第2 8卷 第3期

    2 0 0 4年5月

    山东中医药大学学报 J OU RN AL OF S H AN DON G U NI VE R SI T Y OF T CM

    Vo l . 2 8 , No . 3

    Ma v . 2 0 0 4

    (( 伤寒论》 表里先后治则的运用

    曲 夷

    ( 山东中医药大学， 山东 济南2 5 0 0 1 4 )

    指导 姜建国

    [ 关键词〕伤寒论; 表里先后; 治则研究

    [ 中图分类号]R 2 2 2 . 2 [ 文献标识码]A [ 文章编号]1 0 0 7 - 6 5 9 X ( 2 0 0 4 ) 0 3 - 0 1 7 7 - 0 2

    表里同病时分清表里缓急以决定治法先后， 称

    为表里先后治疗原则。表里同病， 即表证里证同时

    兼有。表证里证是相对的概念， 《 伤寒杂病论》 中有

    三阳为表， 三阴为里; 太阳为表， 少阳阳明为里; 少阳

    为表， 阳明为里等。其中主要指外感病中的太阳表

    证与他经病证合病、 并病， 也包括太阳表证与六经病

    以外的病证合病。仲景对表里同病的辨治， 既有它

    的规律性， 又有它的灵活性。

    1 表里分治法

    表里分治法， 是根据表证、 里证的先后缓急， 采

    取解表达里、 治里达表或先表后里、 先里后表的治疗

    措施。

    1 . 1 解表达里法

    此法指单治表证， 通过解表而达到里和的目的。

    适用于表里同病以表证为主， 里证基于表证所致者。

    《 伤寒论》 中第3 6条: “ 太阳与阳明合病， 喘而胸满

    者， 不可下， 宜麻黄汤。 ” 以“ 太阳阳明合病” 冠首， 示

    其既有太阳表证又有阳明里证， 但从症状上分析， 喘

    的同时兼有胸满而非腹满， 病机重点仍在太阳。故

    用麻黄汤发汗解表， 宣发肺气， 表解则喘满自除。又

    如2 7 6条: “ 太阴病， 脉浮者， 可发汗， 宜桂枝汤。 ” 病

    人素体脾阳不足， 内有寒湿， 复感外邪而致太阴表

    证。太阴脾虚属宿疾且程度较轻， 尚未出现吐利腹

    痛等太阴里虚寒证。故其治疗可单用桂枝汤发汗解

    肌、 调合营卫， 表邪解则里气自和。

    1 . 2 治里达表法

    病人虽有表证， 但表证的产生是由于各种原因

    [ 收稿日 期]2 0 0 4 - 0 3 - 0 3

    [ 作者简介1曲夷( 1 9 7 3 -) ， 女， 山东青岛人， 讲师， 北京中医药

    大学2 0 0 2年级博士研究生， 研究方向: 伤寒论辨证思维研究。

    导致的里气不和， 影响到了气机的升降出人所致。

    治疗过程中通过调节里气， 以消除表证。如第2 8条

    的桂枝去桂加获荃白术汤证， 症见“ 头项强痛、 翁翁

    发热、 无汗” 等表证， 治以发汗解表， 表证仍在， 病人

    兼见“ 心下满微痛， 小便不利” 。其病机为水饮停滞

    于心下， 影响了营卫之气布达于体表。治当通阳化

    气行水， 小便通利， 水邪得散， 则表证亦解。体现了

    “ 通阳不在温而在利小便” 的治疗学思想。

    另外， 第2 3 0条中提到的“ 上焦得通， 津液得下，胃气因和， 身戳然汗出而解” ， 讲明了以小柴胡汤治

    大便硬的机制 ......