新生儿先天性心脏病-病例讨论.ppt
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参见附件(1841kb)。
新生儿先天性心脏病
病例讨论
首都医科大学附属
北京儿童医院内科
吴明昌 教授 主任医师
新生儿先心病
例1 有心脏杂音
例2 无心脏杂音
例3 青紫
例1 新生儿有心脏杂音
第1胎足月儿，出生无窒息，体重3200g, 查体未见异常。生后哭声好，无青紫，反应好吃奶好。第2d在胸骨左缘 2～5 肋间有柔和的2 级收缩期杂音( 简写 L 2～5
G 2/6 SM)。
思考题：1 是生理性杂音还是先心病
2 需作进一步检查否
新生儿生理性杂音
1. 肺动脉相对狭窄：生后肺循环建立，肺血量增多，肺动脉相对狭窄
2. 三尖瓣关闭不全：暂时性
3. 动脉导管未闭 ：L2~3 G 2/6 SM
4. 杂音短暂：2~3d, 无震颤
5. 可继续观察
新生儿先心病杂音
1. 杂音持续存在，L 3～5 G 2/6 SM
2. 震颤：用指尖轻轻触诊,有轻微震颤
3. 临床诊断: 室间隔缺损(简称室缺)
4. 需作彩色多普勒超声心动图(简称
心彩超)检查
5. 心彩超：膜部室缺, 直径 4mm
思考题：1. 怎样估计预后
2. 何时手术
新生儿室缺
室缺的大小和预后
新生儿室缺 163 例(儿院)
室缺随访43例(儿院)
( 1~7岁，X 21.4±22月)
新生儿室缺37例随访结果 (大兴、门头沟)
随访11.9±9个月(3～36个月)
直径 例数 自闭 增大 不变
例 % 例 % 例 %
< 5 mm 23 12 52.2 4 17.4 7 30.4
≥ 5 mm 14 1 7.1 8 57.1 5 35.5
合 计 37 13 35.4 12 32.4 12 32.4
χ2 ＝ 9.4 p< 0.01
文献报道
自闭者：
<4 mm者均可自闭
2岁后自闭者约占7%(少数在青少年,成人)
膜部、肌部自闭率相等
自闭时有的出现动脉瘤(三尖瓣叶覆盖缺口)
不能自闭者：应早手术
双动脉下室缺(致主动脉瓣脱垂)
合并肺动脉高压者
动脉导管未闭
生后10 ~ 18h动脉导管无血流通过
15 ~ 21d结构上闭合
>3月未闭者可诊断动脉导管未闭
新生儿杂音：L2~3 G 2/6 sm 无震颤
本组出生时诊断44例
经随访仅 6 例>3月未闭(1/7)
动脉导管未闭的预后
主动脉血流向肺动脉
可影响小儿生长发育
并发呼吸道感染、心衰、细菌性心内膜炎
当今介入手术成功率高，风险小
不论导管大小、不拘年龄，均应治疗
动脉导管未闭随访22例(儿院)
(2月~2岁 X 9.1±4.1 月)
房间隔缺损(简称房缺)
新生儿期无杂音
因生理性杂音作彩超时可发现，小的房缺≤5mm者与卵圆孔未闭不易鉴别。
本组出生时有房缺或卵圆孔未闭 30例：
随访：< 5 mm：均在1岁内自闭
5～8mm： 4例未闭 (1/7)
应在上学前手术
房缺随访22例(儿院)
( 3月~2岁 X 9.2±8.6月)
房缺大小与自闭的可能性 (冰岛)
目前认为无论房缺的大小
或卵圆孔未闭者 ......
新生儿先天性心脏病
病例讨论
首都医科大学附属
北京儿童医院内科
吴明昌 教授 主任医师
新生儿先心病
例1 有心脏杂音
例2 无心脏杂音
例3 青紫
例1 新生儿有心脏杂音
第1胎足月儿，出生无窒息，体重3200g, 查体未见异常。生后哭声好，无青紫，反应好吃奶好。第2d在胸骨左缘 2～5 肋间有柔和的2 级收缩期杂音( 简写 L 2～5
G 2/6 SM)。
思考题：1 是生理性杂音还是先心病
2 需作进一步检查否
新生儿生理性杂音
1. 肺动脉相对狭窄：生后肺循环建立，肺血量增多，肺动脉相对狭窄
2. 三尖瓣关闭不全：暂时性
3. 动脉导管未闭 ：L2~3 G 2/6 SM
4. 杂音短暂：2~3d, 无震颤
5. 可继续观察
新生儿先心病杂音
1. 杂音持续存在，L 3～5 G 2/6 SM
2. 震颤：用指尖轻轻触诊,有轻微震颤
3. 临床诊断: 室间隔缺损(简称室缺)
4. 需作彩色多普勒超声心动图(简称
心彩超)检查
5. 心彩超：膜部室缺, 直径 4mm
思考题：1. 怎样估计预后
2. 何时手术
新生儿室缺
室缺的大小和预后
新生儿室缺 163 例(儿院)
室缺随访43例(儿院)
( 1~7岁，X 21.4±22月)
新生儿室缺37例随访结果 (大兴、门头沟)
随访11.9±9个月(3～36个月)
直径 例数 自闭 增大 不变
例 % 例 % 例 %
< 5 mm 23 12 52.2 4 17.4 7 30.4
≥ 5 mm 14 1 7.1 8 57.1 5 35.5
合 计 37 13 35.4 12 32.4 12 32.4
χ2 ＝ 9.4 p< 0.01
文献报道
自闭者：
<4 mm者均可自闭
2岁后自闭者约占7%(少数在青少年,成人)
膜部、肌部自闭率相等
自闭时有的出现动脉瘤(三尖瓣叶覆盖缺口)
不能自闭者：应早手术
双动脉下室缺(致主动脉瓣脱垂)
合并肺动脉高压者
动脉导管未闭
生后10 ~ 18h动脉导管无血流通过
15 ~ 21d结构上闭合
>3月未闭者可诊断动脉导管未闭
新生儿杂音：L2~3 G 2/6 sm 无震颤
本组出生时诊断44例
经随访仅 6 例>3月未闭(1/7)
动脉导管未闭的预后
主动脉血流向肺动脉
可影响小儿生长发育
并发呼吸道感染、心衰、细菌性心内膜炎
当今介入手术成功率高，风险小
不论导管大小、不拘年龄，均应治疗
动脉导管未闭随访22例(儿院)
(2月~2岁 X 9.1±4.1 月)
房间隔缺损(简称房缺)
新生儿期无杂音
因生理性杂音作彩超时可发现，小的房缺≤5mm者与卵圆孔未闭不易鉴别。
本组出生时有房缺或卵圆孔未闭 30例：
随访：< 5 mm：均在1岁内自闭
5～8mm： 4例未闭 (1/7)
应在上学前手术
房缺随访22例(儿院)
( 3月~2岁 X 9.2±8.6月)
房缺大小与自闭的可能性 (冰岛)
目前认为无论房缺的大小
或卵圆孔未闭者 ......
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