子宫内膜异位症的诊断.ppt
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参见附件(77kb)。
子宫内膜异位症的诊断
(症状、体征)
华中科技大学同济医学院同济医院
顾美皎
1、症状
1.1盆腔疼痛
主要表现为三联征：
痛经、性交疼痛和大便困难。
痛经
? 绝大多数为继发性痛经，进行性加剧。疼痛是由于子宫内膜异位灶出血和释放前列腺素(PG)所致，疼痛程度与病变大小不成正比，但与病灶深度有关。首次发生痛经或痛经加剧年龄为25～35岁，常主诉经期下腹及腰骶部疼痛，呈持续性痛，有时痉挛性加剧，伴肛门坠胀，病灶位于阴道直肠隔者，疼痛可向会阴、臀部及下肢放射。于月经来潮前及来潮初疼痛最剧，月经后消失或消失。
? 少数异位症患者由于生殖道畸形、阻塞引起，自月经初潮开始即有严重痛经。
? 约1/3异位症患者并无痛经发生。
性交疼痛和大便困难
? 性交疼痛是由于宫骶韧带、阴道后穹窿等部位存在子宫内膜异位病变，且因性交时位置过深引起。
? 大便困难常发生于宫骶韧带、子宫直肠陷凹、直肠或乙状结肠受累时。
1.2月经异常
? 月经前后点滴出血是子宫内膜异位症的临床特征
? 部分病例表现为月经周期短，持续长或经量多。
? 若卵巢表层受累，可引起排卵疼痛及排卵期阴道出血。
1.3不孕
? 异位症与不孕关系密切。正常育龄妇女不孕率 约10%，患有异位症女性的不孕率升至30%~40%。
? 曾因不孕施行手术证实患有异位症者占40%~50%。
异位症影响受孕的因素 中度或严重的异位症导致不孕可能由于输卵管蠕动异常，输卵管梗阻，或输卵管粘连从而干扰输卵管伞拾卵功能。轻微或轻度异位症一般不致影响盆腔解剖结构，导致不孕的原因可能由于腹腔液中巨噬细胞数目增加，吞噬精子或减低精子活力。同时，腹腔液中PGF2和PGE2水平增加，可能影响排卵、输卵管运动、受精卵着床及黄体功能。巨噬细胞释放的IL-1、IL-6、INF等多种细胞因子可影响精卵质量，对胚胎有毒性作用。异位症患者体液免疫功能增强，对子宫内膜造成免疫病理损伤，进而干扰孕卵的着床和发育，可能导致不孕或早期流产。异位症患者往往卵巢功能障碍，25%并有黄体功能不足，17%~27%伴有未破裂卵泡黄素化综合征。
1.4急腹痛
直径≥9cm的卵巢子宫内膜异位囊肿，易在围月经期或性交时发生囊肿破裂，引起急腹痛征象。
1.5盆腔外异位症的临床症状
? 盆腔外任何部分发生异位子宫内膜生长时，均可在局部出现周期性疼痛、出血和肿块。身体其他部位发生异位症罕见，其中肠道及泌尿道异位症偶可见到 ......
子宫内膜异位症的诊断
(症状、体征)
华中科技大学同济医学院同济医院
顾美皎
1、症状
1.1盆腔疼痛
主要表现为三联征：
痛经、性交疼痛和大便困难。
痛经
? 绝大多数为继发性痛经，进行性加剧。疼痛是由于子宫内膜异位灶出血和释放前列腺素(PG)所致，疼痛程度与病变大小不成正比，但与病灶深度有关。首次发生痛经或痛经加剧年龄为25～35岁，常主诉经期下腹及腰骶部疼痛，呈持续性痛，有时痉挛性加剧，伴肛门坠胀，病灶位于阴道直肠隔者，疼痛可向会阴、臀部及下肢放射。于月经来潮前及来潮初疼痛最剧，月经后消失或消失。
? 少数异位症患者由于生殖道畸形、阻塞引起，自月经初潮开始即有严重痛经。
? 约1/3异位症患者并无痛经发生。
性交疼痛和大便困难
? 性交疼痛是由于宫骶韧带、阴道后穹窿等部位存在子宫内膜异位病变，且因性交时位置过深引起。
? 大便困难常发生于宫骶韧带、子宫直肠陷凹、直肠或乙状结肠受累时。
1.2月经异常
? 月经前后点滴出血是子宫内膜异位症的临床特征
? 部分病例表现为月经周期短，持续长或经量多。
? 若卵巢表层受累，可引起排卵疼痛及排卵期阴道出血。
1.3不孕
? 异位症与不孕关系密切。正常育龄妇女不孕率 约10%，患有异位症女性的不孕率升至30%~40%。
? 曾因不孕施行手术证实患有异位症者占40%~50%。
异位症影响受孕的因素 中度或严重的异位症导致不孕可能由于输卵管蠕动异常，输卵管梗阻，或输卵管粘连从而干扰输卵管伞拾卵功能。轻微或轻度异位症一般不致影响盆腔解剖结构，导致不孕的原因可能由于腹腔液中巨噬细胞数目增加，吞噬精子或减低精子活力。同时，腹腔液中PGF2和PGE2水平增加，可能影响排卵、输卵管运动、受精卵着床及黄体功能。巨噬细胞释放的IL-1、IL-6、INF等多种细胞因子可影响精卵质量，对胚胎有毒性作用。异位症患者体液免疫功能增强，对子宫内膜造成免疫病理损伤，进而干扰孕卵的着床和发育，可能导致不孕或早期流产。异位症患者往往卵巢功能障碍，25%并有黄体功能不足，17%~27%伴有未破裂卵泡黄素化综合征。
1.4急腹痛
直径≥9cm的卵巢子宫内膜异位囊肿，易在围月经期或性交时发生囊肿破裂，引起急腹痛征象。
1.5盆腔外异位症的临床症状
? 盆腔外任何部分发生异位子宫内膜生长时，均可在局部出现周期性疼痛、出血和肿块。身体其他部位发生异位症罕见，其中肠道及泌尿道异位症偶可见到 ......
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