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参见附件(1562KB)。
美国泰科医疗公司
马 宁 - 全国经理
呼吸系统解剖与生理
呼吸系统
呼吸系统
呼吸系统
循环系统
肺容量
肺容量
肺容量
肺容量
呼吸过程
从容换气
呼吸肌
呼吸肌
自主呼吸 vs. 正压通气
呼吸模式
辅助/控制(A/C)模式
? 呼吸机根据临床医生的设定参数供气：
? 潮气量(TV)
? 流速和流速波形
? 呼吸频率
? 可由机器启动或病人触发通气
辅助/控制模式(A/C)
? 优势
? 可提供完全的通气支持
? 病人可控制呼吸频率
? 缺点
? 设置值有时不能满足病人的通气需求
? 当辅助呼吸增加时，分钟通气量会同比例增加
* 可引起过度通气
* 需设定高呼吸频率和分钟通气量报警
同步间隙指令通气 (SIMV)
? 由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成
? 强制通气是由机器启动或病人触发而成 (同步)
? 在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率
同步间隙指令通气(SIMV)
? 优势
? 同步呼吸可改善病人的舒适性
? 可减少病人和呼吸机之间的对抗
? 相比A/C模式，可减少过度通气的发生
SIMV
? 缺点
? 可增加呼吸作功(WOB)
* 在病人作功和机器供气之间有延迟时间
* 气管插管和呼吸回路有阻力存在
CPAP/SPON
? 定义
? 恒定的正压作用于整个自主呼吸过程中
? 连续气道正压
? 不提供吸气辅助
? 要求有主动的自主呼吸驱动力
? 生理上的效果与 PEEP相似
CPAP(连续气道正压)
? 可减少呼吸作功(WOB)
? 潮气量和呼吸频率由病人自己决定
? 通常是拔管前最后的通气模式
通气方式
定容 vs. 定压通气
定容通气
? 容量恒定
? 吸气压力改变
? 吸气流速恒定
? 吸气时间决定于所设的流速和潮气量
定压通气
? 容量改变
? 吸气压力恒定
? 吸气流速改变
? 吸气时间由医生设定
压力控制通气 (PCV)
? 定义
? 按医生所设的吸气压力和吸气时间供气，流速根据病人的需求而变化
? 临床医生设定吸气压力，吸气时间或吸/呼比和呼吸频率
? 潮气量随病人的顺应性和阻力改变而改变
? 供气流速为递减流速
压力控制通气 (PCV)
? 可用于 A/C 和 SIMV 模式
? 在 A/C - 所有呼吸 (不管是机器触发或病人触发) 都是时间切换、压力限制型通气方式
? 在SIMV - 只有机器触发的呼吸才是时间切换和压力限制型通气
? 自主呼吸时可用压力支持通气
压力控制通气 (PCV)
压力控制通气 (PCV)
? 优势
? 可减少气压伤的发生率
? 可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复
? 改善气体分布
? 缺点
? 当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变 (如 ARDS、肺水肿病人)
? 如吸气时间延长, 病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂
呼吸功能
压力支持通气 (PSV)
? 定义
? 作用于自主呼吸 时的吸气作功，此时吸气流速为递减流速，等同于其他压力型通气
? 需要完整的呼吸驱动力
? 帮助自主呼吸的吸气作功达到一个预设的压力水平
? 病人决定呼吸频率，吸气时间，峰流速和潮气量
压力支持通气
? 目标
? 克服吸气流速通过人工气道时的阻力
? 改善病人和呼吸机之间的同步性
? 增强自主呼吸的潮气量
压力控制通气 (PSV)
? 低 PSV设定值
? 在其他通气模式 (SIMV, PCV)时，5 - 10 cm H2O PSV 作用于自主呼吸
? 可减少病人克服气管插管和人工气道的阻力所作的功
? 可作为脱管的最后支持水平
? 最高的 PSV设定值
? PS 可增加自主呼吸的吸气作功能力，最高可达 10 ml/kg的潮气量
? 可达到病人几乎总的通气要求
压力控制通气 (PSV)
? 优势
? 病人控制呼吸频率、容量和整个呼吸过程
? 病人感到舒适
? 可克服呼吸作功
? 缺点
? 如果病人状况改变时，会发生通气支持不足
* 病人有疲劳或顺应性、阻力的变化
? 不管病人驱动能力有无改变，呼吸机保持恒定的支持水平
压力控制通气 (PSV)
? 病人的评估值
? 监测呼出潮气量
? 维持系统不漏气
* 在不同的呼吸机上，流速终止值是不同的
? 监测是否有呼吸频率伴随潮气量的降低
?PSV的适用人群
? 有完整呼吸中枢的自主呼吸病人
PEEP(呼气末端正压)
? 定义
? 产生恒定的正压，以至使呼气末压力不回到大气压水平
? 呼气末正压
? 可与其他机械通气模式，如 A/C, SIMV 或PCV等合用
? 当此功能作用于自主呼吸时，就是CPAP
PEEP(呼气末端正压)
? 增强功能残气量 (FRC) 并可改善氧合
? 使塌陷的肺泡复原
? 扩张已打开的肺泡
? 使肺水重新分布，从肺泡分布至血管周围空间
PEEP / CPAP
? 指征
? 预防和/或改善肺不张
? 改善氧合
? 潜在的副作用
? 由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量降低
? 气压伤
? 增加颅内压
触发方式
灵敏度
? 灵敏度的设定建立了触发变量
? 触发变量决定了何时呼吸机将使触发吸气作功
? 当病人的努力感知到时，呼吸机将触发供气
? 触发可选择压力或流量触发
压力触发
? 病人横隔收缩，开始吸气动作
? 病人作功使呼吸机回路系统内产生负压 (封闭回路)
压力触发
? 当压力下降至医生所设定的灵敏度时，呼吸机将触发呼吸
? 从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂的延迟时间 breath
压力触发
? 压力触发灵敏度设定在 -2 cm H2O
? 图中，前二次病人作功达到压力灵敏度；呼吸机触发呼吸通气
? 第三次病人没有达到灵敏度；呼吸机不能触发通气
流量触发
? 呼吸机提供一个低水平的连续气流进入病人呼吸回路 (开方系统)
流量触发
? 病人横隔收缩，吸气作功开始
? 当病人开始吸气，一些连续气流转移至病人处
流量触发
? 低水平的流速满足了病人触发呼吸所作的功
? 可减少病人作功和呼吸机供气之间的时间延迟
? 与压力触发相比，可改善呼吸机的反应时间
呼吸机的基础设置
? 吸入氧浓度 FiO2
? 可通过脉氧仪来监测
? 目标: < 50%
? 呼吸频率
? 10 - 20 次/分
? 潮气量(VT)
? 7 - 9 mls/kg
? 灵敏度
? 压力或流量触发
? 峰流速，吸气时间或吸/呼比
? 控制潮气量输送的快慢
? 供气流速波形
? 方波和递减波
? 通气模式
? A/C, SIMV, 自主呼吸
? 定容或定压
美国泰科医疗公司
马 宁 - 全国经理
呼吸系统解剖与生理
呼吸系统
呼吸系统
呼吸系统
循环系统
肺容量
肺容量
肺容量
肺容量
呼吸过程
从容换气
呼吸肌
呼吸肌
自主呼吸 vs. 正压通气
呼吸模式
辅助/控制(A/C)模式
? 呼吸机根据临床医生的设定参数供气：
? 潮气量(TV)
? 流速和流速波形
? 呼吸频率
? 可由机器启动或病人触发通气
辅助/控制模式(A/C)
? 优势
? 可提供完全的通气支持
? 病人可控制呼吸频率
? 缺点
? 设置值有时不能满足病人的通气需求
? 当辅助呼吸增加时，分钟通气量会同比例增加
* 可引起过度通气
* 需设定高呼吸频率和分钟通气量报警
同步间隙指令通气 (SIMV)
? 由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成
? 强制通气是由机器启动或病人触发而成 (同步)
? 在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率
同步间隙指令通气(SIMV)
? 优势
? 同步呼吸可改善病人的舒适性
? 可减少病人和呼吸机之间的对抗
? 相比A/C模式，可减少过度通气的发生
SIMV
? 缺点
? 可增加呼吸作功(WOB)
* 在病人作功和机器供气之间有延迟时间
* 气管插管和呼吸回路有阻力存在
CPAP/SPON
? 定义
? 恒定的正压作用于整个自主呼吸过程中
? 连续气道正压
? 不提供吸气辅助
? 要求有主动的自主呼吸驱动力
? 生理上的效果与 PEEP相似
CPAP(连续气道正压)
? 可减少呼吸作功(WOB)
? 潮气量和呼吸频率由病人自己决定
? 通常是拔管前最后的通气模式
通气方式
定容 vs. 定压通气
定容通气
? 容量恒定
? 吸气压力改变
? 吸气流速恒定
? 吸气时间决定于所设的流速和潮气量
定压通气
? 容量改变
? 吸气压力恒定
? 吸气流速改变
? 吸气时间由医生设定
压力控制通气 (PCV)
? 定义
? 按医生所设的吸气压力和吸气时间供气，流速根据病人的需求而变化
? 临床医生设定吸气压力，吸气时间或吸/呼比和呼吸频率
? 潮气量随病人的顺应性和阻力改变而改变
? 供气流速为递减流速
压力控制通气 (PCV)
? 可用于 A/C 和 SIMV 模式
? 在 A/C - 所有呼吸 (不管是机器触发或病人触发) 都是时间切换、压力限制型通气方式
? 在SIMV - 只有机器触发的呼吸才是时间切换和压力限制型通气
? 自主呼吸时可用压力支持通气
压力控制通气 (PCV)
压力控制通气 (PCV)
? 优势
? 可减少气压伤的发生率
? 可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复
? 改善气体分布
? 缺点
? 当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变 (如 ARDS、肺水肿病人)
? 如吸气时间延长, 病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂
呼吸功能
压力支持通气 (PSV)
? 定义
? 作用于自主呼吸 时的吸气作功，此时吸气流速为递减流速，等同于其他压力型通气
? 需要完整的呼吸驱动力
? 帮助自主呼吸的吸气作功达到一个预设的压力水平
? 病人决定呼吸频率，吸气时间，峰流速和潮气量
压力支持通气
? 目标
? 克服吸气流速通过人工气道时的阻力
? 改善病人和呼吸机之间的同步性
? 增强自主呼吸的潮气量
压力控制通气 (PSV)
? 低 PSV设定值
? 在其他通气模式 (SIMV, PCV)时，5 - 10 cm H2O PSV 作用于自主呼吸
? 可减少病人克服气管插管和人工气道的阻力所作的功
? 可作为脱管的最后支持水平
? 最高的 PSV设定值
? PS 可增加自主呼吸的吸气作功能力，最高可达 10 ml/kg的潮气量
? 可达到病人几乎总的通气要求
压力控制通气 (PSV)
? 优势
? 病人控制呼吸频率、容量和整个呼吸过程
? 病人感到舒适
? 可克服呼吸作功
? 缺点
? 如果病人状况改变时，会发生通气支持不足
* 病人有疲劳或顺应性、阻力的变化
? 不管病人驱动能力有无改变，呼吸机保持恒定的支持水平
压力控制通气 (PSV)
? 病人的评估值
? 监测呼出潮气量
? 维持系统不漏气
* 在不同的呼吸机上，流速终止值是不同的
? 监测是否有呼吸频率伴随潮气量的降低
?PSV的适用人群
? 有完整呼吸中枢的自主呼吸病人
PEEP(呼气末端正压)
? 定义
? 产生恒定的正压，以至使呼气末压力不回到大气压水平
? 呼气末正压
? 可与其他机械通气模式，如 A/C, SIMV 或PCV等合用
? 当此功能作用于自主呼吸时，就是CPAP
PEEP(呼气末端正压)
? 增强功能残气量 (FRC) 并可改善氧合
? 使塌陷的肺泡复原
? 扩张已打开的肺泡
? 使肺水重新分布，从肺泡分布至血管周围空间
PEEP / CPAP
? 指征
? 预防和/或改善肺不张
? 改善氧合
? 潜在的副作用
? 由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量降低
? 气压伤
? 增加颅内压
触发方式
灵敏度
? 灵敏度的设定建立了触发变量
? 触发变量决定了何时呼吸机将使触发吸气作功
? 当病人的努力感知到时，呼吸机将触发供气
? 触发可选择压力或流量触发
压力触发
? 病人横隔收缩，开始吸气动作
? 病人作功使呼吸机回路系统内产生负压 (封闭回路)
压力触发
? 当压力下降至医生所设定的灵敏度时，呼吸机将触发呼吸
? 从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂的延迟时间 breath
压力触发
? 压力触发灵敏度设定在 -2 cm H2O
? 图中，前二次病人作功达到压力灵敏度；呼吸机触发呼吸通气
? 第三次病人没有达到灵敏度；呼吸机不能触发通气
流量触发
? 呼吸机提供一个低水平的连续气流进入病人呼吸回路 (开方系统)
流量触发
? 病人横隔收缩，吸气作功开始
? 当病人开始吸气，一些连续气流转移至病人处
流量触发
? 低水平的流速满足了病人触发呼吸所作的功
? 可减少病人作功和呼吸机供气之间的时间延迟
? 与压力触发相比，可改善呼吸机的反应时间
呼吸机的基础设置
? 吸入氧浓度 FiO2
? 可通过脉氧仪来监测
? 目标: < 50%
? 呼吸频率
? 10 - 20 次/分
? 潮气量(VT)
? 7 - 9 mls/kg
? 灵敏度
? 压力或流量触发
? 峰流速，吸气时间或吸/呼比
? 控制潮气量输送的快慢
? 供气流速波形
? 方波和递减波
? 通气模式
? A/C, SIMV, 自主呼吸
? 定容或定压
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