国消化道出血诊疗新进展研讨会资料.pdf
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国 国家 家级 级继 继续 续教 教育 育项 项目 目
全国消化道出血诊疗
新进展研讨会
主办:南京医科大学附属南京第一医院消化科
2
007 4 14 年 月 ~15 日 南京 目 录
专题讲座:
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南-孙士其――――――04
非静脉曲张性上消化道出血的内镜治疗―张澍田―――――――09
肝硬化曲张静脉出血防治的现代观点-王吉耀――――――――12
危重食管静脉曲张大出血改良三腔管牵引下急诊内镜下硬化治疗-
沈云志―――――――――――――――――――――――18
经皮穿刺 TH 胶铸型栓塞治疗食管胃底静脉曲张―张春清―――20
双气囊小肠镜临床应用进展-钟捷―――――――――――――24
重视肠系膜缺血性疾病的诊治-孙丹莉―――――――――――28
结直肠肛管出血诊断与治疗-丁义江――――――――――――30
胃肠间质瘤-邹晓平―――――――――――――――――――34
老年人上消化道出血的诊断及治疗进展―孙为豪―――――――38
非甾体类抗炎药相关性胃肠病-张振玉―――――――――――41
消化道出血的介入诊疗-顾建平――――――――――――――48
左侧门脉高压症发病机制、诊断和治疗-孔超美―――――――51
Dieulafoy 病的诊断与治疗-林惠华―――――――――――――55
消化道出血药物治疗的疗效评价-陈震球――――――――――58
食道静脉曲张硬化与套扎治疗的评价-陈志坦――――――――61
非静脉曲张性上消化道出血的内镜治疗-徐晓军―――――――65
食管贲门粘膜撕裂综合征-王巨昌―――――――――――――70
胃肠血管畸形的诊治-李庭赞―――――――――――――――72
2消化道出血与心脑血管病变-张军―――――――――――――76
INTERNET医学常用数据库简介及检索-张予蜀―――――――81
人类输血发展史及输血中的法律问题-袁捷―――――――――87
论文汇编:
上消化道出血新药 II 期临床试验设计―孙士其――――――――91
上消化道出血合并心肌梗死 11 例临床分析-张振玉――――――95
区域性门静脉高压出血7 例临床分析-孔超美 何斌――――――96
Dieulafoy 病的诊断与治疗体会(附3 例报告)-林惠华――――98
内镜下激光治疗消化道血管性病变30 例经验总结-徐晓军――101
抗菌药物与消化道出血文献分析-陈震球――――――――――102
上消化道出血并发急性脑梗塞24 例临床特点分析-张军―――103
68 例老年慢性肺心病并发上消化道出血临床分析-王维红――106
钩虫病与消化道出血-徐娴――――――――――――――――107
尿毒症合并上消化道出血的 17 例临床分析-王军洁―――――109
上消化道出血对幽门螺杆菌尿素酶试验的影响-张喜梅―――-110
NSAID 致下消化道出血一例-汪志兵―――――――――――112
糖尿病酮症酸中毒并发急性上消化道出血18 例临床分析―――――
徐晓丹―――――――――――――――――――――――――113
小肠肿瘤致消化道出血17 例临床分析-何斌--――――――115
消化科简介――――――――――――――――――――――-117
3急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南
南京医科大学附属南京第一医院消化科 孙士其
一、定义
急性非静脉曲张性上消化道出血(Acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)系指屈氏韧带以上的消化道的非静脉曲张性疾患引起的出血,包括胰管或胆管
的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血,年发病率为 50~150/10 万,病死率
为 6%~10%。
二、ANVU GIB 的诊断:
1、患者出现呕血、黑便症状及头晕、面色苍自、心率增快、血压降低等周围循环衰竭
征象,急性上消化道出血诊断基本可成立。
2、内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶,诊断可确立。
3、下列情况可误诊为 ANVUGIB:某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管,服某些药物(如铁剂、铋剂等)和食物(如动物血等)引起粪便发黑。对可疑患者可作胃液、呕吐物或粪便隐血试验。
4、部分患者出血量较大,肠蠕动过快也可出现血便。少数患者仅有周围循环衰竭征象,而无显性出血,此类患者不应漏诊。
三、ANVUGIB 的病因诊断:
1、ANVUGIB 的病因繁多,多为上消化道病变所致,少数为胆胰疾患引起,其中以消
化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道粘膜炎症最为常见。少见的有 Mallory
-weiss 综合征、上消化道血管畸形、Dieulafoy溃疡、食管裂孔疝、胃粘膜脱垂或套叠、急
性胃扩张或扭转、理化和放射损伤、壶腹周围肿瘤、胰腺肿瘤、胆管结石、胆管肿瘤等。某
些全身性疾病,如感染、肝肾功能障碍、血管性疾病、凝血机制障碍、结缔组织病等也可引
起木病。药物如阿司匹林、新型非甾体类抗炎药(NSAIDs)等因素所导致。
2、重视病史与体征在病因诊断中的作用:如消化性溃疡有慢性反复发作上腹痛史,应
激性溃疡患者多有明确的创伤史。恶性肿瘤患者多有乏力、食欲不振、消瘦等症状;有黄疸、右上腹绞痛症状应考虑胆道出血。
3、内镜是病因诊断中的关键检查:⑴ 内镜检查能发现上消化道粘膜的病变,应尽旱在
出血后 24~48h 内进行,并备好止血药物和器械;⑵ 有内镜检查禁忌证者不宜作此检查:
如心率>120次/min,收缩压<90mmHg (1KPa=7.5mmHg)或较基础收缩压降低>30mmHg、血红蛋白<50g/L 等,应先迅速纠正循环衰竭,血红蛋白上升至 70g/L 后再行检查。危重患
者内镜检查时应进行血氧饱和度和心电、血压监护;⑶ 应仔细检查贲门、胃底部、胃体垂
自部、胃角小弯、十一指肠球部后壁及球后处,这些部位是易遗漏病变的区域。当检查至十
二指肠球部未能发现出血病变者,应深插内镜至乳头部检查。发现有 2 个以上的病变,要判
断哪个是出血性病灶。
4、内镜阴性患者的病因检查:⑴ 仍有活动性出血的患者,应急诊行选择性腹腔动脉
或肠系膜动脉造影,以明确出血部位和病因,必要时同时作栓塞止血治疗;⑵ 在出血停止,病情稳定后可作胃肠钡剂造影或放射性核素扫描(如99m锝标记患者的红细胞),但此检查特
异性差;⑶ 对慢性隐性出血或少量出血者,可考虑作小肠镜检查;⑷ 对经各种检查仍未能
明确诊断而出血不停者,病情紧急时可考虑剖腹探查,可在术中结合内镜检查,明确出血部
位。
4
四、ANVUGIB 的定性诊断:
对内镜检查发现的病灶,只要情况许可,应在自直视下进行活组织检查以明确病灶性质,对钡剂等影像检查应根据其特点做出是炎症、溃疡或恶性肿瘤的诊断。
五、出血严重度与预后的判断:
1、必要的化验检查:常用化验项目包括胃液或呕吐物或粪便隐血试验、外周血红细胞
计数、血红蛋自浓度、红细胞压积(Hct)等。为明确病因、判断病情和指导治疗,尚需进
行凝血功能试验(如出凝血时间、凝血酶原时间)、血肌酐和尿素氮、肝功能、肿瘤标志物
等检查;
2、失血量的判断:病情严重度与失血量呈正相关,因呕血与黑便混有胃内容物与粪便,而部分血液贮留在胃肠道内未排出,故难以根据呕血或黑便量判断出血量。常根据临床综合
指标判断失血量的多寡 ......
全国消化道出血诊疗
新进展研讨会
主办:南京医科大学附属南京第一医院消化科
2
007 4 14 年 月 ~15 日 南京 目 录
专题讲座:
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南-孙士其――――――04
非静脉曲张性上消化道出血的内镜治疗―张澍田―――――――09
肝硬化曲张静脉出血防治的现代观点-王吉耀――――――――12
危重食管静脉曲张大出血改良三腔管牵引下急诊内镜下硬化治疗-
沈云志―――――――――――――――――――――――18
经皮穿刺 TH 胶铸型栓塞治疗食管胃底静脉曲张―张春清―――20
双气囊小肠镜临床应用进展-钟捷―――――――――――――24
重视肠系膜缺血性疾病的诊治-孙丹莉―――――――――――28
结直肠肛管出血诊断与治疗-丁义江――――――――――――30
胃肠间质瘤-邹晓平―――――――――――――――――――34
老年人上消化道出血的诊断及治疗进展―孙为豪―――――――38
非甾体类抗炎药相关性胃肠病-张振玉―――――――――――41
消化道出血的介入诊疗-顾建平――――――――――――――48
左侧门脉高压症发病机制、诊断和治疗-孔超美―――――――51
Dieulafoy 病的诊断与治疗-林惠华―――――――――――――55
消化道出血药物治疗的疗效评价-陈震球――――――――――58
食道静脉曲张硬化与套扎治疗的评价-陈志坦――――――――61
非静脉曲张性上消化道出血的内镜治疗-徐晓军―――――――65
食管贲门粘膜撕裂综合征-王巨昌―――――――――――――70
胃肠血管畸形的诊治-李庭赞―――――――――――――――72
2消化道出血与心脑血管病变-张军―――――――――――――76
INTERNET医学常用数据库简介及检索-张予蜀―――――――81
人类输血发展史及输血中的法律问题-袁捷―――――――――87
论文汇编:
上消化道出血新药 II 期临床试验设计―孙士其――――――――91
上消化道出血合并心肌梗死 11 例临床分析-张振玉――――――95
区域性门静脉高压出血7 例临床分析-孔超美 何斌――――――96
Dieulafoy 病的诊断与治疗体会(附3 例报告)-林惠华――――98
内镜下激光治疗消化道血管性病变30 例经验总结-徐晓军――101
抗菌药物与消化道出血文献分析-陈震球――――――――――102
上消化道出血并发急性脑梗塞24 例临床特点分析-张军―――103
68 例老年慢性肺心病并发上消化道出血临床分析-王维红――106
钩虫病与消化道出血-徐娴――――――――――――――――107
尿毒症合并上消化道出血的 17 例临床分析-王军洁―――――109
上消化道出血对幽门螺杆菌尿素酶试验的影响-张喜梅―――-110
NSAID 致下消化道出血一例-汪志兵―――――――――――112
糖尿病酮症酸中毒并发急性上消化道出血18 例临床分析―――――
徐晓丹―――――――――――――――――――――――――113
小肠肿瘤致消化道出血17 例临床分析-何斌--――――――115
消化科简介――――――――――――――――――――――-117
3急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南
南京医科大学附属南京第一医院消化科 孙士其
一、定义
急性非静脉曲张性上消化道出血(Acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)系指屈氏韧带以上的消化道的非静脉曲张性疾患引起的出血,包括胰管或胆管
的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血,年发病率为 50~150/10 万,病死率
为 6%~10%。
二、ANVU GIB 的诊断:
1、患者出现呕血、黑便症状及头晕、面色苍自、心率增快、血压降低等周围循环衰竭
征象,急性上消化道出血诊断基本可成立。
2、内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶,诊断可确立。
3、下列情况可误诊为 ANVUGIB:某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管,服某些药物(如铁剂、铋剂等)和食物(如动物血等)引起粪便发黑。对可疑患者可作胃液、呕吐物或粪便隐血试验。
4、部分患者出血量较大,肠蠕动过快也可出现血便。少数患者仅有周围循环衰竭征象,而无显性出血,此类患者不应漏诊。
三、ANVUGIB 的病因诊断:
1、ANVUGIB 的病因繁多,多为上消化道病变所致,少数为胆胰疾患引起,其中以消
化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道粘膜炎症最为常见。少见的有 Mallory
-weiss 综合征、上消化道血管畸形、Dieulafoy溃疡、食管裂孔疝、胃粘膜脱垂或套叠、急
性胃扩张或扭转、理化和放射损伤、壶腹周围肿瘤、胰腺肿瘤、胆管结石、胆管肿瘤等。某
些全身性疾病,如感染、肝肾功能障碍、血管性疾病、凝血机制障碍、结缔组织病等也可引
起木病。药物如阿司匹林、新型非甾体类抗炎药(NSAIDs)等因素所导致。
2、重视病史与体征在病因诊断中的作用:如消化性溃疡有慢性反复发作上腹痛史,应
激性溃疡患者多有明确的创伤史。恶性肿瘤患者多有乏力、食欲不振、消瘦等症状;有黄疸、右上腹绞痛症状应考虑胆道出血。
3、内镜是病因诊断中的关键检查:⑴ 内镜检查能发现上消化道粘膜的病变,应尽旱在
出血后 24~48h 内进行,并备好止血药物和器械;⑵ 有内镜检查禁忌证者不宜作此检查:
如心率>120次/min,收缩压<90mmHg (1KPa=7.5mmHg)或较基础收缩压降低>30mmHg、血红蛋白<50g/L 等,应先迅速纠正循环衰竭,血红蛋白上升至 70g/L 后再行检查。危重患
者内镜检查时应进行血氧饱和度和心电、血压监护;⑶ 应仔细检查贲门、胃底部、胃体垂
自部、胃角小弯、十一指肠球部后壁及球后处,这些部位是易遗漏病变的区域。当检查至十
二指肠球部未能发现出血病变者,应深插内镜至乳头部检查。发现有 2 个以上的病变,要判
断哪个是出血性病灶。
4、内镜阴性患者的病因检查:⑴ 仍有活动性出血的患者,应急诊行选择性腹腔动脉
或肠系膜动脉造影,以明确出血部位和病因,必要时同时作栓塞止血治疗;⑵ 在出血停止,病情稳定后可作胃肠钡剂造影或放射性核素扫描(如99m锝标记患者的红细胞),但此检查特
异性差;⑶ 对慢性隐性出血或少量出血者,可考虑作小肠镜检查;⑷ 对经各种检查仍未能
明确诊断而出血不停者,病情紧急时可考虑剖腹探查,可在术中结合内镜检查,明确出血部
位。
4
四、ANVUGIB 的定性诊断:
对内镜检查发现的病灶,只要情况许可,应在自直视下进行活组织检查以明确病灶性质,对钡剂等影像检查应根据其特点做出是炎症、溃疡或恶性肿瘤的诊断。
五、出血严重度与预后的判断:
1、必要的化验检查:常用化验项目包括胃液或呕吐物或粪便隐血试验、外周血红细胞
计数、血红蛋自浓度、红细胞压积(Hct)等。为明确病因、判断病情和指导治疗,尚需进
行凝血功能试验(如出凝血时间、凝血酶原时间)、血肌酐和尿素氮、肝功能、肿瘤标志物
等检查;
2、失血量的判断:病情严重度与失血量呈正相关,因呕血与黑便混有胃内容物与粪便,而部分血液贮留在胃肠道内未排出,故难以根据呕血或黑便量判断出血量。常根据临床综合
指标判断失血量的多寡 ......
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