1

    直肠癌的放疗

    中国医学科学院

    中国协和医科大学 肿瘤医院放疗科

    金晶

    jingjin25@yahoo.com.cn

    CA Cancer J Clin. 2006 ;56:106-130

    2006年美国常见肿瘤发生率预测

    2006年美国常见肿瘤死亡率预测

    CA Cancer J Clin. 2006 ;56:106-130 Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2005 ;55(1):10-30

    1973-1998年美国男女肿瘤发病率趋势

    Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2005 ;55(1):10-30

    1930-1998年美国男性肿瘤

    死亡率趋势

    1930-1998年美国女性

    肿瘤死亡率趋势

    乙状结肠 12%-14%

    盲肠及升结肠 7%-9.5%

    降结肠 3.4%

    脾区 0.6%-3%

    横结肠 3%

    肝区 0.7%-2.7%

    结肠

    大

    肠

    癌

    56%-70% 直肠

    医科院 肿瘤医院 放疗科

    医科院 放疗科 肿瘤医院

    放疗科 肿瘤医院 医科院

    医科院 肿瘤医院 放疗科

    医科院 放疗科 肿瘤医院

    放疗科 肿瘤医院 医科院

    医科院 肿瘤医院 放疗科

    医科院 放疗科 肿瘤医院

    放疗科 肿瘤医院 医科院

    医科院 肿瘤医院 放疗科

    医科院 放疗科 肿瘤医院

    放疗科 肿瘤医院 医科院

    医科院 肿瘤医院 放疗科

    医科院 放疗科 肿瘤医院

    放疗科 肿瘤医院 医科院

    医科院 肿瘤医院 放疗科

    医科院 放疗科 肿瘤医院

    放疗科 肿瘤医院 医科院

    医科院 肿瘤医院 放疗科

    医科院 放疗科 肿瘤医院

    放疗科 肿瘤医院 医科院2

    TX

    不能估价原发肿瘤

    T0

    未发现原发肿瘤

    TiS 原位癌:位于粘膜层或侵犯固有膜

    T1

    肿瘤侵犯粘膜下层

    T2

    肿瘤侵犯肌层

    T3

    肿瘤侵透肌层达浆膜下,或侵犯结肠旁或直肠旁组织,但未穿破

    腹膜

    T4

    肿瘤直接侵犯其他器官*或结构和/或穿破脏层腹膜

    *T4直接侵犯包括大肠癌的其他段,如盲肠癌侵及乙状结肠

    TNM分期 (AJCC 2002)

    T T 原发肿瘤 原发肿瘤 NX 不能估价局部淋巴结

    N0

    无局部淋巴结

    N1 1~3个局部淋巴结

    N2

    4个以上局部淋巴结

    MX

    不能估价远处转移

    M0 无远处转移

    M1

    有远处转移

    N N 局部淋巴结 局部淋巴结

    M M 远处转移 远处转移

    IIIA期 T1 N1 M0

    T2 N1 M0

    IIIB期 T3 N1 M0

    T4 N1 M0

    IIIC期任何 T N2 M0

    IIA期 T3 N0

    M0

    IIB期 T4 N0 M0

    0期 Tis N0 M

    I期 T1 N0 M0

    T2 N0

    M0

    IV 期任何T 任何N M M1 1

    临床分期 (AJCC2002)

    NCI guideline:

    Treatment decisions

    should be made with

    reference to the TNM

    classification,rather

    than the older Dukes’

    or the Modified

    Astler-Coller (MAC)

    classification schema.

    多种直肠的定义

    ?直肠始于第3骶椎

    ?距肛缘15cm

    ?腹膜返折水平

    ?骶岬水平

    ?术中显示：结肠带汇集于直肠-乙状结肠交接处

    ?NCI定义：距肛缘12cm处

    各段直肠与腹膜的关系

    ?上1/3段直肠：前和两侧覆盖腹膜

    ?中1/3段直肠：只有前方覆盖腹膜

    ?下1/3段直肠：完全为腹膜外位器官

    ?腹膜返折

    9后方：距肛缘12-15cm

    9前方：男性距肛缘8cm，女性6cm

    放疗在各期直肠癌治疗

    中的作用

    ? I期(T1-2N0)

    ? II-III期(T3-4N0、any TN+)

    医科院 肿瘤医院 放疗科

    医科院 放疗科 肿瘤医院

    放疗科 肿瘤医院 医科院

    医科院 肿瘤医院 放疗科

    医科院 放疗科 肿瘤医院

    放疗科 肿瘤医院 医科院

    医科院 肿瘤医院 放疗科

    医科院 放疗科 肿瘤医院

    放疗科 肿瘤医院 医科院

    医科院 肿瘤医院 放疗科

    医科院 放疗科 肿瘤医院

    放疗科 肿瘤医院 医科院

    医科院 肿瘤医院 放疗科

    医科院 放疗科 肿瘤医院

    放疗科 肿瘤医院 医科院

    医科院 肿瘤医院 放疗科

    医科院 放疗科 肿瘤医院

    放疗科 肿瘤医院 医科院

    医科院 肿瘤医院 放疗科

    医科院 放疗科 肿瘤医院

    放疗科 肿瘤医院 医科院3

    放疗在各期直肠癌治疗

    中的作用

    ? I期(T1-2N0)

    需要放疗吗？

    放疗在各期直肠癌治疗

    中的作用

    ? 男性，60岁，大便带血2月。

    ?查体：浅表淋巴结阴性，肛诊(-)。

    ?结肠镜示距肛缘12cm可见1x2粘膜溃烂，活检为腺癌 ......