06年呼吸衰竭.ppt
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参见附件(145kb)。
定义
各种原因引起肺通气和/或换气功能障碍，不能维持足够气体交换，导致低氧血症伴/不伴高碳酸血症，引起病理生理改变和相应临床表现的综合征。
在海平面，静息状态，呼吸空气条件下，排除心内分流和心输出量降低。
PaO2<60mmHg, PaCO2 >50mmHg。
病因
呼吸过程=外呼吸→气体运输→内呼吸
外呼吸=肺通气+肺换气
肺通气：气道的横截面(管径)
呼吸驱动力
肺换气：肺泡弥散膜面积、数量、厚度
匹配血流量
一、气道阻塞性病变
? 气道炎症、痉挛、阻塞
? COPD、哮喘、肿瘤
二、肺组织病变
? 肺泡/肺间质病变
? 肺炎、肺气肿、肺水肿、肺纤维化
三、肺血管病变
? 血未经氧合回流心脏
? 肺栓塞、肺血管炎
四、胸廓与胸膜病变
? 胸廓活动和肺扩张受限
? 胸外伤、气胸、脊椎畸形
? 胸积液、胸膜增厚、粘连
五、神经肌肉疾病
? 呼吸中枢受伤、镇静
? 神经炎、重症肌无力
? 呼吸肌无力、驱动力受限
分类
一、按动脉血气分析
? Ⅰ型呼衰
(缺氧性呼衰，换气功能障碍)
PaO2<60mmHg，PaCO2<50mmHg
? Ⅱ型呼衰
(高碳酸性呼衰，通气/换气障碍)
PaO2<60mmHg，PaO2>50mmHg
二、按发病急缓
? 急性呼衰
突发因素致肺通气/换气功能严重障碍，短时内呼衰，代偿不足，危及生命
? 慢性呼衰
慢性疾病造成呼吸功能逐渐损害，发展成呼衰，机体代偿，临床表现轻缓，易于急性加重，出现明显症状
三、按发病机制
? 通气性呼衰/换气性呼衰
? 泵衰竭/肺衰竭
? 医源性呼吸衰竭
发病机制和病理生理
一、低氧血症和高碳酸血症的发生机制
1、肺泡通气不足
正常成人静息状态下，有效肺泡通气量为4L/min
2、弥散障碍
取决肺泡膜、接触时间、气体
3、通气/血流比例失调
? V/Q = 0.8 正常
? V/Q >0.8 死腔样通气
? V/Q <0.8 肺动-静脉样分流
4、肺内动-静脉解剖分流增加
吸氧不能明显改善PaO2
5、氧耗量增加
二、低氧血症和高碳酸血症的影响
1、中枢神经系统
? 脑组织氧耗量占全身1/5-1/4
? 缺氧4-5min引起不可逆损害
? 轻度缺氧：注意力、智力、视力受限
? 中度缺氧：神经精神症状
? 重度缺氧：昏迷、脑细胞坏死
? 轻度CO2潴留：皮质兴奋兴奋
? 重度CO2潴留：神经精神症状、昏迷
肺性脑病
由低氧血症、CO2潴留、酸中毒共同损伤脑血管和脑细胞。
脑间质水肿→脑细胞水肿→颅内压增高→脑疝
兴奋、头痛、烦躁、扑翼样震颤、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制等
2、循环系统
? 轻度：反射性HR↑，心收缩力↑
心排量↑
? 重度：抑制心血管中枢，血压↓
心律失常，骤停
? 慢性缺氧：导致肺源性心脏病
3、呼吸系统
? 轻度缺氧：作用化学感受器
反射性兴奋呼吸中枢
? 重度缺氧：抑制呼吸中枢
? 轻度CO2潴留：呼吸中枢兴奋
? 重度CO2潴留：呼吸中枢抑制和麻醉
呼吸运动靠低氧维持
4、肾脏
? 肾功能不全
5、消化系统
? 消化不良、纳差
? 胃肠道粘膜糜烂、溃疡、出血
? 肝功能受损
6、酸碱平衡和电解质
? 有氧代谢障碍，代谢性酸中毒
? 造成细胞内酸中毒、高钾血症
? 急性发生：Ph明显下降
? 慢性发生：Ph轻度下降
急性呼吸衰竭
病因
? 严重感染
? 急性阻塞性病变
? 重症哮喘
? 急性肺水肿
? 各种外伤
? 胸积液
? 血管性疾病
? 中毒
? 其它
临床表现
1、呼吸困难
? 频率、节律、幅度的改变
? 三凹征
? 镇静剂中毒例外
2、发绀
? PaO2<90时出现
? 见于外周血管部位
? 休克、红细胞增多时明显
? 皮肤色素、心功能影响
3、精神神经症状
? 精神错乱、躁狂
? 昏迷、抽搐
4、循环系统表现
? 心动过速→心律失常→停搏
? 心肌损害→循环衰竭
5、消化和泌尿系统
? ALT↑
? BUN↑
? 尿蛋白、细胞管型
? 应激性溃疡、消化道出血
诊断
1、动脉血气分析
Ⅰ型： PaO2 < 60mmHg
PaCO2< 50mmHg
Ⅱ型： PaO2 < 60mmHg
PaCO2> 50mmHg
Ph值↓→↓↓
2、肺功能检查
3、影像学检查
治疗
原则
保持气道通畅 ......
定义
各种原因引起肺通气和/或换气功能障碍，不能维持足够气体交换，导致低氧血症伴/不伴高碳酸血症，引起病理生理改变和相应临床表现的综合征。
在海平面，静息状态，呼吸空气条件下，排除心内分流和心输出量降低。
PaO2<60mmHg, PaCO2 >50mmHg。
病因
呼吸过程=外呼吸→气体运输→内呼吸
外呼吸=肺通气+肺换气
肺通气：气道的横截面(管径)
呼吸驱动力
肺换气：肺泡弥散膜面积、数量、厚度
匹配血流量
一、气道阻塞性病变
? 气道炎症、痉挛、阻塞
? COPD、哮喘、肿瘤
二、肺组织病变
? 肺泡/肺间质病变
? 肺炎、肺气肿、肺水肿、肺纤维化
三、肺血管病变
? 血未经氧合回流心脏
? 肺栓塞、肺血管炎
四、胸廓与胸膜病变
? 胸廓活动和肺扩张受限
? 胸外伤、气胸、脊椎畸形
? 胸积液、胸膜增厚、粘连
五、神经肌肉疾病
? 呼吸中枢受伤、镇静
? 神经炎、重症肌无力
? 呼吸肌无力、驱动力受限
分类
一、按动脉血气分析
? Ⅰ型呼衰
(缺氧性呼衰，换气功能障碍)
PaO2<60mmHg，PaCO2<50mmHg
? Ⅱ型呼衰
(高碳酸性呼衰，通气/换气障碍)
PaO2<60mmHg，PaO2>50mmHg
二、按发病急缓
? 急性呼衰
突发因素致肺通气/换气功能严重障碍，短时内呼衰，代偿不足，危及生命
? 慢性呼衰
慢性疾病造成呼吸功能逐渐损害，发展成呼衰，机体代偿，临床表现轻缓，易于急性加重，出现明显症状
三、按发病机制
? 通气性呼衰/换气性呼衰
? 泵衰竭/肺衰竭
? 医源性呼吸衰竭
发病机制和病理生理
一、低氧血症和高碳酸血症的发生机制
1、肺泡通气不足
正常成人静息状态下，有效肺泡通气量为4L/min
2、弥散障碍
取决肺泡膜、接触时间、气体
3、通气/血流比例失调
? V/Q = 0.8 正常
? V/Q >0.8 死腔样通气
? V/Q <0.8 肺动-静脉样分流
4、肺内动-静脉解剖分流增加
吸氧不能明显改善PaO2
5、氧耗量增加
二、低氧血症和高碳酸血症的影响
1、中枢神经系统
? 脑组织氧耗量占全身1/5-1/4
? 缺氧4-5min引起不可逆损害
? 轻度缺氧：注意力、智力、视力受限
? 中度缺氧：神经精神症状
? 重度缺氧：昏迷、脑细胞坏死
? 轻度CO2潴留：皮质兴奋兴奋
? 重度CO2潴留：神经精神症状、昏迷
肺性脑病
由低氧血症、CO2潴留、酸中毒共同损伤脑血管和脑细胞。
脑间质水肿→脑细胞水肿→颅内压增高→脑疝
兴奋、头痛、烦躁、扑翼样震颤、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制等
2、循环系统
? 轻度：反射性HR↑，心收缩力↑
心排量↑
? 重度：抑制心血管中枢，血压↓
心律失常，骤停
? 慢性缺氧：导致肺源性心脏病
3、呼吸系统
? 轻度缺氧：作用化学感受器
反射性兴奋呼吸中枢
? 重度缺氧：抑制呼吸中枢
? 轻度CO2潴留：呼吸中枢兴奋
? 重度CO2潴留：呼吸中枢抑制和麻醉
呼吸运动靠低氧维持
4、肾脏
? 肾功能不全
5、消化系统
? 消化不良、纳差
? 胃肠道粘膜糜烂、溃疡、出血
? 肝功能受损
6、酸碱平衡和电解质
? 有氧代谢障碍，代谢性酸中毒
? 造成细胞内酸中毒、高钾血症
? 急性发生：Ph明显下降
? 慢性发生：Ph轻度下降
急性呼吸衰竭
病因
? 严重感染
? 急性阻塞性病变
? 重症哮喘
? 急性肺水肿
? 各种外伤
? 胸积液
? 血管性疾病
? 中毒
? 其它
临床表现
1、呼吸困难
? 频率、节律、幅度的改变
? 三凹征
? 镇静剂中毒例外
2、发绀
? PaO2<90时出现
? 见于外周血管部位
? 休克、红细胞增多时明显
? 皮肤色素、心功能影响
3、精神神经症状
? 精神错乱、躁狂
? 昏迷、抽搐
4、循环系统表现
? 心动过速→心律失常→停搏
? 心肌损害→循环衰竭
5、消化和泌尿系统
? ALT↑
? BUN↑
? 尿蛋白、细胞管型
? 应激性溃疡、消化道出血
诊断
1、动脉血气分析
Ⅰ型： PaO2 < 60mmHg
PaCO2< 50mmHg
Ⅱ型： PaO2 < 60mmHg
PaCO2> 50mmHg
Ph值↓→↓↓
2、肺功能检查
3、影像学检查
治疗
原则
保持气道通畅 ......
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