乳腺癌诊治的

    过去、现在与未来

    沈镇宙提纲

    ? 我国乳腺癌的流行趋势

    ? 现代乳腺癌治疗理念的形成和发展历程

    ? 最近30年乳腺癌诊治的进展

    ? 未来的展望2002年全球乳腺癌的流行病学现状中国大陆的肿瘤登记点

    哈尔滨

    北京 天津

    上海

    启东

    嘉善

    磁县

    林州

    武汉

    扶绥

    长乐 城市地区

    乡村地区0

    5

    10

    15

    20

    25

    每十万分之一

    女性

    肺癌

    乳腺癌

    结直肠癌

    胃癌

    肝癌

    我国城市地区女性乳腺癌的发病率 1993-1997

    资料来源: 五大洲癌症发病率(CIFC), 8th

    中华人民共和国卫生部统计中心, 20000

    5

    10

    15

    20

    25

    30

    每十万分之一

    女性

    胃癌

    肝癌

    乳腺癌

    肺癌

    结直肠癌

    食管癌

    资料来源: 五大洲癌症发病率(CIFC), 8th

    中华人民共和国卫生部统计中心, 2000

    我国乡村地区女性乳腺癌的发病率 1993-1997 0

    5

    10

    15

    20

    25

    30

    35

    每十万分之一

    肺癌 胃癌 肝癌 结直肠癌 乳腺癌

    女性

    资料来源: 五大洲癌症发病率(CIFC), 8th.

    中华人民共和国卫生部统计中心, 2000

    我国城市地区女性乳腺癌的死亡率 1993-1997 上海市乳腺癌的流行现状上海市区女性最常见的十大恶性肿瘤 2003

    61.07

    46.26

    37.05

    29.66

    14.06 12.73

    10.9710.91 9.47

    0

    10

    20

    30

    40

    50

    60

    70

    女性

    乳腺癌

    结直肠癌

    肺癌

    胃癌

    肝癌

    卵巢癌

    胆道癌

    胰腺癌

    子宫癌

    资料来源：上海市疾病预防控制中心(SCDC)

    ASR 1/100,000/年0

    10

    20

    30

    40

    50

    60

    70

    72 78 84 90 96 2003

    粗发病率 标化发病率

    上海市区30年内女性乳腺癌发病趋势

    (1972-2003)

    每年每十万0

    资料来源：上海市疾病预防控制中心(SCDC)0

    50

    100

    150

    200

    0~ 5~ 10~ 15~ 20~ 25~ 30~ 35~ 40~ 45~ 50~ 55~ 60~ 65~ 70~ 75~ 80~ 85~

    年龄(岁)

    发病率(1/100,000)

    0

    50

    100

    150

    200

    250

    300

    350

    400

    450

    人数

    发病率

    上海市区女性乳腺癌分年龄发病率

    (2003)

    实际发病人数

    资料来源：上海市疾病预防控制中心(SCDC)0.00

    20.00

    40.00

    60.00

    80.00

    100.00

    120.00

    140.00

    160.00

    180.00

    1973

    1974

    1975

    1976

    1977

    1978

    1979

    1980

    1981

    1982

    1983

    1984

    1985

    1986

    1987

    1988

    1989

    1990

    1991

    1992

    1993

    1994

    1995

    1996

    1997

    1998

    1999

    2000

    25-29

    30-34

    35-39

    40-44

    45-49

    50-54

    55-59

    60-64

    65-69

    70-74

    75-79

    80-84

    上海市区30年内女性分年龄段乳腺癌发病趋势

    (1973-2000)

    每十万分之一

    资料来源：上海市疾病预防控制中心(SCDC)中国女性乳腺癌发病时的绝经状态

    ? 6167例乳腺癌(1990-2005)

    0

    0.2

    0.4

    0.6

    0.8

    1

    1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004

    绝

    经

    前

    绝

    经

    后

    56%

    44%

    资料来源：上海复旦大学附属肿瘤医院提纲

    ? 我国乳腺癌的流行趋势

    ? 现代乳腺癌治疗理念的形成和发展历程

    ? 最近30年乳腺癌诊治的进展

    ? 未来的展望乳腺癌外科发展历程

    “Radical”

    Meyer.1891

    Halsted.1894

    “Extended”

    Margottini.1949

    Urban.1951

    “Modified”

    Patey.1949

    Auchincloss.1951

    “Conservative”

    Veronesi.1973

    Atkin&Hayward.1977

    “Sentinel node biopsy”

    DavidKrag.199220世纪初期(根治术时代)

    Dr. Haagenson

    首版《Disease of Breast》的

    主编；

    他对经典Halsted根治手术的发

    展和推广作出了巨大贡献20世纪中期(后根治术时代)

    ? 内乳淋巴引流区的处理--扩大根治术

    Dr. Jerome A

    Urban乳腺癌扩大

    根治术的创始人119例内乳淋巴结活检结果

    4 2 13 5 25 AX (-) IM (-)

    2 0 7 2 9 AX (+) IM (+)

    4 3 8 4 28 AX (+) IM (-)

    0 1 0 2 0 AX (-) IM (+)

    乳腺原发灶

    区域淋巴结

    全乳

    N=10

    乳晕下

    N=6

    中央

    N=28

    内侧

    N=13

    外侧

    N=62

    腋窝淋巴结阳性率：67/119＝56.3%

    内乳淋巴结阳性率：23/119＝19.3%

    李月云等，《中华外科杂志》， 李月云等，《中华外科杂志》，1960 1960， ，8(5) 8(5)： ：420 4201956-1978年

    上海肿瘤医院 上海肿瘤医院1242 1242例乳腺癌扩大根治术内乳淋巴结转移率 例乳腺癌扩大根治术内乳淋巴结转移率

    Li YY Li YY( (李月云) 李月云), , Shen Shen ZZ ZZ( (沈镇宙) 沈镇宙), , et al, 1984, Breast 10(2): 10 et al, 1984, Breast 10(2): 10

    沈镇宙 ......