乳腺癌放射治疗在综合治疗中的地位.pdf
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参见附件(1454kb)。
乳腺癌放射治疗在综合治疗中
的地位
复旦大学附属肿瘤医院放疗科
陈佳艺乳腺癌综合治疗手段
? 外科手术
? 放射治疗
? 化疗
? 内分泌治疗
局部/局部区域性治疗手段
全身治疗手段放射治疗在乳腺癌综合治疗中的地位
? 乳房保留手术后的根治性放疗
? 高危患者乳房切除术后的辅助放疗
? 局部晚期乳腺癌的放射治疗
? 局部区域性复发患者的放疗
? 远处转移的姑息性放疗局部区域性复发危险性
? 高危患者:
T>=5cm, 腋淋巴结(ALN)+ >=4个, LRR率为25-30%
? 中危患者:
T≤5cm, ALN+1-3, LRR率15-20%
? 低危患者:
T<2cm, N-, LRR率<10%乳房切除术后放射治疗-------共识(高危患者)
? T>=5cm
? 腋淋巴结+4个 以上
? 肿瘤切缘距离正常组织切缘不足2mm
? 多中心性病灶改良根治术后辅助放疗
EBCTCG Overview Lancet 2005, 366: 2088-2106合并全身治疗的术后放疗
主要前瞻性研究
? 97年以来发表的三项大型随机研究,第一次证明在
具有局部复发的高危因素患者,术后放疗不仅提高
局控率,而且提高总生存率达到统计学意义.
? 温哥华研究, 1978-1986，318例绝经前II期
? 丹麦乳腺癌研究组82b和82c研究，分别1708例
绝经前和1375例绝经后II-III患者无局部区域性复发生存率
J Ragaz et al. J Natl Cancer Inst 2005: 97, 116-126无远处转移生存率乳腺癌特异生存率总生存率结果概述
? 术后放疗将局部复发率从30%左右下降到小于
10%，同时十年的总生存率提高了9%
? 上述三个重要研究的放疗范围都包括胸壁和区域淋
巴结
Overgaard M,et al. N Engl J Med 1997;337(14):949–955.
Ragaz J,et al. N Engl J Med 1997;337:956–962.
Overgaard M,et al. Lancet 1999;353: 1641–1648. 局部区域复发好发部位
? 胸壁 (35%-50%)
? 锁骨上淋巴结(30%- 40%)
? 腋下 (10%以下)
? 内乳 (10%以下)术后放疗靶区
1. 胸壁
2. 锁骨上淋巴引流区
3. 内乳淋巴引流区
4. 腋窝？浸润性乳腺癌术后放疗争议
? 中等复发危险患者辅助放疗的指征？
T1-T2, ALN+ 1~3 T1-T2, ALN+1~3局部复发的预后
提示的高危因素：
? 年龄<40岁
? 肿瘤>3cm
? 激素受体阴性
? 脉管受侵犯
CHENG JCH et al. Int. J. Radiation Oncology Biol.
Phys., Vol. 52, No. 4, pp. 980–988, 2002高危组：含有3~4项危险因素
低危组：含有0~2项危险因素
CHENG JCH et al. Int. J. Radiation Oncology Biol.
Phys., Vol. 52, No. 4, pp. 980–988, 2002其他预后因素
? 腋窝淋巴结转移比例
? 象限的影响年龄的影响
Truong PT. et al. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys.,Vol. 61, No. 5, pp. 1337–1347, 2005腋窝淋巴结转移比例的影响
10年LRR>30%，符合高危组年龄和腋窝淋巴结转移比例同时的
影响
10年LRR=23%
10年LRR=48%象限和激素受体的影响(>45岁)复发部位分布淋巴结转移率对胸壁复发的影响in the hypothetical absence of any
other causes of death, avoid about one
breast cancer death over the next 15
years for every four local recurrences
avoided, and should reduce 15-year
overall mortality.
EBCTCG Overview Lancet 2005, 366: 2088-2106提示T1-2, ALN+1~3的高危因素
? 年龄<40岁
? 肿瘤>3cm
? 激素受体阴性
? 脉管受侵犯
? 腋窝淋巴结转移比例>25%
? 内侧象限
同时符合上述2项及以上因素局部区域性复发乳腺癌的放射治疗
? 改良根治术后局部区域性复发部位的分布
? 影响生存预后的主要因素
? 放射治疗技术对局部控制率的影响一般资料
? 1990年2月至2005年9月的病例共255例
? 诊断复发时中位年龄49岁(26～79)
? 根治术147例，改良根治术100例，扩大根
治术8例复发部位的分布
141
99
41
23
0
20
40
60
80
100
120
140
160
累及例数
胸壁 锁骨上 腋窝 内乳
复发部位
255例共304个复发部位生存率
? 中位生存时间为79个月
2年 ......
的地位
复旦大学附属肿瘤医院放疗科
陈佳艺乳腺癌综合治疗手段
? 外科手术
? 放射治疗
? 化疗
? 内分泌治疗
局部/局部区域性治疗手段
全身治疗手段放射治疗在乳腺癌综合治疗中的地位
? 乳房保留手术后的根治性放疗
? 高危患者乳房切除术后的辅助放疗
? 局部晚期乳腺癌的放射治疗
? 局部区域性复发患者的放疗
? 远处转移的姑息性放疗局部区域性复发危险性
? 高危患者:
T>=5cm, 腋淋巴结(ALN)+ >=4个, LRR率为25-30%
? 中危患者:
T≤5cm, ALN+1-3, LRR率15-20%
? 低危患者:
T<2cm, N-, LRR率<10%乳房切除术后放射治疗-------共识(高危患者)
? T>=5cm
? 腋淋巴结+4个 以上
? 肿瘤切缘距离正常组织切缘不足2mm
? 多中心性病灶改良根治术后辅助放疗
EBCTCG Overview Lancet 2005, 366: 2088-2106合并全身治疗的术后放疗
主要前瞻性研究
? 97年以来发表的三项大型随机研究,第一次证明在
具有局部复发的高危因素患者,术后放疗不仅提高
局控率,而且提高总生存率达到统计学意义.
? 温哥华研究, 1978-1986，318例绝经前II期
? 丹麦乳腺癌研究组82b和82c研究，分别1708例
绝经前和1375例绝经后II-III患者无局部区域性复发生存率
J Ragaz et al. J Natl Cancer Inst 2005: 97, 116-126无远处转移生存率乳腺癌特异生存率总生存率结果概述
? 术后放疗将局部复发率从30%左右下降到小于
10%，同时十年的总生存率提高了9%
? 上述三个重要研究的放疗范围都包括胸壁和区域淋
巴结
Overgaard M,et al. N Engl J Med 1997;337(14):949–955.
Ragaz J,et al. N Engl J Med 1997;337:956–962.
Overgaard M,et al. Lancet 1999;353: 1641–1648. 局部区域复发好发部位
? 胸壁 (35%-50%)
? 锁骨上淋巴结(30%- 40%)
? 腋下 (10%以下)
? 内乳 (10%以下)术后放疗靶区
1. 胸壁
2. 锁骨上淋巴引流区
3. 内乳淋巴引流区
4. 腋窝？浸润性乳腺癌术后放疗争议
? 中等复发危险患者辅助放疗的指征？
T1-T2, ALN+ 1~3 T1-T2, ALN+1~3局部复发的预后
提示的高危因素：
? 年龄<40岁
? 肿瘤>3cm
? 激素受体阴性
? 脉管受侵犯
CHENG JCH et al. Int. J. Radiation Oncology Biol.
Phys., Vol. 52, No. 4, pp. 980–988, 2002高危组：含有3~4项危险因素
低危组：含有0~2项危险因素
CHENG JCH et al. Int. J. Radiation Oncology Biol.
Phys., Vol. 52, No. 4, pp. 980–988, 2002其他预后因素
? 腋窝淋巴结转移比例
? 象限的影响年龄的影响
Truong PT. et al. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys.,Vol. 61, No. 5, pp. 1337–1347, 2005腋窝淋巴结转移比例的影响
10年LRR>30%，符合高危组年龄和腋窝淋巴结转移比例同时的
影响
10年LRR=23%
10年LRR=48%象限和激素受体的影响(>45岁)复发部位分布淋巴结转移率对胸壁复发的影响in the hypothetical absence of any
other causes of death, avoid about one
breast cancer death over the next 15
years for every four local recurrences
avoided, and should reduce 15-year
overall mortality.
EBCTCG Overview Lancet 2005, 366: 2088-2106提示T1-2, ALN+1~3的高危因素
? 年龄<40岁
? 肿瘤>3cm
? 激素受体阴性
? 脉管受侵犯
? 腋窝淋巴结转移比例>25%
? 内侧象限
同时符合上述2项及以上因素局部区域性复发乳腺癌的放射治疗
? 改良根治术后局部区域性复发部位的分布
? 影响生存预后的主要因素
? 放射治疗技术对局部控制率的影响一般资料
? 1990年2月至2005年9月的病例共255例
? 诊断复发时中位年龄49岁(26～79)
? 根治术147例，改良根治术100例，扩大根
治术8例复发部位的分布
141
99
41
23
0
20
40
60
80
100
120
140
160
累及例数
胸壁 锁骨上 腋窝 内乳
复发部位
255例共304个复发部位生存率
? 中位生存时间为79个月
2年 ......
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