强直性脊柱炎诊治指南(草案).pdf
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·诊治指南·
强直性脊柱炎诊治指南 (草案)
中华医学会风湿病学分会
【编者按】 为提高医疗质量， 规范各级医疗机构医师的诊疗行为， 以切实保障我国广大人民群众
的身体健康， 在卫生部、 中华医学会的直接领导下， 各专科分会从! " " !年#月起着手编写 “临床诊疗
指南” 。为适用于我国不同等级和不同地区医院医师水平的需要， 中华医学会风湿病学分会组织了风
湿病学专家编写了! !种常见风湿性疾病的诊治指南。各位专家在撰写过程中倾注了心血， 以严肃认
真、 严谨求精的态度完成了 “指南” 的编写。 “指南” 既代表了当前国际上的诊治水平， 又符合我国的国
情， 具有实用性。历时#年余， 几经易稿， 终于完成。 《中华风湿病学杂志》 陆续将 “指南” 以 “草案” 刊
出， 以进一步征集广大医师的意见。有任何建议及意见可与中华医学会风湿病学分会唐福林联系。
通信地址： 北京市东城区王府井帅府园#号 北京协和医院风湿免疫科 邮编： # " " $ % " & ’ ( ) * ：
+ ( , - . * ! / 0 / 1 2 3 ’ / 4 1 ( / 1 / , 传真： " # " 5 6 7 ! 8 6 7 6 %
# 概述
强直性脊柱炎 (( , 9 : * ; 0 ) , -0 2 ; , < : * ) = ) 0 ， > ? ) 是一种慢性进
行性疾病， 主要侵犯骶髂关节、 脊柱骨突、 脊柱旁软组织及外
周关节， 并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关
节强直。> ?是脊柱关节病的原型或称原发性> ? ； 其他脊柱
关节病并发的骶髂关节炎为继发性> ? 。通常所指及本指南
所指均为前者。
> ?的患病率在各国报道不一， 日本本土人为" @ " 7A"
" @ !A， 我国患病率初步调查为" @ ! 6A。以往认为本病男性
多见， 男女之比为# " @ 6 B #， 现报告男女之比为7 B #， 只不过女
性发病较缓慢及病情较轻。发病年龄通常在# %"% #岁， % "
岁以后及C岁以前发病者少见。
> ?的病因未明。从流行病学调查发现， 基因和环境因
素在本病的发病中发挥作用。已证实 > ? 的发病和
D E > 5 F ! $密切相关， 并有明显家族发病倾向。正常人群的
D E > 5 F ! $阳性率因种族和地区不同差别很大， 如欧洲的白
种人为GA"# %A， 我国为!A"$A， 可是> ?患者的D E > 5
F ! $的阳性率在我国患者达8 #A。另有资料显示， > ?的患
病率在普通人群为" @ #A， 在> ?患者的家系中为GA， 在
D E > 5 F ! $阳性的> ?患者的一级亲属中高达# #A"! 7A， 这
提示D E > 5 F ! $阳性者或有> ?家族史者患> ?的危险性增
加。但是， 大约C "A的D E > 5 F ! $阳性者并不发生> ? ， 以及
大约# "A的> ?患者为D E > 5 F ! $阴性， 这提示还有其他因
素参与发病， 如肠道细菌及肠道炎症。
> ?的病理性标志和早期表现之一为骶髂关节炎。脊柱
受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱。外周关节的滑膜炎
在组织学上与类风湿关节炎难以区别。肌腱末端病为本病
的特征之一。因主动脉根部局灶性中层坏死可引起主动脉
通信作者： 施桂英， # " " C 7 %北京， 解放军总医院风湿科
环状扩张， 以及主动脉瓣膜尖缩短变厚， 从而导致主动脉瓣
关闭不全。! 临床表现
本病发病隐袭。患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和/
或发僵， 半夜痛醒， 翻身困难， 晨起或久坐后起立时腰部发僵
明显， 但活动后减轻。有的患者感臀部钝痛或骶髂部剧痛，偶尔向周边放射。咳嗽、 打喷嚏、 突然扭动腰部疼痛可加重。
疾病早期疼痛多在一侧呈间断性， 数月后疼痛多在双侧呈持
续性。随病情进展由腰椎向胸颈部脊椎发展， 则出现相应部
位疼痛、 活动受限或脊柱畸形。据报道， 我国患者中大约
G 7A的患者是从外周关节炎开始发病。! GA"$ 7A的> ?
患者在病初或病程中出现外周关节病变， 以膝、 髋、 踝和肩关
节居多， 肘及手和足小关节偶有受累。非对称性、 少数关节
或单关节， 及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特
征。我国患者除髋关节外， 膝和其他关节的关节炎或关节痛
多为暂时性， 极少或几乎不引起关节破坏和残疾。髋关节受
累占% CA"6 6A， 表现为局部疼痛， 活动受限， 屈曲孪缩及
关节强直， 其中大多数为双侧， 而且8 GA的髋部症状起于发
病后头7年内。发病年龄小， 及以外周关节起病者易发生髋
关节病变。
本病的全身表现轻微， 少数重症者有发热、 疲倦、 消瘦、贫血或其他器官受累。跖底筋膜炎、 跟腱炎和其他部位的肌
腱末端病在本病常见。# / G的患者在病程中发生眼色素膜
炎， 单侧或双侧交替， 一般可自行缓解， 反复发作可致视力障
碍。神经系统症状来自压迫性脊神经炎或坐骨神经痛、 椎骨
骨折或不全脱位以及马尾综合征， 后者可引起阳萎、 夜间尿
失禁、 膀胱和直肠感觉迟钝、 踝反射消失。极少数患者出现
肺上叶纤维化。有时伴有空洞形成而被认为结核， 也可因并
发霉菌感染而使病情加剧。主动脉瓣闭锁不全及传导障碍
见于% @ 7A"# "A的患者。> ?可并发H - >肾病和淀粉样变
· # G 6 · 中华风湿病学杂志! " " %年# "月第$卷第# "期 I 4 ) ,JK 4 L 3 ’ ( = ; * ， M / = ; N L O! " " %， P ; * $， Q ; 1 # "性。! 诊断要点! " # 诊断线索： 对本病诊断的最好线索是患者的症状、 关节
体征和关节外表现及家族史。$ %最常见的和特征性早期主
诉为下腰背发僵和疼痛。由于腰背痛是普通人群中极为常
见的一种症状， 但大多数为机械性非炎性背痛， 而本病则为
炎性疼痛。以下&项有助于脊柱炎引起的炎性背痛和其他
原因引起的非炎性背痛的鉴别： !背部不适发生在’ (岁以
前； "缓慢发病； #症状持续至少!个月； $背痛伴发晨僵；
%背部不适在活动后减轻或消失。以上&项有’项符合则
支持炎性背痛。! " ) 体格检查： 骶髂关节和椎旁肌肉压痛为本病早期的阳
性体征。随病情进展可见腰椎前凸变平， 脊柱各个方向活动
受限， 胸廓扩展范围缩小， 及颈椎后突。以下几种方法可用
于检查骶髂关节压痛或脊柱病变进展情况： !枕壁试验： 正
常人在立正姿势双足跟紧贴墙根时， 后枕部应贴近墙壁而无
间隙。而颈僵直和 (或) 胸椎段畸形后凸者该间隙增大至几
厘米以上， 致使枕部不能贴壁。"胸廓扩展： 在第’肋间隙
水平测量深吸气和深呼气时胸廓扩展范围， 两者之差的正常
值不小于) " &* +， 而有肋骨和脊椎广泛受累者则使胸廓扩
张减少。#% * , - . / 0试验： 于双髂后上棘连线中点上方垂直
距离# (* +及下方&* +处分别做出标记， 然后嘱患者弯腰
(保持双膝直立位) 测量脊柱最大前屈度， 正常移动增加距离
在&* +以上， 脊柱受累者则增加距离少于’* +。$骨盆按
压： 患者侧卧， 从另一侧按压骨盆可引起骶髂关节疼痛。%
1 2 3 0 4 * 5试验 (下肢’字试验) ： 患者仰卧， 一侧膝屈曲并将足
跟放置到对侧伸直的膝上 ......
强直性脊柱炎诊治指南 (草案)
中华医学会风湿病学分会
【编者按】 为提高医疗质量， 规范各级医疗机构医师的诊疗行为， 以切实保障我国广大人民群众
的身体健康， 在卫生部、 中华医学会的直接领导下， 各专科分会从! " " !年#月起着手编写 “临床诊疗
指南” 。为适用于我国不同等级和不同地区医院医师水平的需要， 中华医学会风湿病学分会组织了风
湿病学专家编写了! !种常见风湿性疾病的诊治指南。各位专家在撰写过程中倾注了心血， 以严肃认
真、 严谨求精的态度完成了 “指南” 的编写。 “指南” 既代表了当前国际上的诊治水平， 又符合我国的国
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出， 以进一步征集广大医师的意见。有任何建议及意见可与中华医学会风湿病学分会唐福林联系。
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# 概述
强直性脊柱炎 (( , 9 : * ; 0 ) , -0 2 ; , < : * ) = ) 0 ， > ? ) 是一种慢性进
行性疾病， 主要侵犯骶髂关节、 脊柱骨突、 脊柱旁软组织及外
周关节， 并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关
节强直。> ?是脊柱关节病的原型或称原发性> ? ； 其他脊柱
关节病并发的骶髂关节炎为继发性> ? 。通常所指及本指南
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加。但是， 大约C "A的D E > 5 F ! $阳性者并不发生> ? ， 以及
大约# "A的> ?患者为D E > 5 F ! $阴性， 这提示还有其他因
素参与发病， 如肠道细菌及肠道炎症。
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受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱。外周关节的滑膜炎
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通信作者： 施桂英， # " " C 7 %北京， 解放军总医院风湿科
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本病的全身表现轻微， 少数重症者有发热、 疲倦、 消瘦、贫血或其他器官受累。跖底筋膜炎、 跟腱炎和其他部位的肌
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骨折或不全脱位以及马尾综合征， 后者可引起阳萎、 夜间尿
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肺上叶纤维化。有时伴有空洞形成而被认为结核， 也可因并
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· # G 6 · 中华风湿病学杂志! " " %年# "月第$卷第# "期 I 4 ) ,JK 4 L 3 ’ ( = ; * ， M / = ; N L O! " " %， P ; * $， Q ; 1 # "性。! 诊断要点! " # 诊断线索： 对本病诊断的最好线索是患者的症状、 关节
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炎性疼痛。以下&项有助于脊柱炎引起的炎性背痛和其他
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支持炎性背痛。! " ) 体格检查： 骶髂关节和椎旁肌肉压痛为本病早期的阳
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常人在立正姿势双足跟紧贴墙根时， 后枕部应贴近墙壁而无
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在&* +以上， 脊柱受累者则增加距离少于’* +。$骨盆按
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1 2 3 0 4 * 5试验 (下肢’字试验) ： 患者仰卧， 一侧膝屈曲并将足
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