中国高血压防治指南(2005 年修订版全文) 丁香园医学论坛制作

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    中华人民共和国卫生部

    卫生部心血管病防治研究中心

    中国高血压联盟

    中国高血压防治指南

    (2005年修订版 全文)

    中国高血压防治指南修订委员会

    主 任 委 员 ：刘力生

    副主任委员：龚兰生

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    中国高血压防治指南修订委员会委员

    孔灵芝 方 圻 王 文 王海燕女

    纪宝华 朱鼎良 朱 俊 余国膺

    吴兆苏 吴锡桂 张维忠 周北凡 林善锬 姚崇华 洪昭光 诸骏仁

    盖铭英 游 凯 葛 洪 蒋雄京 潘长玉

    中国高血压防治指南学术委员会委员

    孔灵芝 方 圻 王 文 王 蔚 王兴宇 王海燕 王继光 宁田海

    冯建章 刘力生 刘国树 华 琦 向红丁 吕卓人 孙宁玲 朱 俊

    朱曼路 朱鼎良 纪宝华 余国膺 吴 宁 吴可贵 吴兆苏 吴海英

    吴锡桂 张 麟 张宇清 张廷杰 张维忠 李一石 李光伟 李舜伟

    汪道文 沈潞华 陈兰英 陈春明 周北凡 林善锬 武阳丰 金宏义

    姚崇华 洪昭光 胡大一 赵 冬 饶明利 徐成斌 诸骏仁 郭静萱

    钱荣立 钱贻简 顾东风 顾复生 高润霖 戚文航 黄 峻 龚兰生

    惠汝太 曾正陪 游 凯 葛 洪 蒋雄京 谢晋湘 潘长玉 戴玉华

    戴闺柱 魏岗之

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    前言

    《中国高血压防治指南》 (修订版)在多次广泛征求各学科专家意见的基础上，由我国

    20 余位心血管、肾脏、内分泌、神经科、妇产、行为、营养、管理专家组成的委员会历时

    一年修订编写完成。

    本次指南的修订是根据我国近年来的心血管流行病学和循证医学的进展，并参考借鉴

    了国外最新研究成果和指南建议《2003 年WHO/ISH 高血压处理指南》 。

    近年来，由于社会经济的快速发展和人们生活方式的变化，我国的心血管病发病率及相

    关危险因素均有增长的趋势。据 2002 年全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成人

    高血压患病率为 18.8%, 全国有高血压患者约 1.6 亿。但高血压的知晓率、治疗率及控制率

    均很低，我们面临的高血压防治任务是非常艰巨的。本指南从我国高血压流行状况和防治实

    际出发，提出符合国情的全人群和高危人群相结合的防治策略，强调人群防治，同时加强高

    血压病人的治疗。

    高血压的危害性除与患者的血压水平相关外， 还取决于同时存在的其它心血管危险因素

    以及合并的其它疾病情况。因此，在高血压的定义与分类中，除仍将高血压的诊断标准定在

    收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg； 根据血压水平分为正常、正常高值血压和 1、2、3 级高血压之外，还应当根据合并的心血管危险因素、靶器官损害和同时患有的其它疾病，将高血压患者分为 4 层(组)，即低危、中危、高危和很高危，并依此指导医生确定治疗时机、治疗策略与估计预后。

    治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。 这就要求医生在

    治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素，并适当处理病人同时存在的

    各种临床情况。对于一般高血压患者降压目标应是 140/90mmHg 以下，而对于合并糖尿病的

    病人，血压应降至 130/80mmHg 以下。

    在初始用药的选择方面，主要根据个人情况，结合社会经济情况，根据我国的现状，群

    体的治疗应是尽可能在一般高血压患者中推荐使用廉价的降压药物，首先提高治疗率，然后

    在此基础上逐步提高控制率。临床医师可以根据患者的病情选择利尿剂、β 阻滞剂、钙拮抗

    剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素 II 受体(AT1)拮抗剂(ARB)的一种

    或一种以上，或由上述药物组成的固定剂量复方降压制剂。为使血压达标，大多数高血压病

    人需要两种或两种以上降压药联合应用。

    强调改善生活方式对高血压的防治是十分重要的，不仅对高血压患者有益，而且对血压

    正常高值人群也有好处。

    对特殊人群的防治，包括老年高血压、妊娠高血压以及同时患脑血管病、冠心病、心力

    衰竭、糖尿病或肾脏疾病的高血压病人，指南也有相应的论述。 中国高血压防治指南(2005 年修订版全文) 丁香园医学论坛制作

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    高血压防治必须采取全人群、 高危人群和病人相结合的防治策略， 从控制危险因素水平、早诊早治和病人的规范化管理三个环节入手，构筑高血压防治的全面战线。努力提高高血压

    的知晓率、治疗率和控制率。而以上目标的实现必须依靠观念的转变和战略的转移。从以疾

    病为主导，转向以健康为主导。从以患者为中心，转向以人群为中心，将工作的重心前移，普遍提高人群的保健意识和健康水平。从以医疗为重点，转向以预防保健为重点，综合控制

    各种危险因素。从以专科医生为主，转向全科医生、护士、预防保健、检验、公共卫生等人

    员共同参与的团队管理。从以大医院为中心，转向以社区为中心，将高血压防治的政策、措

    施、成果和经验变成社区实践。从卫生部门转向社会共同参与，充分发挥政府各相应部门、专业团体、企业、新闻媒介及社会各界的作用，建立广泛的高血压防治联盟和统一战线。

    《中国高血压防治指南》修订版为我国 21 世纪的高血压预防工作和临床实践指明了方

    向。为使指南的原则变成行动，需要政府部门、学术团体以及社会各界全方位的支持配合，使防治一线的工作人员认真贯彻，服务于广大城乡居民，为将我国高血压防治提高到新的水

    平做贡献。

    2004 年，中国高血压防治指南修订委员会根据我国近年来的心血管流行病学和循证医

    学的进展,参考国内、外最新研究报告和指南，对 1999 年《中国高血压防治指南》进行修订。

    2004 年底先行发表初稿(实用本) ，反复征求意见基础上，2005 年全文发表。

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    2004 年中国高血压防治指南要点

    要点 1 指南的修订与强调的要点

    ■ 我国人群高血压患病率呈增长趋势，估计全国有高血压患者 1.6亿，但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。

    ■ 控制高血压是预防心血管病的主要措施。脑卒中是威胁我国人民健康的重大疾病，控制

    高血压是预防脑卒中的关键。

    ■ 治疗目的是通过降压治疗使高血压患者的血压达标， 以期最大限度地降低心血管发病和

    死亡的总危险。

    ■ 我国人群高血压患病率呈增长趋势，估计全国有高血压患者 1.6亿，但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。

    ■ 控制高血压是预防心血管病的主要措施。脑卒中是威胁我国人民健康的重大疾病，控制

    高血压是预防脑卒中的关键。

    ■ 治疗目的是通过降压治疗使高血压患者的血压达标， 以期最大限度地降低心血管发病和

    死亡的总危险。

    ■ 根据危险分层，确定治疗方案

    ● 血压从 110/75mmHg 起 ......