肾脏疾病诊断、检查、治疗及疗效判断.doc
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ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾病统计治愈好转N00.902124急性肾炎︵原发性急性肾小球肾炎︶1、起病较急，病情轻重不一。
2、一般有管型(RBC管型、颗粒管型)、血尿(镜下及肉眼血尿)、尿蛋白。常有高血压、水钠潴留症状(如水肿等)，有时有短暂氮质血症，B超检查双肾不缩小。
3、部分病例有急性链球菌或其他病原微生物的感染史，多在感染后1～4周发病。
4、大多数预后良好，一般在数月内痊愈。1、血、尿常规，前3天尿常规连续3次，以后每周2～3次，咽拭子培养连续3次，阳性者每周复查1次直至转阴。
2、血沉，抗"O"，血补体C3、C4、CH50，抗透明质酸酶，抗脱氧核糖核酸酶B测定可每2～3周一次。其它参考"肾病综合征"。
3、眼底、心电图、胸片、双肾B超，必要时腹部平片。
4、肾穿刺活检：组织病理检查，免疫病理检查，电镜检查。1、按肾病常规护理，注意观察T、P、R、BP,尿量、及时发现心衰，高血压脑病，肾功能不全等早期征象，及时处理。
2、卧床休息至水肿、血尿、血压、肾功能基本正常。
3、低盐或无盐，低蛋白，高热能饮食，尿量小于500ml/d者，限钾盐。
4、有链球菌感染者可用青霉素类药物敏感抗菌素，禁用抗毒性抗生素。
5、尿少，浮肿明显者酌用利尿剂，血压高者选用甲基多巴，胼苯哒嗪等改善肾血流降压药。
6、合并急性心衰、高血压脑病、急性肾衰时，按有关常规处理，但心衰宜以利尿，降血压和扩血管药为主，慎用洋地黄，同时限制水、盐摄入。
7、急性中药治疗：辨证分型治疗。
8、急性期过后，相对稳定时，可行感染病灶根除治疗如扁桃体摘除术，慢性脓腔引流术等，术后青霉素等应用不少于2周。1、水肿消失，血压正常。
2、尿常规化验正常，维持1年以上。
3、肾功能正常，上述三项指标须同时具备。1、水肿消失，血压正常。
2、肾功能正常。
3、尿蛋白比原来减少，含量在微量～+(0.1～1.0g/L)和(或)镜下血尿时间在1年以内。肾脏疾病诊断、检查、治疗及疗效判定标准
ICD-10病名诊断标准检 查
要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾病统计治愈好转原发性急进性肾小球肾炎︵急进性肾炎︶1、起病急，病情重，进展迅速，多在发病数周或数月内出现较重的肾功能损害。
2、一般有明显水肿，蛋白尿，血尿，管型尿等，也有高血压，低蛋白血症及迅速发展的贫血。
3、肾功能损害呈进行性加重，可有少尿或无尿，如未及时有效控制，常需替代治疗以延长存活时间。1、按内科常规检查项目。
2、血清抗基底膜抗体，抗嗜中性粒细胞抗原抗体，(ANCA)血狼疮细胞和血DNA抗体，抗核抗体测定及行皮肤活检(排除肺出血肾炎综合征或结缔组织病)。
3、胸部X线(正侧)。
4、B超：双肾。
5、其它同原发性肾病综合征及急性肾炎。1、按肾病常规处理，饮食、休息及对症处理，同急性肾炎。
2、有急性肾衰者按该常规治疗，积极进行透析治疗，循环中抗GBM阳性者，可行血浆置换治疗，直至转阴为止，对肾移植者尤为重要。
3、加强对症治疗：
(1)降压可静脉给药快速降压。
(2)输血，纠正严重贫血或用促红细胞生成素。
(3)积极控制感染。
4、糖皮质激素的应用：可与其它免疫抑制剂，肝素，潘生丁联合治疗，一般治疗1年后逐停，已有少尿或无尿者无效。
5、大剂量糖皮质激素短程疗法，甲基强的松龙：15～30mg/kg.d，静滴，连3日为一疗程，每间隔1周进行下一疗程，连续3疗程，间歇期口服强的松30～40mg/d。
6、双冲击治疗：环磷酰胺+甲基强的松龙静注。
7、纤维治疗：酌用尿激酶。
8、血浆置换疗法。
9、Goodpasture综合征：内科治疗可考虑肾移植。
10、中医中药：活血化瘀为主。
(参见《常规》P608)30～501、水肿消失，血压正常。
2、尿常规化验正常，维持1年以上。
3、肾功能正常，上述三项指标须同时具备。1、浮肿基本消失，血压接近正常。
2、蛋白尿(±～+)(0.1～1.0g/L)红细胞减到5个/HP以下.
3、肾功能有所改善(如尿毒症期或肾衰期转为失代偿期或代偿期)且稳定在一定水平。
ICD-10病名诊断标准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾病统计治愈好转N04.903124肾病综合征1、大量蛋白尿(>3.5g/24h)。
2、低蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)。
3、明显水肿。
4、高血脂症。
以上前两项为必要条件。1、按内科常规检查，尿常规(每1～2周复查)、血沉、抗"O"、RF、K+、Na+、Cl-、Ca2+、p3+、Mg2+尿RBC形态。
2、连续2次24h尿蛋白定量(以后每2～4周1次)(住院初3天尿常规每日1次)，直至蛋白阴性。
3、血浆总蛋白，白、球蛋白，蛋白电泳，血脂(含脂蛋白)，BUN，cre、UA，内生肌酐清除率，晨尿渗压测定。
4、尿C3、本周蛋白、醋酸纤维膜电泳/或选择性尿蛋白指数测定，尿FDP、尿溶菌酶、尿β2微球蛋白测定。
5、血免疫球蛋白、ANA、抗DNA抗体、狼疮细胞、血清补体CH50及C3，循环免疫复合物(CIC)、血β2微球蛋白(β2 m)等。
6、眼底、心电图、胸片、双肾B超。
7、肾活检组织病理、免疫病理及电镜检查。1、按肾病诊疗常规，急性期卧床休息，低盐、低脂、高蛋白(1～1.5g/Kg.d)、高热能饮食，加强基础护理，预防口腔、皮肤等感染。
2、一般治疗：
(1)继发感染者使用青霉素等抗生素。
(2)适当利尿剂，必要时可用血浆、白蛋白或血浆代用品，或慎用甘露醇等。
(3)给予肝素、潘生丁等抗凝治疗。
(4)适当补钙。
3、糖皮质激素疗法：一般用口服法，强的松：剂量1～2mg/Kg.d，分3次或每晨餐后1次服，连续10～12周，而后按每周减5mg递减至停药或最小有效量维持，整个疗程约半年～1年，对激素依赖者或常规法不敏感者，可考虑静脉短程冲击法(见急进性肾炎)。
4、细胞毒类免疫抑制疗法：一般不列为首选，可肜于减、撤激素复发者，激素依赖者或对激素不敏感者，可酌用环磷酰胺(CTX)、氮芥、塞替哌、苯丁酸氮芥等。
5、环孢素A(CYA)用于难治性肾病综合征患者，但有肝、肾功能损害者慎用。
6、中医中药：可单独或与激素合用，初期可用温肾利水；中期养阴清热利湿；减激素期补肾温阳、补益气血剂，以提高、巩固疗效 ，亦可服雷公腾制剂。1、尿常规正常。
2、水肿消失，血浆蛋白及血脂恢复正常范围。
3、停药后半年无复发。1、肾病综合征表现完全消除，尿蛋白<0.3g/24h，肾功能正常者，为完全缓解。
2、肾病综合征完全消除，连续3天检查，尿蛋白0.31～2.0g/24h，肾功能正常，为部分缓解。
ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾病统计治愈好转N03.903124原发性慢性肾小球肾炎︵慢性肾炎︶1、起病缓慢，病情迁延，临床可轻可重，或时轻时重，随病情发展可出现肾功能减退、贫血、电解质紊乱等。
2、可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型等1～数种表现，有时可伴有肾病综合征或重度高血压。
3、病程中可因感染(如呼吸道)诱发类似急性肾炎表现，有些病情逐渐加重。1、按内科常规检查项目。
2、肾病综合征检查项目，注意：尿常规至少每周1次，血红蛋白及肾功能至少每月1次，每月血气分析、血K+、Na+、Cl-、Ca2+、p3+、Mg2+每6个月1次，内生肌酐清除率测定。
3、其他：双肾B超、眼底心电、胸片，必要时肾核素扫描。
4、肾穿刺活检。1、按肾病常规处理：大量蛋白尿、高血压期卧床休息，低盐或无盐饮食(多尿时不限制)肾功能不全时，低蛋白食(优质蛋白)。
2、控制继发感染：抗菌素平时预防。
3、高血压治疗：首选ACEI剂及钙拮抗剂，亦可扩血管剂如肼肽嗪，顽固者可联合用药，对溶量依赖型高血压者可血透超滤。
4、大量蛋白尿治疗：同肾病综合征，可试用激素及其他免疫抑制剂，剂量足、疗程长，可联合用药或再加中药。
5、中医中药：辨证施治，以调理脾、肾，扶正固本为主，伴高血压者：滋肾利尿，活血化瘀。
6、对症处理：水肿者利尿，内生肌酐清除率>30ml/min时，可选用噻嗪类利尿剂，当清除率<30ml/min时，可选用速尿，此时不宜用保钾利尿剂。30～50凡达到下列二项或以上者为好转：
1、蛋白尿减轻。
2、血压接近正常或维持在中等水平。
3、浮肿消退或减轻。
4、肾功能有所改善(如肾功能不全失代偿期转为代偿期)并稳定在一定水平。
5、自觉症状有所改善。
ICD-10病名诊断标准检 查
要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾病统计治愈好转N17.901126急性肾功能衰竭 1、有休克、血管内溶血，药物中毒或过敏病史。
2、在纠正或排除急性容量不足、脱水、尿路梗阻等肾外因素后，每小时尿量<17ml或24h尿量<400ml。
3、尿比重固定在1.010左右(比重≤1.018高度可疑；<1.012可肯定诊断)，无少尿或尿量多，且尿素氮持续上升，则为非少量性肾功能衰竭。
4、血尿素氮/血肌酐≤10；尿肌酐/血肌酐≤10；尿渗透压/血浆渗透压≤1.1；尿钠≥40mmol/L，滤过钠排泄分数(FFNa)>1，或肾功能衰竭指数>2。
5、纯水清除率测定有损害(轻～重)。
6、必要时可谨慎行肾活组织检查。
7、肾前性脱水与少尿性肾功能衰竭，提示急性肾衰。
8、临床可分为"高分解代谢型"和"非高分解代谢型"肾衰，前者为主要。
(参阅《标准》P137～138)1、按内科常规检查项目。
2、补液及利尿试验：确立"少尿"之性质。
3、留置导尿管，测定每小时尿量、比重及尿常规检查。
4、测尿K+、Na+尿素氮、肌酐、尿酸、 测血K+、Na+、Cl-、Ca2+、p3+、Mg2+血尿素氮、肌酐，尿酸、肌酸、动脉血气分析，血、尿渗透压。
5、双肾B超、X线胸片、腹平片，酌情行肾图、肾核素扫描，膀胱镜检，疑有尿路梗阻者行输尿管插管检查。
6、必要时肾穿刺活检。1、按肾病常规处理。
2、控制原发病或致病因素治疗：
(1)积极纠正水电解质紊乱，恢复有效血容量。
(2)积极控制感染。
(3)禁用肾毒性药物。
3、少尿或无尿期处理：
(1)限制入水量：成人每日补液量=显性脱水量+400～500ml，有高热或大汗时酌情处理。
(2)留置导尿管应尽早拔除，以防继发感染。
(3)酌情给低钾、低优质蛋白和高热量饮食，必要时补充L-必需氨基酸、ATP等。
(4)维持电解质及酸碱平衡。
(5)抗高血钾治疗，禁用镁盐。
(6)高血压者：酌用降压药，心衰者慎用洋地黄制剂。
(7)及早行透析治疗(参阅本章节)。
4、多尿期处理：
(1)视血尿素氮下降情况，酌情增加蛋白质入量。
(2)据尿量酌情补液及钠、钾入量。
5、恢复期：无需特殊处理，避免肾毒性药物。25～301、尿量恢复正常，尿毒症症状消失。
2、血生化检验正常。
3、肾功能正常。1、尿量恢复正常，尿毒症症状消失。
2、血生化检验明显改善。
3、肾功能明显改善。
ICD-10病名诊断标准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾病统计治愈好转N18.902126慢性肾功能衰竭1、有慢性肾脏病、糖尿病、高尿酸血症及药物、重金属等所致肾损害病史。
2、有肾脏排泄、分泌及调节机能障碍所致氮质血症、水电解质紊乱、酸中毒并累及全身脏器和组织功能障碍表现，如呕吐、消化道出血、贫血、高血压、心衰、心包积液等。
3、血pH、HCO3-降低，明显贫血、血小板降低或粘聚力降低，血Ca2+和血P3+降低，血Na+、K+改变。
4、尿常规：随原发病而异，不同程度改变或正常。
5、肾功能：不同程度损害，分四期： GFR ：50～80ml/min； Scr133～177mmol/L。第二期(失代偿期)：GFR50～20ml/min,Scr186～442 μmol/L 。第三期(肾功能衰竭期)：GFR<20～10ml/min,Scr>707μmol/L。
6、X线：尿路平片和造影，同位素肾图，肾脏扫描，肾穿刺活检等，对病因诊断常有重要意义。1、按内科常规检查项目。
2、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间，血BUN、Scr尿酸，二氧化碳结合力，血气分析，血糖，血脂，血清K+、Na+、Cl-、Ca2+、p3+、Mg2+，碱性磷酸酶、血浆蛋白、蛋白电泳。
3、24h尿，K+、Na+、Cl-、Ca2+、p3+，尿素氮、肌酐、尿酸、定量计算内生肌酐清除率(GFR)晨尿渗透压测定。
4、免疫学检查同慢性肾炎。
5、其他：眼底检查双肾B超，必要时肾核素扫描，X线胸片，腹平片，骨片等。
6、有关病因及并发症检查。1、按肾病常规处理。
2、饮食治疗：低蛋白、高热量、富含维生素，必要时加口服必需氨基酸或a-酮酸，防高钙，去植物蛋白，注意食盐和钾的摄入。......（后略) ......
ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾病统计治愈好转N00.902124急性肾炎︵原发性急性肾小球肾炎︶1、起病较急，病情轻重不一。
2、一般有管型(RBC管型、颗粒管型)、血尿(镜下及肉眼血尿)、尿蛋白。常有高血压、水钠潴留症状(如水肿等)，有时有短暂氮质血症，B超检查双肾不缩小。
3、部分病例有急性链球菌或其他病原微生物的感染史，多在感染后1～4周发病。
4、大多数预后良好，一般在数月内痊愈。1、血、尿常规，前3天尿常规连续3次，以后每周2～3次，咽拭子培养连续3次，阳性者每周复查1次直至转阴。
2、血沉，抗"O"，血补体C3、C4、CH50，抗透明质酸酶，抗脱氧核糖核酸酶B测定可每2～3周一次。其它参考"肾病综合征"。
3、眼底、心电图、胸片、双肾B超，必要时腹部平片。
4、肾穿刺活检：组织病理检查，免疫病理检查，电镜检查。1、按肾病常规护理，注意观察T、P、R、BP,尿量、及时发现心衰，高血压脑病，肾功能不全等早期征象，及时处理。
2、卧床休息至水肿、血尿、血压、肾功能基本正常。
3、低盐或无盐，低蛋白，高热能饮食，尿量小于500ml/d者，限钾盐。
4、有链球菌感染者可用青霉素类药物敏感抗菌素，禁用抗毒性抗生素。
5、尿少，浮肿明显者酌用利尿剂，血压高者选用甲基多巴，胼苯哒嗪等改善肾血流降压药。
6、合并急性心衰、高血压脑病、急性肾衰时，按有关常规处理，但心衰宜以利尿，降血压和扩血管药为主，慎用洋地黄，同时限制水、盐摄入。
7、急性中药治疗：辨证分型治疗。
8、急性期过后，相对稳定时，可行感染病灶根除治疗如扁桃体摘除术，慢性脓腔引流术等，术后青霉素等应用不少于2周。1、水肿消失，血压正常。
2、尿常规化验正常，维持1年以上。
3、肾功能正常，上述三项指标须同时具备。1、水肿消失，血压正常。
2、肾功能正常。
3、尿蛋白比原来减少，含量在微量～+(0.1～1.0g/L)和(或)镜下血尿时间在1年以内。肾脏疾病诊断、检查、治疗及疗效判定标准
ICD-10病名诊断标准检 查
要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾病统计治愈好转原发性急进性肾小球肾炎︵急进性肾炎︶1、起病急，病情重，进展迅速，多在发病数周或数月内出现较重的肾功能损害。
2、一般有明显水肿，蛋白尿，血尿，管型尿等，也有高血压，低蛋白血症及迅速发展的贫血。
3、肾功能损害呈进行性加重，可有少尿或无尿，如未及时有效控制，常需替代治疗以延长存活时间。1、按内科常规检查项目。
2、血清抗基底膜抗体，抗嗜中性粒细胞抗原抗体，(ANCA)血狼疮细胞和血DNA抗体，抗核抗体测定及行皮肤活检(排除肺出血肾炎综合征或结缔组织病)。
3、胸部X线(正侧)。
4、B超：双肾。
5、其它同原发性肾病综合征及急性肾炎。1、按肾病常规处理，饮食、休息及对症处理，同急性肾炎。
2、有急性肾衰者按该常规治疗，积极进行透析治疗，循环中抗GBM阳性者，可行血浆置换治疗，直至转阴为止，对肾移植者尤为重要。
3、加强对症治疗：
(1)降压可静脉给药快速降压。
(2)输血，纠正严重贫血或用促红细胞生成素。
(3)积极控制感染。
4、糖皮质激素的应用：可与其它免疫抑制剂，肝素，潘生丁联合治疗，一般治疗1年后逐停，已有少尿或无尿者无效。
5、大剂量糖皮质激素短程疗法，甲基强的松龙：15～30mg/kg.d，静滴，连3日为一疗程，每间隔1周进行下一疗程，连续3疗程，间歇期口服强的松30～40mg/d。
6、双冲击治疗：环磷酰胺+甲基强的松龙静注。
7、纤维治疗：酌用尿激酶。
8、血浆置换疗法。
9、Goodpasture综合征：内科治疗可考虑肾移植。
10、中医中药：活血化瘀为主。
(参见《常规》P608)30～501、水肿消失，血压正常。
2、尿常规化验正常，维持1年以上。
3、肾功能正常，上述三项指标须同时具备。1、浮肿基本消失，血压接近正常。
2、蛋白尿(±～+)(0.1～1.0g/L)红细胞减到5个/HP以下.
3、肾功能有所改善(如尿毒症期或肾衰期转为失代偿期或代偿期)且稳定在一定水平。
ICD-10病名诊断标准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾病统计治愈好转N04.903124肾病综合征1、大量蛋白尿(>3.5g/24h)。
2、低蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)。
3、明显水肿。
4、高血脂症。
以上前两项为必要条件。1、按内科常规检查，尿常规(每1～2周复查)、血沉、抗"O"、RF、K+、Na+、Cl-、Ca2+、p3+、Mg2+尿RBC形态。
2、连续2次24h尿蛋白定量(以后每2～4周1次)(住院初3天尿常规每日1次)，直至蛋白阴性。
3、血浆总蛋白，白、球蛋白，蛋白电泳，血脂(含脂蛋白)，BUN，cre、UA，内生肌酐清除率，晨尿渗压测定。
4、尿C3、本周蛋白、醋酸纤维膜电泳/或选择性尿蛋白指数测定，尿FDP、尿溶菌酶、尿β2微球蛋白测定。
5、血免疫球蛋白、ANA、抗DNA抗体、狼疮细胞、血清补体CH50及C3，循环免疫复合物(CIC)、血β2微球蛋白(β2 m)等。
6、眼底、心电图、胸片、双肾B超。
7、肾活检组织病理、免疫病理及电镜检查。1、按肾病诊疗常规，急性期卧床休息，低盐、低脂、高蛋白(1～1.5g/Kg.d)、高热能饮食，加强基础护理，预防口腔、皮肤等感染。
2、一般治疗：
(1)继发感染者使用青霉素等抗生素。
(2)适当利尿剂，必要时可用血浆、白蛋白或血浆代用品，或慎用甘露醇等。
(3)给予肝素、潘生丁等抗凝治疗。
(4)适当补钙。
3、糖皮质激素疗法：一般用口服法，强的松：剂量1～2mg/Kg.d，分3次或每晨餐后1次服，连续10～12周，而后按每周减5mg递减至停药或最小有效量维持，整个疗程约半年～1年，对激素依赖者或常规法不敏感者，可考虑静脉短程冲击法(见急进性肾炎)。
4、细胞毒类免疫抑制疗法：一般不列为首选，可肜于减、撤激素复发者，激素依赖者或对激素不敏感者，可酌用环磷酰胺(CTX)、氮芥、塞替哌、苯丁酸氮芥等。
5、环孢素A(CYA)用于难治性肾病综合征患者，但有肝、肾功能损害者慎用。
6、中医中药：可单独或与激素合用，初期可用温肾利水；中期养阴清热利湿；减激素期补肾温阳、补益气血剂，以提高、巩固疗效 ，亦可服雷公腾制剂。1、尿常规正常。
2、水肿消失，血浆蛋白及血脂恢复正常范围。
3、停药后半年无复发。1、肾病综合征表现完全消除，尿蛋白<0.3g/24h，肾功能正常者，为完全缓解。
2、肾病综合征完全消除，连续3天检查，尿蛋白0.31～2.0g/24h，肾功能正常，为部分缓解。
ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾病统计治愈好转N03.903124原发性慢性肾小球肾炎︵慢性肾炎︶1、起病缓慢，病情迁延，临床可轻可重，或时轻时重，随病情发展可出现肾功能减退、贫血、电解质紊乱等。
2、可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型等1～数种表现，有时可伴有肾病综合征或重度高血压。
3、病程中可因感染(如呼吸道)诱发类似急性肾炎表现，有些病情逐渐加重。1、按内科常规检查项目。
2、肾病综合征检查项目，注意：尿常规至少每周1次，血红蛋白及肾功能至少每月1次，每月血气分析、血K+、Na+、Cl-、Ca2+、p3+、Mg2+每6个月1次，内生肌酐清除率测定。
3、其他：双肾B超、眼底心电、胸片，必要时肾核素扫描。
4、肾穿刺活检。1、按肾病常规处理：大量蛋白尿、高血压期卧床休息，低盐或无盐饮食(多尿时不限制)肾功能不全时，低蛋白食(优质蛋白)。
2、控制继发感染：抗菌素平时预防。
3、高血压治疗：首选ACEI剂及钙拮抗剂，亦可扩血管剂如肼肽嗪，顽固者可联合用药，对溶量依赖型高血压者可血透超滤。
4、大量蛋白尿治疗：同肾病综合征，可试用激素及其他免疫抑制剂，剂量足、疗程长，可联合用药或再加中药。
5、中医中药：辨证施治，以调理脾、肾，扶正固本为主，伴高血压者：滋肾利尿，活血化瘀。
6、对症处理：水肿者利尿，内生肌酐清除率>30ml/min时，可选用噻嗪类利尿剂，当清除率<30ml/min时，可选用速尿，此时不宜用保钾利尿剂。30～50凡达到下列二项或以上者为好转：
1、蛋白尿减轻。
2、血压接近正常或维持在中等水平。
3、浮肿消退或减轻。
4、肾功能有所改善(如肾功能不全失代偿期转为代偿期)并稳定在一定水平。
5、自觉症状有所改善。
ICD-10病名诊断标准检 查
要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾病统计治愈好转N17.901126急性肾功能衰竭 1、有休克、血管内溶血，药物中毒或过敏病史。
2、在纠正或排除急性容量不足、脱水、尿路梗阻等肾外因素后，每小时尿量<17ml或24h尿量<400ml。
3、尿比重固定在1.010左右(比重≤1.018高度可疑；<1.012可肯定诊断)，无少尿或尿量多，且尿素氮持续上升，则为非少量性肾功能衰竭。
4、血尿素氮/血肌酐≤10；尿肌酐/血肌酐≤10；尿渗透压/血浆渗透压≤1.1；尿钠≥40mmol/L，滤过钠排泄分数(FFNa)>1，或肾功能衰竭指数>2。
5、纯水清除率测定有损害(轻～重)。
6、必要时可谨慎行肾活组织检查。
7、肾前性脱水与少尿性肾功能衰竭，提示急性肾衰。
8、临床可分为"高分解代谢型"和"非高分解代谢型"肾衰，前者为主要。
(参阅《标准》P137～138)1、按内科常规检查项目。
2、补液及利尿试验：确立"少尿"之性质。
3、留置导尿管，测定每小时尿量、比重及尿常规检查。
4、测尿K+、Na+尿素氮、肌酐、尿酸、 测血K+、Na+、Cl-、Ca2+、p3+、Mg2+血尿素氮、肌酐，尿酸、肌酸、动脉血气分析，血、尿渗透压。
5、双肾B超、X线胸片、腹平片，酌情行肾图、肾核素扫描，膀胱镜检，疑有尿路梗阻者行输尿管插管检查。
6、必要时肾穿刺活检。1、按肾病常规处理。
2、控制原发病或致病因素治疗：
(1)积极纠正水电解质紊乱，恢复有效血容量。
(2)积极控制感染。
(3)禁用肾毒性药物。
3、少尿或无尿期处理：
(1)限制入水量：成人每日补液量=显性脱水量+400～500ml，有高热或大汗时酌情处理。
(2)留置导尿管应尽早拔除，以防继发感染。
(3)酌情给低钾、低优质蛋白和高热量饮食，必要时补充L-必需氨基酸、ATP等。
(4)维持电解质及酸碱平衡。
(5)抗高血钾治疗，禁用镁盐。
(6)高血压者：酌用降压药，心衰者慎用洋地黄制剂。
(7)及早行透析治疗(参阅本章节)。
4、多尿期处理：
(1)视血尿素氮下降情况，酌情增加蛋白质入量。
(2)据尿量酌情补液及钠、钾入量。
5、恢复期：无需特殊处理，避免肾毒性药物。25～301、尿量恢复正常，尿毒症症状消失。
2、血生化检验正常。
3、肾功能正常。1、尿量恢复正常，尿毒症症状消失。
2、血生化检验明显改善。
3、肾功能明显改善。
ICD-10病名诊断标准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾病统计治愈好转N18.902126慢性肾功能衰竭1、有慢性肾脏病、糖尿病、高尿酸血症及药物、重金属等所致肾损害病史。
2、有肾脏排泄、分泌及调节机能障碍所致氮质血症、水电解质紊乱、酸中毒并累及全身脏器和组织功能障碍表现，如呕吐、消化道出血、贫血、高血压、心衰、心包积液等。
3、血pH、HCO3-降低，明显贫血、血小板降低或粘聚力降低，血Ca2+和血P3+降低，血Na+、K+改变。
4、尿常规：随原发病而异，不同程度改变或正常。
5、肾功能：不同程度损害，分四期： GFR ：50～80ml/min； Scr133～177mmol/L。第二期(失代偿期)：GFR50～20ml/min,Scr186～442 μmol/L 。第三期(肾功能衰竭期)：GFR<20～10ml/min,Scr>707μmol/L。
6、X线：尿路平片和造影，同位素肾图，肾脏扫描，肾穿刺活检等，对病因诊断常有重要意义。1、按内科常规检查项目。
2、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间，血BUN、Scr尿酸，二氧化碳结合力，血气分析，血糖，血脂，血清K+、Na+、Cl-、Ca2+、p3+、Mg2+，碱性磷酸酶、血浆蛋白、蛋白电泳。
3、24h尿，K+、Na+、Cl-、Ca2+、p3+，尿素氮、肌酐、尿酸、定量计算内生肌酐清除率(GFR)晨尿渗透压测定。
4、免疫学检查同慢性肾炎。
5、其他：眼底检查双肾B超，必要时肾核素扫描，X线胸片，腹平片，骨片等。
6、有关病因及并发症检查。1、按肾病常规处理。
2、饮食治疗：低蛋白、高热量、富含维生素，必要时加口服必需氨基酸或a-酮酸，防高钙，去植物蛋白，注意食盐和钾的摄入。......（后略) ......
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