小儿液体疗法.doc
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参见附件(36kb)。
小儿液体疗法疗法 ;)]OGzoWb
7_~`?9(
一、小儿体液平衡的特点: _I0 Iy;
Arm6w{J|
年龄越小，体液总量越多 o fC6( K
V TTLw^6
细胞内液和血浆比例和成人相近 BK/( "uA0
$4P c_&
ls& y\g
8Rcp DE
表4-3 Wa+UA(w
不同年龄儿童的体液分布(占体重的百分比) M| `k\dS
______________________________________ ,0XIX% *
细胞外液 7' MKL
年龄 _____________________ 细胞内液
总量 血浆 间质液 ?$=]Z%[K[
______________________________________ 5Na%>b
足月儿 78 6 37 35 +u Ak:/~
1岁 70 5 25 40 P?ncZ>b)5c
2~14岁 60 5 20 40 q70bTX>
成人 55~60 5 10~15 40 [SmgdSb3
______________________________________ F3?H Tk%]U
.jUDi)Y
]Oh8gFkv
二、水、电解质和酸碱平衡失调 W4~ef?c;w>3j=(X
]v/Hx:-*
dZiyy]Q
为什么肥胖患儿脱水程度易 d-=n$o
估计轻？ }Qym""h.h
为什么消瘦、营养不良患儿 X'py?-DD*:
脱水程度易估计重？ ?ENPxr-M
2、脱水的性质 v t?hHJ+{
(1)等渗性脱水：最常见的脱水，水和钠按比例 u<S=X
丢失，血浆钠130-150mmol/L之间。 \ME--VXx
(2)低渗性脱水: 失钠>失水， (3X.z
血浆钠离子浓度<130 mmol/L . M8%*5!X7
多见于营养不良和慢性腹泻者，脱水体征较 6QjU
明显，易发生休克。 E5f 08V?
(3)高渗性脱水：失钠<失水， [-mV9 Ti
血浆钠离子浓度>150 mmol/L , ,O|H|e#l
口渴明显，高热、烦躁，肌张力增高,甚至惊厥。 8Gz5t@uzUt
(二) 低钾血症 vA LL
血钾<3.5 mmol/L. |q" *
c
主要原因有: yH
rF
胃肠道丢失钾过多; hWZ^E_$K
肾排钾过多; V@D?rO f
钾摄入不足； E\@A>xn.ms
钾分布异常 o"L;F!v
临 床 表 现 `th*avE
神经肌肉兴奋减低： 2%#updC/+}
神萎、乏力、腱反射减弱或消失，腹胀，肠音 ar G|eHKJ
减弱或消失； q3~`IiT=
心血管： {OZaN*p_
心率增快，心音低钝，心律失常，S-T段下移， FLmj5*
T波低平、双向或倒置，Q-T间期延长，出现U波 ； 6QFiU [
血压降低，甚至心衰 Ax6x 7Gp$
肾脏： 0?|~BZ`
夜尿、低比重尿、反常性酸性尿 j_dC.#"\X
为什么低钾血症脱水时可不明显 rFhpeH> 0
血液浓缩 hX WZI6o%l
酸中毒时细胞内外H+ K+交换 -.-EV
-
肾排钾减少 jW/n&1MU
组织分解释放钾 40mNO{-z
xBSp7.
(三)低钙和低镁血症： lrwsNUfmM
当脱水、酸中毒纠正后出现低钙血症的表现。补钙无效，应考虑低镁血症。 ^W;?|Ly{
6I
四、代谢性酸中毒 ypAx*'R
KR]"X=9
临床表现 e3IvM9Y`
轻度：仅呼吸稍增快 i)[q^3%9
较重者： 3yr.ng
出现呼吸深长、口唇樱红，酮味、恶心、呕吐、乏力、烦躁不安、嗜睡、昏迷、心率增快 0.BY_ 5[
严重者： +teQ??H@
心率减慢、血压下降、心衰、心律紊乱 ......
小儿液体疗法疗法 ;)]OGzoWb
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一、小儿体液平衡的特点: _I0 Iy;
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年龄越小，体液总量越多 o fC6( K
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表4-3 Wa+UA(w
不同年龄儿童的体液分布(占体重的百分比) M| `k\dS
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年龄 _____________________ 细胞内液
总量 血浆 间质液 ?$=]Z%[K[
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足月儿 78 6 37 35 +u Ak:/~
1岁 70 5 25 40 P?ncZ>b)5c
2~14岁 60 5 20 40 q70bTX>
成人 55~60 5 10~15 40 [SmgdSb3
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为什么消瘦、营养不良患儿 X'py?-DD*:
脱水程度易估计重？ ?ENPxr-M
2、脱水的性质 v t?hHJ+{
(1)等渗性脱水：最常见的脱水，水和钠按比例 u<S=X
丢失，血浆钠130-150mmol/L之间。 \ME--VXx
(2)低渗性脱水: 失钠>失水， (3X.z
血浆钠离子浓度<130 mmol/L . M8%*5!X7
多见于营养不良和慢性腹泻者，脱水体征较 6QjU
明显，易发生休克。 E5f 08V?
(3)高渗性脱水：失钠<失水， [-mV9 Ti
血浆钠离子浓度>150 mmol/L , ,O|H|e#l
口渴明显，高热、烦躁，肌张力增高,甚至惊厥。 8Gz5t@uzUt
(二) 低钾血症 vA LL
血钾<3.5 mmol/L. |q" *
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主要原因有: yH
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胃肠道丢失钾过多; hWZ^E_$K
肾排钾过多; V@D?rO f
钾摄入不足； E\@A>xn.ms
钾分布异常 o"L;F!v
临 床 表 现 `th*avE
神经肌肉兴奋减低： 2%#updC/+}
神萎、乏力、腱反射减弱或消失，腹胀，肠音 ar G|eHKJ
减弱或消失； q3~`IiT=
心血管： {OZaN*p_
心率增快，心音低钝，心律失常，S-T段下移， FLmj5*
T波低平、双向或倒置，Q-T间期延长，出现U波 ； 6QFiU [
血压降低，甚至心衰 Ax6x 7Gp$
肾脏： 0?|~BZ`
夜尿、低比重尿、反常性酸性尿 j_dC.#"\X
为什么低钾血症脱水时可不明显 rFhpeH> 0
血液浓缩 hX WZI6o%l
酸中毒时细胞内外H+ K+交换 -.-EV
-
肾排钾减少 jW/n&1MU
组织分解释放钾 40mNO{-z
xBSp7.
(三)低钙和低镁血症： lrwsNUfmM
当脱水、酸中毒纠正后出现低钙血症的表现。补钙无效，应考虑低镁血症。 ^W;?|Ly{
6I
四、代谢性酸中毒 ypAx*'R
KR]"X=9
临床表现 e3IvM9Y`
轻度：仅呼吸稍增快 i)[q^3%9
较重者： 3yr.ng
出现呼吸深长、口唇樱红，酮味、恶心、呕吐、乏力、烦躁不安、嗜睡、昏迷、心率增快 0.BY_ 5[
严重者： +teQ??H@
心率减慢、血压下降、心衰、心律紊乱 ......
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