抗心律失常药物在儿科急救中的应用.doc
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参见附件(29kb)。
抗心律失常药物在儿科急救中的应用：
异搏定
适应症：阵发行室上性心动过速。房颤、房扑、房性或交界性早搏。
剂量：静脉注射每次0.1-0.2mg/kg，用5%-10%葡萄糖稀释成0.5g/L，在心电监护下，以1ml/min速度推注。1-2min起效，维持15-30min。
副作用及注意事项：可致急性血管扩张和心脏收缩力减弱，在新生儿和3个月以下小婴儿使用易致血压下降、休克和心脏停搏。故不宜选用，但6个月以上婴儿可作为首选。本药不宜于b-受体阻滞剂合用。因能提高地高辛浓度，故合用时，应减少剂量。本药中毒时可用异丙肾上腺素、钙剂或阿托品等药物解救。
禁忌症：低血压、心力衰竭、传导阻滞和心源性休克者禁用。
抗心律失常药物在儿科急救中的应用：
心律平
适应症：室上性及室性心动过速，预激综合征并快速心律失常，室上性及室性早搏。
剂量：[1]静脉注射，应在心电监护下进行，每次1-2mg/kg，加入5%-10%葡萄糖液中10-20ml，5min内缓慢注入。如不见效，则每10-15min重复给药1次，直至有效，但连续给药不超过3次，总量不超过6mg/kg。有效后立即改为片剂口服，以维持疗效。[2]片剂口服，每次5mg/kg，每6-8h用1次。
副作用及注意事项：主要为抑制心肌传导系统，使P-R间期、QRS时间及QT间期延长。心律平有负性肌力作用，故心律平不能用于心力衰竭患儿。若与地高辛合用可减轻抑制心肌收缩力的作用，但使地高辛浓度增高，因此地高辛用量宜减少。
抗心律失常药物在儿科急救中的应用：
三磷酸腺苷
适应症：室上性心动过速。目前认为三磷酸腺苷治疗小儿室上性心动过速安全有效，已成为终止室上性心动过速发作的一线药物。但对于心房内折返性心动过速自主性房性心动过速治疗无效，对房室折返性心动过速逆传型不能应用，否则易使心室率加快，甚至发生心室颤动。
剂量：首剂0.1mg/kg在3-5s内快速静脉推注，若无效，3分钟后无效可注射第2剂，每次按照0.05-01mg/kg递增，直至最大量0.25-0.3mg/kg或心动过速终止。注射部位宜在上肢或接近心脏的血管内注射，否则易失败或需要大剂量，随剂量增大则副作用也增多。注射后若出现严重的心动过缓，可用氨茶碱解救，剂量5-6mg/kg推注5分钟以上，禁用阿托品解救。
副作用及注意事项：面部潮红、激发哮喘、窦性停搏、房室传导阻滞、呼吸和心搏骤停及血压下降。疗效不仅有赖于三磷酸腺苷的剂量及给药速度，且与给摇进针处于心脏间距、迷走神经及肾上腺素能的张力有关。
禁忌症：哮喘患儿及对三磷酸腺苷过敏者禁用。
抗心律失常药物在儿科急救中的应用：
利多卡因
适应症：室性心律失常。剂量：每次1mg/kg静脉注射，静注后15-20秒即起效，5min达高峰，维持10-30min。如无效，可每5-10min重复一次至有效，总剂量不超过3-5mg/kg。根据病情可用7-10天。如室性心动过速反复发作则静滴20-50ug/kg.min。口服无效。
副作用：窦性停搏、传导阻滞、嗜睡、眩晕、感觉异常。
注意事项：[1]药液准备：利多卡因120mg(2%利多卡因6ml)用5%葡萄糖液稀释至100ml，1-2.5ml/kg.h等于20-50 ug/kg.min ......
抗心律失常药物在儿科急救中的应用：
异搏定
适应症：阵发行室上性心动过速。房颤、房扑、房性或交界性早搏。
剂量：静脉注射每次0.1-0.2mg/kg，用5%-10%葡萄糖稀释成0.5g/L，在心电监护下，以1ml/min速度推注。1-2min起效，维持15-30min。
副作用及注意事项：可致急性血管扩张和心脏收缩力减弱，在新生儿和3个月以下小婴儿使用易致血压下降、休克和心脏停搏。故不宜选用，但6个月以上婴儿可作为首选。本药不宜于b-受体阻滞剂合用。因能提高地高辛浓度，故合用时，应减少剂量。本药中毒时可用异丙肾上腺素、钙剂或阿托品等药物解救。
禁忌症：低血压、心力衰竭、传导阻滞和心源性休克者禁用。
抗心律失常药物在儿科急救中的应用：
心律平
适应症：室上性及室性心动过速，预激综合征并快速心律失常，室上性及室性早搏。
剂量：[1]静脉注射，应在心电监护下进行，每次1-2mg/kg，加入5%-10%葡萄糖液中10-20ml，5min内缓慢注入。如不见效，则每10-15min重复给药1次，直至有效，但连续给药不超过3次，总量不超过6mg/kg。有效后立即改为片剂口服，以维持疗效。[2]片剂口服，每次5mg/kg，每6-8h用1次。
副作用及注意事项：主要为抑制心肌传导系统，使P-R间期、QRS时间及QT间期延长。心律平有负性肌力作用，故心律平不能用于心力衰竭患儿。若与地高辛合用可减轻抑制心肌收缩力的作用，但使地高辛浓度增高，因此地高辛用量宜减少。
抗心律失常药物在儿科急救中的应用：
三磷酸腺苷
适应症：室上性心动过速。目前认为三磷酸腺苷治疗小儿室上性心动过速安全有效，已成为终止室上性心动过速发作的一线药物。但对于心房内折返性心动过速自主性房性心动过速治疗无效，对房室折返性心动过速逆传型不能应用，否则易使心室率加快，甚至发生心室颤动。
剂量：首剂0.1mg/kg在3-5s内快速静脉推注，若无效，3分钟后无效可注射第2剂，每次按照0.05-01mg/kg递增，直至最大量0.25-0.3mg/kg或心动过速终止。注射部位宜在上肢或接近心脏的血管内注射，否则易失败或需要大剂量，随剂量增大则副作用也增多。注射后若出现严重的心动过缓，可用氨茶碱解救，剂量5-6mg/kg推注5分钟以上，禁用阿托品解救。
副作用及注意事项：面部潮红、激发哮喘、窦性停搏、房室传导阻滞、呼吸和心搏骤停及血压下降。疗效不仅有赖于三磷酸腺苷的剂量及给药速度，且与给摇进针处于心脏间距、迷走神经及肾上腺素能的张力有关。
禁忌症：哮喘患儿及对三磷酸腺苷过敏者禁用。
抗心律失常药物在儿科急救中的应用：
利多卡因
适应症：室性心律失常。剂量：每次1mg/kg静脉注射，静注后15-20秒即起效，5min达高峰，维持10-30min。如无效，可每5-10min重复一次至有效，总剂量不超过3-5mg/kg。根据病情可用7-10天。如室性心动过速反复发作则静滴20-50ug/kg.min。口服无效。
副作用：窦性停搏、传导阻滞、嗜睡、眩晕、感觉异常。
注意事项：[1]药液准备：利多卡因120mg(2%利多卡因6ml)用5%葡萄糖液稀释至100ml，1-2.5ml/kg.h等于20-50 ug/kg.min ......
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