第10-2讲 前列腺炎(1).ppt
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第十讲 [前列腺炎]
前列腺炎概论
* 前列腺受到微生物等病原体感染、非感染因素刺激而发生的炎症反应。
* 前列腺区域不适或疼痛、排尿异常、尿道异常分泌物等表现。
* 病因性质、病理变化、机体状态等不同，临床症状不同
* 发病机制不清楚
前列腺炎概论
* 多见于成年人，性活动频繁从群
* 不会对生命造成威胁，但生活质量影响严重。
* 发病率高。波动于4%~25%。接近半数的男性在一生中的某个阶段遭遇到前列腺炎的折磨。
* 治疗的挫折远大于前列腺增生、前列腺癌。
前列腺炎概论
近年来研究取得了重要进展：
* 分子技术发现病原微生物
* 前列腺炎的诊断和分类重新确定
* 临床特征被充分地描述
前列腺炎概论
* 近10余年来，研究发现前列腺炎并不是简单的一种疾病，而是由各种疾病引起的一种综合征，因此，前列腺炎成为前列腺炎综合征较为确切。
* 近年来，有人认为前列腺炎表现的症状与前列腺的解剖无明显的直接关系，而是表现盆腔周围的一些症状，因此，美国国立研究院确立了新的分类。只有对前列腺炎进行准确的诊断，有目的的治疗，才能取得好的疗效。现将前列腺炎综合征的分类介绍如下：
传统分类表
中段尿(VB2) EPS
类型 白细胞 培养 白细胞 培养 微生物
急性前列腺炎 ++ + ++ + 肠杆菌
慢性细菌前列腺炎 + + + + 肠杆菌
慢性非细菌前列腺炎 - - + -
前列腺痛 - - - -
美国健康研究院(NIH)分类
* 传统的病因分类有一些问题。对诊断为慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎或前列腺痛的概念模糊，传统的分类容易导致错误的认识，并影响治疗计划和疗效。
* 1995年NIH前列腺炎评价会上，认为前列腺炎的分类应修改。建议分类在前列腺液或前列腺按摩后(VB3)有明确的细菌感染，称为II类，没有培养出细菌称为III类，进一步根据前列腺液标本的炎性细胞多少分IIIA类或IIIB类。
NIH对前列腺炎综合症的分类
* Ⅰ类急性细菌性前列腺炎――急性前列腺感染
* Ⅱ类慢性细菌性前列腺炎――复发性前列腺感染
* Ⅲ类慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合症(CPPS)――没有感染的证据
ⅢA炎性慢性盆腔疼痛综合症――精液/EPS/VB3有白细胞
ⅢB非炎性慢性盆腔疼痛综合症――精液/EPS/VB3无白细胞
* Ⅳ类无症状炎性前列腺炎――没有任何症状
一、急性细菌性前列腺炎
* 急性细菌性前列腺炎主要由化脓菌引起
* 有明显尿道感染及全身症状和体征。
* 属突发性、发热性、自限性疾病，处理不及时可以继发败血症、肾盂肾炎、附睾炎和前列腺脓肿。
* 它以起病较急、症状较重、预后较好为特征。
一、急性细菌性前列腺炎 病因
* 急性前列腺炎多继发于皮肤、扁桃体、口腔、呼吸道、尿道及胃肠道的感染。
* 以大肠杆菌、链球菌、金葡菌、类白喉杆菌、变形杆菌等为主要致病菌。
一、急性细菌性前列腺炎 病因途径
* 血行性感染：常来源于皮肤感染、疖、痈、扁桃腺炎、呼吸道或胃肠道感染等，通过血行传播到前列腺。
* 淋巴性感染：下尿路或结肠的感染可以通过淋巴而感染前列腺。
* 逆行性感染：流经前列腺尿道的感染尿液逆行进入射精管和前列腺。
* 直接蔓延：泌尿生殖系其它部位感染向前列腺直接蔓延。
一、急性细菌性前列腺炎 其它感染途径
* 因事前未经预防性使用抗生素，就行直肠或会阴前列腺活。
* 导尿管。
* 伴有尿路感染未经治疗即行经尿道电切。
* 曾2例内痔注射所致急性前列腺炎。
一、急性细菌性前列腺炎 临床表现
* 全身症状：突然发热、寒战、乏力、虚弱，厌食，恶心、呕吐，突然发病时全身症状可掩盖局部症状。
* 局部症状：会阴或耻骨上区域重压感，久坐或排便时加重。
* 尿路症状：尿频、尿急、尿道灼痛、尿滴沥和脓性尿道分泌物，甚则尿潴留。
* 直肠症状：直肠胀满，便急和排便痛。
* 性症状：性交痛，勃起功能障碍，血精。
一、急性细菌性前列腺炎 临床表现
* 并发症主要有：
* 急性尿潴留：急性前列腺炎引起局部充血，肿胀，压迫尿道，以致排尿困难，或导致急性尿潴留。
* 急性精囊炎或附睾炎及输精管炎，前列腺的急性炎症很容易扩散至精囊，引起急性精囊炎。同时细菌可逆行经淋巴管进入输精管的壁层及外鞘导致附睾炎。
* 精索淋巴结肿大或有触痛：前列腺与精索淋巴在骨盆中有交通支，前列腺急性炎症时波及精索，引起精索淋巴结肿大且伴有触痛。
* 性功能障碍：可有射精痛、疼痛性勃起、性欲减退、性交痛、勃起功能障碍、血精等。
* 其他：急性前列腺炎严重时可伴有肾绞痛。
这些症状并非所有病例均存在，有的早期只有发热、尿道灼感被误诊为感冒。
一、急性细菌性前列腺炎 体征
* 直肠指诊：前列腺肿胀、触痛明显、发热，整个或部分腺体坚韧不规则。前列腺液有大量白细胞或脓细胞以及含脂肪的巨噬细胞，培养有大量细菌生长。但急性期不应做按摩，以免引起菌血症或脓毒血症。急性细菌性前列腺炎通常伴有不同程度膀胱炎，做尿培养可了解致病菌及药敏。
* 急性前列腺炎患者如上述症状延7～10天以上，体温持续升高，白细胞计数及中性增高，就怀疑形成前列腺脓肿，脓肿多见于20～40岁患者，以直肠症状及尿潴留较为多见。
一、急性细菌性前列腺炎 实验室检查
* 尿常规检查：
* 血常规检查：
* 尿培养：
一、急性细菌性前列腺炎 诊断
* 发病前其它部位感染。
* 起病急：全身症状、局部症状。
* 起病一周后，可形成前列腺脓肿。
* 直肠指诊：可扪及肿大的前列腺，表面光滑规则，且有明显压痛，脓肿形成时，则有波动感。
* 化验检查：尿常规、血常规、前列腺液充满脓细胞；尿道分泌物作涂片染色检查及细菌培养，可以发现致病菌。
一、急性细菌性前列腺炎 鉴别诊断
* 急性前列腺炎主要与急性肾盂肾炎相鉴别。两者病史、症状近似，但前者前列腺液中充满脓细胞，后者则主要为尿液改变，而前列腺液无异常。
一、急性细菌性前列腺炎 西药治疗 ......
第十讲 [前列腺炎]
前列腺炎概论
* 前列腺受到微生物等病原体感染、非感染因素刺激而发生的炎症反应。
* 前列腺区域不适或疼痛、排尿异常、尿道异常分泌物等表现。
* 病因性质、病理变化、机体状态等不同，临床症状不同
* 发病机制不清楚
前列腺炎概论
* 多见于成年人，性活动频繁从群
* 不会对生命造成威胁，但生活质量影响严重。
* 发病率高。波动于4%~25%。接近半数的男性在一生中的某个阶段遭遇到前列腺炎的折磨。
* 治疗的挫折远大于前列腺增生、前列腺癌。
前列腺炎概论
近年来研究取得了重要进展：
* 分子技术发现病原微生物
* 前列腺炎的诊断和分类重新确定
* 临床特征被充分地描述
前列腺炎概论
* 近10余年来，研究发现前列腺炎并不是简单的一种疾病，而是由各种疾病引起的一种综合征，因此，前列腺炎成为前列腺炎综合征较为确切。
* 近年来，有人认为前列腺炎表现的症状与前列腺的解剖无明显的直接关系，而是表现盆腔周围的一些症状，因此，美国国立研究院确立了新的分类。只有对前列腺炎进行准确的诊断，有目的的治疗，才能取得好的疗效。现将前列腺炎综合征的分类介绍如下：
传统分类表
中段尿(VB2) EPS
类型 白细胞 培养 白细胞 培养 微生物
急性前列腺炎 ++ + ++ + 肠杆菌
慢性细菌前列腺炎 + + + + 肠杆菌
慢性非细菌前列腺炎 - - + -
前列腺痛 - - - -
美国健康研究院(NIH)分类
* 传统的病因分类有一些问题。对诊断为慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎或前列腺痛的概念模糊，传统的分类容易导致错误的认识，并影响治疗计划和疗效。
* 1995年NIH前列腺炎评价会上，认为前列腺炎的分类应修改。建议分类在前列腺液或前列腺按摩后(VB3)有明确的细菌感染，称为II类，没有培养出细菌称为III类，进一步根据前列腺液标本的炎性细胞多少分IIIA类或IIIB类。
NIH对前列腺炎综合症的分类
* Ⅰ类急性细菌性前列腺炎――急性前列腺感染
* Ⅱ类慢性细菌性前列腺炎――复发性前列腺感染
* Ⅲ类慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合症(CPPS)――没有感染的证据
ⅢA炎性慢性盆腔疼痛综合症――精液/EPS/VB3有白细胞
ⅢB非炎性慢性盆腔疼痛综合症――精液/EPS/VB3无白细胞
* Ⅳ类无症状炎性前列腺炎――没有任何症状
一、急性细菌性前列腺炎
* 急性细菌性前列腺炎主要由化脓菌引起
* 有明显尿道感染及全身症状和体征。
* 属突发性、发热性、自限性疾病，处理不及时可以继发败血症、肾盂肾炎、附睾炎和前列腺脓肿。
* 它以起病较急、症状较重、预后较好为特征。
一、急性细菌性前列腺炎 病因
* 急性前列腺炎多继发于皮肤、扁桃体、口腔、呼吸道、尿道及胃肠道的感染。
* 以大肠杆菌、链球菌、金葡菌、类白喉杆菌、变形杆菌等为主要致病菌。
一、急性细菌性前列腺炎 病因途径
* 血行性感染：常来源于皮肤感染、疖、痈、扁桃腺炎、呼吸道或胃肠道感染等，通过血行传播到前列腺。
* 淋巴性感染：下尿路或结肠的感染可以通过淋巴而感染前列腺。
* 逆行性感染：流经前列腺尿道的感染尿液逆行进入射精管和前列腺。
* 直接蔓延：泌尿生殖系其它部位感染向前列腺直接蔓延。
一、急性细菌性前列腺炎 其它感染途径
* 因事前未经预防性使用抗生素，就行直肠或会阴前列腺活。
* 导尿管。
* 伴有尿路感染未经治疗即行经尿道电切。
* 曾2例内痔注射所致急性前列腺炎。
一、急性细菌性前列腺炎 临床表现
* 全身症状：突然发热、寒战、乏力、虚弱，厌食，恶心、呕吐，突然发病时全身症状可掩盖局部症状。
* 局部症状：会阴或耻骨上区域重压感，久坐或排便时加重。
* 尿路症状：尿频、尿急、尿道灼痛、尿滴沥和脓性尿道分泌物，甚则尿潴留。
* 直肠症状：直肠胀满，便急和排便痛。
* 性症状：性交痛，勃起功能障碍，血精。
一、急性细菌性前列腺炎 临床表现
* 并发症主要有：
* 急性尿潴留：急性前列腺炎引起局部充血，肿胀，压迫尿道，以致排尿困难，或导致急性尿潴留。
* 急性精囊炎或附睾炎及输精管炎，前列腺的急性炎症很容易扩散至精囊，引起急性精囊炎。同时细菌可逆行经淋巴管进入输精管的壁层及外鞘导致附睾炎。
* 精索淋巴结肿大或有触痛：前列腺与精索淋巴在骨盆中有交通支，前列腺急性炎症时波及精索，引起精索淋巴结肿大且伴有触痛。
* 性功能障碍：可有射精痛、疼痛性勃起、性欲减退、性交痛、勃起功能障碍、血精等。
* 其他：急性前列腺炎严重时可伴有肾绞痛。
这些症状并非所有病例均存在，有的早期只有发热、尿道灼感被误诊为感冒。
一、急性细菌性前列腺炎 体征
* 直肠指诊：前列腺肿胀、触痛明显、发热，整个或部分腺体坚韧不规则。前列腺液有大量白细胞或脓细胞以及含脂肪的巨噬细胞，培养有大量细菌生长。但急性期不应做按摩，以免引起菌血症或脓毒血症。急性细菌性前列腺炎通常伴有不同程度膀胱炎，做尿培养可了解致病菌及药敏。
* 急性前列腺炎患者如上述症状延7～10天以上，体温持续升高，白细胞计数及中性增高，就怀疑形成前列腺脓肿，脓肿多见于20～40岁患者，以直肠症状及尿潴留较为多见。
一、急性细菌性前列腺炎 实验室检查
* 尿常规检查：
* 血常规检查：
* 尿培养：
一、急性细菌性前列腺炎 诊断
* 发病前其它部位感染。
* 起病急：全身症状、局部症状。
* 起病一周后，可形成前列腺脓肿。
* 直肠指诊：可扪及肿大的前列腺，表面光滑规则，且有明显压痛，脓肿形成时，则有波动感。
* 化验检查：尿常规、血常规、前列腺液充满脓细胞；尿道分泌物作涂片染色检查及细菌培养，可以发现致病菌。
一、急性细菌性前列腺炎 鉴别诊断
* 急性前列腺炎主要与急性肾盂肾炎相鉴别。两者病史、症状近似，但前者前列腺液中充满脓细胞，后者则主要为尿液改变，而前列腺液无异常。
一、急性细菌性前列腺炎 西药治疗 ......
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