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    乡医 在 岗培 训 园地 ·

    实 用 临 床 诊 疗 规 范

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    造血系统疾病( 二)

    第四节 过敏性紫癜

    l 概述

    过敏性紫癜为免疫复合物疾病， 伴 I g A 、 I g G

    和 c 沉积于皮肤和肾脏的血管壁。主要病变为

    毛细血管通透性和脆性增高， 表现为过敏性血管

    炎的征象。出现皮肤紫癜 、 腹痛、 关节痛和( 或) 肾

    脏病变等。多见于青少年， 男性略多于女性， 春秋

    季发病较多。

    2 诊断标准

    2 . 1 国内诊断标准

    2 . 1 . 1 临床表现 ①发病前 1—3周常有低热、咽痛、 上呼吸道感染及全身不适等症状； ②以下肢

    及臀部分批出现对称分布、 大小不等的斑丘疹样

    紫癜为主， 可伴荨麻疹或水肿、 多形性红斑； ③病

    程中可有出血性肠炎或关节痛， 少数病人腹痛或

    关节痛可在紫癜出现前 2 周发生。4 0 %病人有蛋

    白尿和血尿， 较大儿童和成人有 1 0 %～2 0 %疾病

    进展， 出现紫癜性肾病。

    2 . 1 . 2 实验室检查 血小板计数正常， 血小板功

    能和凝血象正常。

    2 . 1 . 3 组织学检查 受累部位皮肤真皮层的小

    血管周围中性粒细胞聚集， 血管壁可有灶性纤维

    样坏死、 上皮细胞增生和红细胞渗出血管外。免

    疫荧光检查显示血管炎， 病灶有 I 和 c 在真皮

    血管壁沉着。

    2 . 1 . 4 除外其他痰病引起的血管炎 如冷球蛋

    白综合征、良性高球蛋白血症性紫癜、环形毛细

    血管扩张性紫癜、色素沉着性紫癜性苔藓样皮炎

    等。

    有典型的临床表现者可扪及典型性皮疹， 能

    除外其他类型紫癜者， 可以确定诊断。鉴别诊断

    确有困难时， 可做病理检查。

    2 . 2 国外诊断标准( 美国风湿病学会 1 9 9 o年诊

    断标准) ①初发病时年龄 <2 0岁； ②紫癜高出

    皮面， 可扪及， 紫癜非因血小板减少所致； ③胃肠

    道出血， 黑粪、 血便、 大便潜血试验阳性； ④病理示

    弥漫性小血管周围炎， 中性粒细胞在血管周围堆

    积。

    具备上述任何两项或两项以上可诊断。

    2. 3 临床类型的鉴别诊断

    2 . 3 . 1 皮肤型过敏性紫癜 须与药疹、 血小板减

    少性紫癜鉴别。药疹有服药史， 皮疹多样性并分

    布于全身， 停药后渐消退。血小板减少性紫癜以

    淤点、 淤斑为主， 呈不规则分布， 皮疹不隆出皮面，无丘疹及荨麻疹； 严重者伴牙龈出血或鼻出血， 血

    小板计数减少、 出血时间延长； 骨髓象中巨核细胞

    明 增多伴成熟障碍。

    2 . 3 . 2 关节型过敏性紫癜 须与风湿病相鉴别。

    如风湿性关节炎以四肢大关节游走性肿痛为特

    征， 有发热、 咽痛、 心肌炎、 皮下结节、 环形红斑等

    关节外表现。血清抗“ 0 ” 增高。类风湿性关节炎

    以晨僵， 对称性、 持续性关节肿痛及关节畸形为特

    征， 类风湿因子阳性。

    2 . 3 . 3 腹型过敏性紫癜 须与急性阑尾炎、 肠套

    叠、 肠梗阻、 肠穿孔、 急性细菌性痢疾等鉴别。本

    病腹痛部位常不固定， 腹痛虽明显， 但局部体征较

    轻， 且无腹肌紧张。急性细菌性痢疾有脓血便， 大

    便检查见脓细胞、 巨噬细胞， 大便培养检查见痢疾

    杆菌。

    2 . 3 . 4 肾型过敏性紫癜 须与急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、 肾结核、 肾病综合征等鉴别。肾小球

    肾炎无皮肤紫癜、 腹部或关节症状， 但 I 型肾炎

    有时与本病难区别。I 型肾炎多见于青壮年，起病时， 常呈血尿而无全身症状， 肾活检显示有节

    段性或部分弥漫性肾小球增殖， 伴毛细血管内纤

    维样物栓塞。狼疮性肾炎有多脏器损害， 全血细

    胞减少、 血沉增快、 狼疮细胞阳性及其他免疫指标

    阳性。

    中国实用乡村医生杂志， 2 O O 6 ， 1 3 ( 5 ) 1 1

    维普资讯 http://www.cqvip.com 3 治疗方案

    3 . 1 一般治疗 去除病因， 避免服用可疑致敏的

    食物和药物。

    3 . 2 药物治疗

    3 . 2 . 1 轻症病例 可用抗组胺药 ......