睾丸及附睾病例学习.ppt
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参见附件(2951kb)。
关于睾丸及附睾的病例学习
病例1
? 病史:左侧睾丸疼,体检触及肿块。
选项
? 肿瘤
? 感染
? 肠管
? 动脉
? 静脉
超声表现
? 睾丸上方多发性扩张的管状结构,Valsalva动作时显示血流;
? 在一处管腔内显示一个圆的非均质结节样肿块
? 结论:精索静脉曲张伴局部血栓形成
总结
? 精索静脉曲张是精索静脉瓣功能不全,导致精索静脉流体静压升高而引起的静脉扩张;
? 85%发生于左侧,其余大多数是双侧的;
? 单纯右侧要注意有无其他原因如肿瘤等;
? 轻度曲张多没有明显症状,病变发展可有疼痛,触及结节,有虫袋之感;
? 曲张静脉内急性血栓形成也可导致疼痛;
? 可导致睾丸温度升高,导致不育。
精索静脉曲张超声特征
? 超声检查是首选检查技术;
? 可发现阴囊内临近睾丸的扩张静脉,2-3mm以上;
? color Doppler往往没有明显血流信号,Valsalva时信号显示并增强;
? 立位检查可增加阳性率;
? 曲张静脉内血栓形成可以是低回声或高回声的;
? 注意排除其他炎症性或肿瘤性病变。
病例2
超声发现
? 边界清晰的非均质性囊性病变;
? Doppler检查没有明显血流信号;
? 一年以后复查,肿块仍然边界清楚,以实性为主,体积稍增大,仍然没有明显血流信号。
鉴别诊断
? 最可能的病变:
- 皮样囊肿;
- 非成熟畸胎瘤;
- 混合性非精原细胞性生殖细胞瘤
? 睾丸超声检查时囊性病变的其他原因:
- 单纯性囊肿
- 小管扩张
- 白膜囊肿
- 精索静脉曲张
- 脓肿
- 出血/梗塞
总结
? 超声是检查阴囊内肿块的首选检查技术,肿块探及率近100%,对于睾丸内外的鉴别率98%-100%;
? 这对于处理方针是非常重要的,因为大多数睾丸外肿块是良性的,而95%睾丸内肿块是恶性的;
? 但是超声对于肿块良恶性的鉴别还是困难的;
总结
? 睾丸皮样囊肿约占睾丸肿瘤的1%;
? 直径1-3cm,触诊呈无疼性实性感;
? 多为20-40男性;双侧少见;
? 病因不明,病理上肿瘤壁为纤维组织,内衬鳞状上皮;
睾丸皮样囊肿超声特点
? 依囊肿的成熟度、组成、以及囊内成分的不同而有不同表现;
? 一般来说:表现为睾丸内非均质性肿块,可有高低回声交替层状回声,有高回声或低回声边界,Color Doppler无明显血流信号;囊内容物呈无回声、均质低回声或非均质低回声,或呈同心圆排列的高低回声(靶环样或"洋葱"样);囊壁或囊内容物可有钙化;
病例3
? 5岁男孩;
? ALL病史 ......
关于睾丸及附睾的病例学习
病例1
? 病史:左侧睾丸疼,体检触及肿块。
选项
? 肿瘤
? 感染
? 肠管
? 动脉
? 静脉
超声表现
? 睾丸上方多发性扩张的管状结构,Valsalva动作时显示血流;
? 在一处管腔内显示一个圆的非均质结节样肿块
? 结论:精索静脉曲张伴局部血栓形成
总结
? 精索静脉曲张是精索静脉瓣功能不全,导致精索静脉流体静压升高而引起的静脉扩张;
? 85%发生于左侧,其余大多数是双侧的;
? 单纯右侧要注意有无其他原因如肿瘤等;
? 轻度曲张多没有明显症状,病变发展可有疼痛,触及结节,有虫袋之感;
? 曲张静脉内急性血栓形成也可导致疼痛;
? 可导致睾丸温度升高,导致不育。
精索静脉曲张超声特征
? 超声检查是首选检查技术;
? 可发现阴囊内临近睾丸的扩张静脉,2-3mm以上;
? color Doppler往往没有明显血流信号,Valsalva时信号显示并增强;
? 立位检查可增加阳性率;
? 曲张静脉内血栓形成可以是低回声或高回声的;
? 注意排除其他炎症性或肿瘤性病变。
病例2
超声发现
? 边界清晰的非均质性囊性病变;
? Doppler检查没有明显血流信号;
? 一年以后复查,肿块仍然边界清楚,以实性为主,体积稍增大,仍然没有明显血流信号。
鉴别诊断
? 最可能的病变:
- 皮样囊肿;
- 非成熟畸胎瘤;
- 混合性非精原细胞性生殖细胞瘤
? 睾丸超声检查时囊性病变的其他原因:
- 单纯性囊肿
- 小管扩张
- 白膜囊肿
- 精索静脉曲张
- 脓肿
- 出血/梗塞
总结
? 超声是检查阴囊内肿块的首选检查技术,肿块探及率近100%,对于睾丸内外的鉴别率98%-100%;
? 这对于处理方针是非常重要的,因为大多数睾丸外肿块是良性的,而95%睾丸内肿块是恶性的;
? 但是超声对于肿块良恶性的鉴别还是困难的;
总结
? 睾丸皮样囊肿约占睾丸肿瘤的1%;
? 直径1-3cm,触诊呈无疼性实性感;
? 多为20-40男性;双侧少见;
? 病因不明,病理上肿瘤壁为纤维组织,内衬鳞状上皮;
睾丸皮样囊肿超声特点
? 依囊肿的成熟度、组成、以及囊内成分的不同而有不同表现;
? 一般来说:表现为睾丸内非均质性肿块,可有高低回声交替层状回声,有高回声或低回声边界,Color Doppler无明显血流信号;囊内容物呈无回声、均质低回声或非均质低回声,或呈同心圆排列的高低回声(靶环样或"洋葱"样);囊壁或囊内容物可有钙化;
病例3
? 5岁男孩;
? ALL病史 ......
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