上消化道大出血.ppt
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参见附件(61kb)。
上消化道大出血
? 一、概念：
? 上消化道：食管、胃、十二指肠、空肠
上段、胆道，Treitz韧带的近端
? 出血：呕血，黑便
? 大出血：>循环总量20%，休克
? 二、病因：
? 1、消化性溃疡(peptic ulcer)：发生率，年龄，部位，出血血管
? 2、门脉高压症(portal hypertension)：肝硬化，发生率，部位，诱因，出血量大难自止
? 3、出血性胃炎(hemorrhagic gastritis)，糜烂性胃炎(erosive
gastritis)，应激性溃疡(stress ulcer)：发生率，酒，非甾体抗炎药，皮质激素，休克，脓毒血症，烧伤，手术后，CNS损伤
? 4、胃癌(gastric cancer)：2~4%
? 5、胆道出血(hemobilia)：病因：肝外伤，肝血管瘤，肝肿瘤，肝脓肿，胆管结石，胆道蛔虫症，胆管炎，胆道出血三联征：绞痛，黄疸，出血，可以后继发
热
? 临床分析：
呕血 便血 颜色
? 速度 快 可 + 鲜红
慢 无 + 暗或黑
? 出血量 大 可 + 鲜红
小 无 + 暗或黑
? 部位 高 可 + 鲜红
低 少 + 暗或黑
? 部位 病因 出血量 休克 呕血 自止 周期
? 食管或胃底 门脉高压 500~1000ml + + - 短期
? 胃和十二指 溃疡，出 <500ml ± ± ± 不确定
肠球部 血性胃炎
胃癌
? 球部以下 胆道出血 200~300ml - - + 1~2w
病史
? 消化性溃疡：饥饿性上腹疼痛史，制酸剂有效，胃镜，X线检查证实
? 门脉高压：酗酒，肝炎、血吸虫性肝硬化，X线和内镜
证实
? 胃癌：年龄大，进行性消瘦，厌食，内镜巨大溃疡
? 出血性胃炎：非甾体类消炎药，皮质激素，手术，感
染，休克
? 胆道出血：胆管结石，蛔虫史，B超肝脓肿，血管瘤，肝癌
体格检查
? 注意鼻咽部检查
? 消化性溃疡：剑突下轻压痛
? 出血性胃炎：剑突下轻压痛
? 胃癌：无明显体征，或剑突下触及包块，压，活动度
差
? 门脉高压：蜘蛛痣，肝掌，腹壁静脉曲张，肝脾肿大，腹水，巩膜黄染，出血时脾可能缩小
? 胆道出血：胆绞痛，右上腹压痛，触及肿大胆囊，合
并感染可寒战、高热、黄疸
实验室检查
? 了解出血情况：Hb,RBC,HCT,WBC,出的为全
血，早期<1h可能无改变
? LFT：ALT，AST，TBIL，ALB，ALP
? 凝血功能：PLT，PT(11~14s), TT(10~18s),APTT(30~40s)，PCT(>30s)
? 血液生化：BUN，BUN/Cr>25:1，提示出血可
能来自上消化道，与出血和肾功能相关。
3/4大出血BUN>11.9mmol/L
鉴别诊断
? 贲门粘膜撕裂综合征(mucosal tear syndrome of the cardia,Mallory-Weiss syndrome): 继发于剧烈恶心 ......
上消化道大出血
? 一、概念：
? 上消化道：食管、胃、十二指肠、空肠
上段、胆道，Treitz韧带的近端
? 出血：呕血，黑便
? 大出血：>循环总量20%，休克
? 二、病因：
? 1、消化性溃疡(peptic ulcer)：发生率，年龄，部位，出血血管
? 2、门脉高压症(portal hypertension)：肝硬化，发生率，部位，诱因，出血量大难自止
? 3、出血性胃炎(hemorrhagic gastritis)，糜烂性胃炎(erosive
gastritis)，应激性溃疡(stress ulcer)：发生率，酒，非甾体抗炎药，皮质激素，休克，脓毒血症，烧伤，手术后，CNS损伤
? 4、胃癌(gastric cancer)：2~4%
? 5、胆道出血(hemobilia)：病因：肝外伤，肝血管瘤，肝肿瘤，肝脓肿，胆管结石，胆道蛔虫症，胆管炎，胆道出血三联征：绞痛，黄疸，出血，可以后继发
热
? 临床分析：
呕血 便血 颜色
? 速度 快 可 + 鲜红
慢 无 + 暗或黑
? 出血量 大 可 + 鲜红
小 无 + 暗或黑
? 部位 高 可 + 鲜红
低 少 + 暗或黑
? 部位 病因 出血量 休克 呕血 自止 周期
? 食管或胃底 门脉高压 500~1000ml + + - 短期
? 胃和十二指 溃疡，出 <500ml ± ± ± 不确定
肠球部 血性胃炎
胃癌
? 球部以下 胆道出血 200~300ml - - + 1~2w
病史
? 消化性溃疡：饥饿性上腹疼痛史，制酸剂有效，胃镜，X线检查证实
? 门脉高压：酗酒，肝炎、血吸虫性肝硬化，X线和内镜
证实
? 胃癌：年龄大，进行性消瘦，厌食，内镜巨大溃疡
? 出血性胃炎：非甾体类消炎药，皮质激素，手术，感
染，休克
? 胆道出血：胆管结石，蛔虫史，B超肝脓肿，血管瘤，肝癌
体格检查
? 注意鼻咽部检查
? 消化性溃疡：剑突下轻压痛
? 出血性胃炎：剑突下轻压痛
? 胃癌：无明显体征，或剑突下触及包块，压，活动度
差
? 门脉高压：蜘蛛痣，肝掌，腹壁静脉曲张，肝脾肿大，腹水，巩膜黄染，出血时脾可能缩小
? 胆道出血：胆绞痛，右上腹压痛，触及肿大胆囊，合
并感染可寒战、高热、黄疸
实验室检查
? 了解出血情况：Hb,RBC,HCT,WBC,出的为全
血，早期<1h可能无改变
? LFT：ALT，AST，TBIL，ALB，ALP
? 凝血功能：PLT，PT(11~14s), TT(10~18s),APTT(30~40s)，PCT(>30s)
? 血液生化：BUN，BUN/Cr>25:1，提示出血可
能来自上消化道，与出血和肾功能相关。
3/4大出血BUN>11.9mmol/L
鉴别诊断
? 贲门粘膜撕裂综合征(mucosal tear syndrome of the cardia,Mallory-Weiss syndrome): 继发于剧烈恶心 ......
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