高血压社区防治培训.ppt
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参见附件(1421KB)。
高血压社区防治培训
* ≥15岁的居民高血压患病率为25.0% ，其中男性为25.2% ，女性为24.9%;
* 患病水平随着年龄的增长而升高;
* >=45岁的人群患病率已经超过了50%。
* 本调查结果比2000年北京市居民抽样调查结果 高出2% ，表明北京市高血压患病率处于上升阶段。
北京市居民高血压知晓率、服药
率和控制率均处于较低水平
* 50% 以上不知道自己已患有高血压，高血压的知晓率仅为42.4%。
* 在已知的患者群中，仅有35.6%的人接受了正规的药物治疗。
* 高血压的控制率仅为7.6% 。
高血压的危害
正常高值血压心血管病危险不容忽视
* 血压从115/75 mmHg开始,随着血压水平升高,心血管并发症发生率亦增高。
* 美国的弗莱明汉研究,结果表明高血压前期者脑梗塞相对危险(RR)为2.2,心肌梗死RR为3.5。
* 欧美国家与日本的研究发现,高血压前期人群微蛋白尿危险、颈动脉内膜厚度和氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)水平比血压较低者明显增加。
* 我国中年人群10年随访结果表明:
> 血压为120~139/80~89 mmHg者10年心血管病危险较血压<110/75 mmHg者增加1倍以上;
> 血压120~129/80~84 mmHg者和130~139/85~89 mmHg者10年进展为高血压的比例分别为45%和64%。
高血压预防
易患高血压的高危对象的确定标准
* 收缩压120-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg；
* BMI≥24kg/㎡，和/或腰围男≥85厘米，女≥80厘米；
* 高血压家族史(一、二级亲属)；
* 长期过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml(2两)〕；
* 男性>55岁，更年期后的女性；
* 长期膳食高盐。
高血压的检出
机会性筛查
* 在诊疗过程中发现血压增高者。
* 利用各种公共活动场所，随时测量血压。
重点人群筛查
*在各级医疗机构门诊对35岁以上的首诊患者应测量血压；
*高危人群筛查。
健康体检筛查
* 通过各类从业人员体检、单位及个人健康体检等测量血压。
其他
* 建立健康档案、进行基线调查、高血压筛查、义诊等进行血压测量。
高血压的定义
* 在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
* 收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压。
* 患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊为高血压。
高血压的常规检查
* 初诊者询问病史，家族史，生活习惯。
* 体格检查：双上肢血压，心率，听诊(心肺、血管杂音)。
* 实验室检查：血常规，尿常规，空腹血钾、血糖、血脂、肌酐、尿酸、心电图等。
* 必要检查：X线、超声。
血压水平分级
心血管危险绝对水平分层
高血压临床诊断评估及表述
高血压的诊断及临床评估内容：
* 高血压的诊断：初次发现高血压，尚不能排除继发性高血压，可诊断为"高血压"。基本上已排除继发性高血压，可诊断为"原发性高血压"。
* 高血压分级：按血压增高水平分为 1、2、3级。
* 高血压危险度分层：按危险因素和高血压水平分为：低危、中危、高危、很高危组。
高血压治疗情况：
* A：未治疗，* B：非药物治疗，* C：药物治疗，* D：非药物治疗 + 药物治疗
高血压临床诊断评估及表述范例
* 初次发现高血压，未排除继发性高血压，可诊断为"高血压"。
* 原发性高血压
例：某患男性，58岁，吸烟，上月发现血压增高，经2次不同日测量血压，均为166/94mmHg。此次就诊血压为170/98 mmHg。未进行过治疗。
该患者的诊断应书写为：高血压 2级 中危组(A)。
排除继发性高血压
常见继发性高血压如下：
* 肾脏病
* 肾动脉狭窄
* 库欣综合征
* 原发性醛固酮增多症
* 肢端肥大症
* 嗜铬细胞瘤
* 大动脉疾病
* 睡眠呼吸暂停低通气综合征
* 药物引起的高血压
当怀疑患者为继发性高血压时，应及时转上级综合医院进一步检查确诊
高血压治疗
治疗目标
* 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；
* 目标血压：
普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；
老年收缩期高血压患者的收缩压降至150 mmHg以下；
年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80 mmHg以下；
如能耐受，还可进一步降低。
* 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。
非药物治疗目标
* 控制体重：BMI(kg/m2)<24 ；
腰围：男性<85cm；女性<80cm。
* 合理膳食：减少钠盐，每人每日食盐量逐步降至5g；控制总热量；减少膳食脂肪；多吃新鲜蔬菜和水果；增加膳食钙摄入。
* 戒烟：限制饮酒，白酒<1两/日，葡萄酒<2两/日，啤酒<5两/日。
* 适量运动：每周3～5次，每次持续30分钟左右。
* 心理平衡：减轻精神压力，保持平衡心理。
改变不良生活方式的益处
高血压的药物治疗
高血压药物治疗的原则
* 小剂量开始
* 多数终身治疗、避免频繁换药
* 合理联合、兼顾合并症
* 24小时平稳降压
* 个体化治疗
常用降压药的种类
当前用于降压的药物主要有以下五类：
* 利尿药
* β受体阻滞剂
* 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
* 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)
* 钙拮抗剂
* 低剂量复方制剂
利 尿 剂
? 噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定。
? 适用于轻中度高血压、老年、单纯性收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。
? 在联合用药中，其它降压单药治疗无效时，加用利尿剂，疗效显著。
? 联合药物：钙拮抗剂、ACEI/ARB。
? 副作用：低钾血症、胰岛素抵抗及脂代谢紊乱、痛风。
利 尿 剂
注意事项：
? 伴有高尿酸血症、痛风、肾功能不全、血肌酐>3mg/dL者慎用。
? 袢利尿剂(如：呋塞米)多用于高血压急症或肾性高血压，一般不用于长期高血压治疗。
? 剂量宜小，常与其它药物联合应用。
? 定期检测血钾，鼓励多吃富含钾的蔬菜及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等
常用利尿剂
β受体阻滞剂
? 用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快(>80次/分)或合并心绞痛时。
? 与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果及减少副作用。
? 常见的副作用：
疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。
β受体阻滞剂
? 少见的副作用：
支气管痉挛，胃肠不适、心动过缓等。
? 相对罕见的副反应：
心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水平增高、皮疹、阳萎及性功能减退等。
β受体阻滞剂
注意事项：
? 用药前心率低于55次/分、II度或II度以上房室传导阻滞时，不用β受体阻滞剂。
? 停用β受体阻滞剂可发生反跳现象，故在缺血性心脏病及高血压治疗中如果必须，应逐渐停用。
? 应用β受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但若心率低于50次/分，应减量或停药。
? 哮喘和周围血管疾病的患者禁用β受体阻滞剂，心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。
钙拮抗剂(CCB)
? 适用于各种类型的高血压患者。
? 尤其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、周围血管疾病、老年高血压、颈动脉增厚、糖耐量异常、肾脏损害的患者。
? 对糖代谢和脂代谢无明显影响。
钙拮抗剂(CCB)
? 可能禁忌症：
? 不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和心功能不全时不用短效二氢吡啶类钙拮抗剂。
? 非二氢吡啶类不宜与β受体阻滞剂合用。
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
ACEI应用的临床优点：
* 有效改善心力衰竭患者的预后
* 延缓糖尿病肾病或高血压肾脏损害的进展
* 逆转左心室肥厚
* 降血压同时不影响心率、糖代谢和脂代谢。
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
临床应用的指征：
ACEI是安全和有效的降压药物，可用于治疗各级高血压，尤其适用于高血压伴有：
1)左心室肥厚；
2)左室功能不全或心力衰竭；
3)心肌梗死后心室重构；
4)糖尿病；
5)周围血管病、雷诺现象或抑郁
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
? 禁忌症:
妊娠，双侧肾动脉狭窄，? 副作用：
干咳、首剂低血压反应、高钾血症、肌酐升高。
最严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。
? 使用特别注意：
低血压反应、高钾血症、肾功能减退。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是较新的一类降压药物，其适应症与禁忌症同ACEI。
咳嗽发生率低，适用于对ACEI不能耐受的患者。但低血压、高钾、肌酐升高等不良反应的发生率同ACEI。
常用ARB
α受体阻滞剂
? 主要用于轻、中度高血压。
? 有改善脂质代谢异常和糖耐量异常的作用。
? 减轻前列腺增生患者的尿路梗阻症状。
? 体位性低血压，尤多见于老年单纯性收缩期高血压、脑血管病、糖尿病患者。
α受体阻滞剂
注意事项:
? 为防止体位性低血压，首剂应减半，并在入睡前服用。
? 随疗程延长易产生耐药性，应根据血压变化调整剂量。
常用α受体阻滞剂
常用复方制剂组分
? 复方降压片
利血平-双肼哒嗪-双氢氯噻嗪异丙嗪-氯化钾-三硅酸镁
? 北京降压0号
双肼屈嗪-氨苯蝶啶-利血平-氢氯噻嗪
? 海捷亚 氯沙坦-氢氯噻嗪
? 安博诺 厄贝沙坦-氢氯噻嗪
降压药物的选择(1)
高血压治疗展望
? 醛固酮受体阻断剂(Eplerenone)
Eplerenone是一种高度选择性醛固酮受体阻断药,口服后1.5小时达峰值,不受食物影响,半衰期4-6小时,其乳房和男性激素等副作用显著低于螺内酯,其临床作用:
(1)能有效降低收缩压和舒张压,并呈显著的量效反应(25mg,50mg,200mg Bid)
(2)可显著逆转左室肥厚.
(3)可有效降低心衰患者的总死亡率和心血管死亡.
高血压治疗展望
? 多巴胺受体激动药(Fenoldopam)
Fenoldopam(菲诺多泮)是第一代选择性D1受体激动剂,扩张外周血管,静脉制剂已被美国FDA批准用于高血压急症及恶性高血压的治疗，有望取代硝普钠治疗高血压急症。
而且还具有增加肾血流，利尿利钠的优势(硝普钠没有该作用)。
菲诺多泮对光不敏感,不会引起氰化物中毒,停用后无血压反跳现象,耐受性与硝普钠类似,对肾脏有保护作用.
降压药物的联合应用
* 但单一用药仅使30%-60%患者达标。
* 2级高血压以上或高于目标值20mmHg以上的患者，常需联合用药。
* 高血压合并多种其他情况时，需要联合用药。
联合用药方式
* 采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量
* 采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。
高血压时间治疗学
* 认识血压的节律变化规律及其与心脑血管事件有关系，对临床上进行高血压的治疗具有重要的指导意义。
* 理想的降压药物，除应具有良好的顺应性外，应能在24小时内平稳降压，显著降低患者清晨血压，使高血压患者安全度过心脑血管事件高发时段。
* 能够恢复患者"正常"的血压模式，降低血压变异性，有效保护靶器官功能。这就是高血压的"时间治疗学(Chronotherapy)"
心源性猝死发生的周期节律
中风发作的周期性节律
清晨高血压的风险
清晨高血压:触发心脑血管事件的重要因素
Ohasama研究结论
> 不同时段血压升高与不同类型的心脑血管事件死亡危险相关
> 心脑血管死亡危险均与清晨高血压显著相关
高血压时间治疗学的原则
高血压时间治疗学的原则
优化治疗方案：
* 谷峰比值高
* 日服一次的长效降压药
* 24小时全程平稳控制血压， 恢复正常的血压模式
特殊人群高血压处理
老年人
老年人降压治疗同样受益，降压药应从小剂量开始，逐步降压，尤其体质较弱者。
注意原有的以及药物治疗后出现的体位性低血压。......（后略) ......
高血压社区防治培训
* ≥15岁的居民高血压患病率为25.0% ，其中男性为25.2% ，女性为24.9%;
* 患病水平随着年龄的增长而升高;
* >=45岁的人群患病率已经超过了50%。
* 本调查结果比2000年北京市居民抽样调查结果 高出2% ，表明北京市高血压患病率处于上升阶段。
北京市居民高血压知晓率、服药
率和控制率均处于较低水平
* 50% 以上不知道自己已患有高血压，高血压的知晓率仅为42.4%。
* 在已知的患者群中，仅有35.6%的人接受了正规的药物治疗。
* 高血压的控制率仅为7.6% 。
高血压的危害
正常高值血压心血管病危险不容忽视
* 血压从115/75 mmHg开始,随着血压水平升高,心血管并发症发生率亦增高。
* 美国的弗莱明汉研究,结果表明高血压前期者脑梗塞相对危险(RR)为2.2,心肌梗死RR为3.5。
* 欧美国家与日本的研究发现,高血压前期人群微蛋白尿危险、颈动脉内膜厚度和氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)水平比血压较低者明显增加。
* 我国中年人群10年随访结果表明:
> 血压为120~139/80~89 mmHg者10年心血管病危险较血压<110/75 mmHg者增加1倍以上;
> 血压120~129/80~84 mmHg者和130~139/85~89 mmHg者10年进展为高血压的比例分别为45%和64%。
高血压预防
易患高血压的高危对象的确定标准
* 收缩压120-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg；
* BMI≥24kg/㎡，和/或腰围男≥85厘米，女≥80厘米；
* 高血压家族史(一、二级亲属)；
* 长期过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml(2两)〕；
* 男性>55岁，更年期后的女性；
* 长期膳食高盐。
高血压的检出
机会性筛查
* 在诊疗过程中发现血压增高者。
* 利用各种公共活动场所，随时测量血压。
重点人群筛查
*在各级医疗机构门诊对35岁以上的首诊患者应测量血压；
*高危人群筛查。
健康体检筛查
* 通过各类从业人员体检、单位及个人健康体检等测量血压。
其他
* 建立健康档案、进行基线调查、高血压筛查、义诊等进行血压测量。
高血压的定义
* 在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
* 收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压。
* 患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊为高血压。
高血压的常规检查
* 初诊者询问病史，家族史，生活习惯。
* 体格检查：双上肢血压，心率，听诊(心肺、血管杂音)。
* 实验室检查：血常规，尿常规，空腹血钾、血糖、血脂、肌酐、尿酸、心电图等。
* 必要检查：X线、超声。
血压水平分级
心血管危险绝对水平分层
高血压临床诊断评估及表述
高血压的诊断及临床评估内容：
* 高血压的诊断：初次发现高血压，尚不能排除继发性高血压，可诊断为"高血压"。基本上已排除继发性高血压，可诊断为"原发性高血压"。
* 高血压分级：按血压增高水平分为 1、2、3级。
* 高血压危险度分层：按危险因素和高血压水平分为：低危、中危、高危、很高危组。
高血压治疗情况：
* A：未治疗，* B：非药物治疗，* C：药物治疗，* D：非药物治疗 + 药物治疗
高血压临床诊断评估及表述范例
* 初次发现高血压，未排除继发性高血压，可诊断为"高血压"。
* 原发性高血压
例：某患男性，58岁，吸烟，上月发现血压增高，经2次不同日测量血压，均为166/94mmHg。此次就诊血压为170/98 mmHg。未进行过治疗。
该患者的诊断应书写为：高血压 2级 中危组(A)。
排除继发性高血压
常见继发性高血压如下：
* 肾脏病
* 肾动脉狭窄
* 库欣综合征
* 原发性醛固酮增多症
* 肢端肥大症
* 嗜铬细胞瘤
* 大动脉疾病
* 睡眠呼吸暂停低通气综合征
* 药物引起的高血压
当怀疑患者为继发性高血压时，应及时转上级综合医院进一步检查确诊
高血压治疗
治疗目标
* 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；
* 目标血压：
普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；
老年收缩期高血压患者的收缩压降至150 mmHg以下；
年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80 mmHg以下；
如能耐受，还可进一步降低。
* 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。
非药物治疗目标
* 控制体重：BMI(kg/m2)<24 ；
腰围：男性<85cm；女性<80cm。
* 合理膳食：减少钠盐，每人每日食盐量逐步降至5g；控制总热量；减少膳食脂肪；多吃新鲜蔬菜和水果；增加膳食钙摄入。
* 戒烟：限制饮酒，白酒<1两/日，葡萄酒<2两/日，啤酒<5两/日。
* 适量运动：每周3～5次，每次持续30分钟左右。
* 心理平衡：减轻精神压力，保持平衡心理。
改变不良生活方式的益处
高血压的药物治疗
高血压药物治疗的原则
* 小剂量开始
* 多数终身治疗、避免频繁换药
* 合理联合、兼顾合并症
* 24小时平稳降压
* 个体化治疗
常用降压药的种类
当前用于降压的药物主要有以下五类：
* 利尿药
* β受体阻滞剂
* 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
* 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)
* 钙拮抗剂
* 低剂量复方制剂
利 尿 剂
? 噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定。
? 适用于轻中度高血压、老年、单纯性收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。
? 在联合用药中，其它降压单药治疗无效时，加用利尿剂，疗效显著。
? 联合药物：钙拮抗剂、ACEI/ARB。
? 副作用：低钾血症、胰岛素抵抗及脂代谢紊乱、痛风。
利 尿 剂
注意事项：
? 伴有高尿酸血症、痛风、肾功能不全、血肌酐>3mg/dL者慎用。
? 袢利尿剂(如：呋塞米)多用于高血压急症或肾性高血压，一般不用于长期高血压治疗。
? 剂量宜小，常与其它药物联合应用。
? 定期检测血钾，鼓励多吃富含钾的蔬菜及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等
常用利尿剂
β受体阻滞剂
? 用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快(>80次/分)或合并心绞痛时。
? 与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果及减少副作用。
? 常见的副作用：
疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。
β受体阻滞剂
? 少见的副作用：
支气管痉挛，胃肠不适、心动过缓等。
? 相对罕见的副反应：
心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水平增高、皮疹、阳萎及性功能减退等。
β受体阻滞剂
注意事项：
? 用药前心率低于55次/分、II度或II度以上房室传导阻滞时，不用β受体阻滞剂。
? 停用β受体阻滞剂可发生反跳现象，故在缺血性心脏病及高血压治疗中如果必须，应逐渐停用。
? 应用β受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但若心率低于50次/分，应减量或停药。
? 哮喘和周围血管疾病的患者禁用β受体阻滞剂，心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。
钙拮抗剂(CCB)
? 适用于各种类型的高血压患者。
? 尤其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、周围血管疾病、老年高血压、颈动脉增厚、糖耐量异常、肾脏损害的患者。
? 对糖代谢和脂代谢无明显影响。
钙拮抗剂(CCB)
? 可能禁忌症：
? 不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和心功能不全时不用短效二氢吡啶类钙拮抗剂。
? 非二氢吡啶类不宜与β受体阻滞剂合用。
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
ACEI应用的临床优点：
* 有效改善心力衰竭患者的预后
* 延缓糖尿病肾病或高血压肾脏损害的进展
* 逆转左心室肥厚
* 降血压同时不影响心率、糖代谢和脂代谢。
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
临床应用的指征：
ACEI是安全和有效的降压药物，可用于治疗各级高血压，尤其适用于高血压伴有：
1)左心室肥厚；
2)左室功能不全或心力衰竭；
3)心肌梗死后心室重构；
4)糖尿病；
5)周围血管病、雷诺现象或抑郁
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
? 禁忌症:
妊娠，双侧肾动脉狭窄，? 副作用：
干咳、首剂低血压反应、高钾血症、肌酐升高。
最严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。
? 使用特别注意：
低血压反应、高钾血症、肾功能减退。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是较新的一类降压药物，其适应症与禁忌症同ACEI。
咳嗽发生率低，适用于对ACEI不能耐受的患者。但低血压、高钾、肌酐升高等不良反应的发生率同ACEI。
常用ARB
α受体阻滞剂
? 主要用于轻、中度高血压。
? 有改善脂质代谢异常和糖耐量异常的作用。
? 减轻前列腺增生患者的尿路梗阻症状。
? 体位性低血压，尤多见于老年单纯性收缩期高血压、脑血管病、糖尿病患者。
α受体阻滞剂
注意事项:
? 为防止体位性低血压，首剂应减半，并在入睡前服用。
? 随疗程延长易产生耐药性，应根据血压变化调整剂量。
常用α受体阻滞剂
常用复方制剂组分
? 复方降压片
利血平-双肼哒嗪-双氢氯噻嗪异丙嗪-氯化钾-三硅酸镁
? 北京降压0号
双肼屈嗪-氨苯蝶啶-利血平-氢氯噻嗪
? 海捷亚 氯沙坦-氢氯噻嗪
? 安博诺 厄贝沙坦-氢氯噻嗪
降压药物的选择(1)
高血压治疗展望
? 醛固酮受体阻断剂(Eplerenone)
Eplerenone是一种高度选择性醛固酮受体阻断药,口服后1.5小时达峰值,不受食物影响,半衰期4-6小时,其乳房和男性激素等副作用显著低于螺内酯,其临床作用:
(1)能有效降低收缩压和舒张压,并呈显著的量效反应(25mg,50mg,200mg Bid)
(2)可显著逆转左室肥厚.
(3)可有效降低心衰患者的总死亡率和心血管死亡.
高血压治疗展望
? 多巴胺受体激动药(Fenoldopam)
Fenoldopam(菲诺多泮)是第一代选择性D1受体激动剂,扩张外周血管,静脉制剂已被美国FDA批准用于高血压急症及恶性高血压的治疗，有望取代硝普钠治疗高血压急症。
而且还具有增加肾血流，利尿利钠的优势(硝普钠没有该作用)。
菲诺多泮对光不敏感,不会引起氰化物中毒,停用后无血压反跳现象,耐受性与硝普钠类似,对肾脏有保护作用.
降压药物的联合应用
* 但单一用药仅使30%-60%患者达标。
* 2级高血压以上或高于目标值20mmHg以上的患者，常需联合用药。
* 高血压合并多种其他情况时，需要联合用药。
联合用药方式
* 采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量
* 采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。
高血压时间治疗学
* 认识血压的节律变化规律及其与心脑血管事件有关系，对临床上进行高血压的治疗具有重要的指导意义。
* 理想的降压药物，除应具有良好的顺应性外，应能在24小时内平稳降压，显著降低患者清晨血压，使高血压患者安全度过心脑血管事件高发时段。
* 能够恢复患者"正常"的血压模式，降低血压变异性，有效保护靶器官功能。这就是高血压的"时间治疗学(Chronotherapy)"
心源性猝死发生的周期节律
中风发作的周期性节律
清晨高血压的风险
清晨高血压:触发心脑血管事件的重要因素
Ohasama研究结论
> 不同时段血压升高与不同类型的心脑血管事件死亡危险相关
> 心脑血管死亡危险均与清晨高血压显著相关
高血压时间治疗学的原则
高血压时间治疗学的原则
优化治疗方案：
* 谷峰比值高
* 日服一次的长效降压药
* 24小时全程平稳控制血压， 恢复正常的血压模式
特殊人群高血压处理
老年人
老年人降压治疗同样受益，降压药应从小剂量开始，逐步降压，尤其体质较弱者。
注意原有的以及药物治疗后出现的体位性低血压。......（后略) ......
附件资料：
相关资料1：
- 《高血压、心血管疾病调理药膳》(石健)扫描版.pdf
- 高血压诊疗进展.pdf
- 2007 ESH ESC高血压诊疗指南之高血压的治疗.pdf
- 高血压治疗的处方分析.pdf
- 穴位长时间刺激治疗原发性高血压病.pdf
- 实用临床诊疗规范——心血管系统疾病(五)第四节原发性高血压.pdf
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