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    实 用 临 床 诊 疗 规 范

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    呼吸系统疾病( 三)

    第十三节 肺血吸虫病

    1 概述

    肺血吸虫病多见于急性血吸虫病患者， 是最

    主要的异位血吸虫病 ， 约 5 0 %～7 0 %的血吸虫病

    患者有肺部受损症状。由于血吸虫的虫卵 、 童虫

    甚或成虫发生移行 ， 通过肺组织时引起点状出血 、炎症细胞浸润， 致肺 内出现血吸虫性 炎症 、 小脓

    肿、 肉芽肿及条索网状等改变。临床上常有咳嗽 、咯痰、 咯血、 胸痛或哮喘等症状。

    目前已知寄生于人体的血吸虫有 6种 ， 在我

    国流行的是 日本血吸虫病。多分布于长江沿岸及

    其以南的 l 2个省 、 市、 自治区。

    2 诊断标准

    2 . 1 诊断依据 ①流行地 区疫水接触史。②临

    床表现大多较轻微 ， 轻度咳嗽、 痰少。急性大量感

    染后 1 - -2周可出现畏寒 、 发热 、 咳嗽、 胸痛 、 喘呜、荨麻疹等。严重者可出现呼吸困难 、 发绀。③血

    嗜酸粒细胞增高， 少数患者痰中找到虫卵或幼虫。

    粪便虫卵和孵化试验以及直肠 黏膜 压片检查 阳

    性。尾蚴膜试验、 环卵试验阳性有早期诊断价值。

    ④X线胸片约 9 0 %的患者两肺 中下野内带肺纹

    理增粗呈网状 ， 散在性点状或粟粒状结节阴影 ， 边

    缘模糊 ， 偶见空洞。⑤纤维支气管镜 ( 简称纤支

    镜) 检查镜下可见黏膜充血水肿及粟粒状结节， 其

    内可找到虫 卵。

    2. 2 鉴别诊断 本病须与肺结核鉴别诊断。痰

    中找到结核杆菌是确诊肺结核的依据。如痰菌阴

    性 ， 可根据 X线胸片表现 ， 结合临床 中毒症状进

    行诊断。结核菌素试验可供参考； 经纤支镜观察

    并进行刷检或活组织检查对诊断有很大帮助。

    3 治疗方案

    肺血吸虫病是全身血吸虫病的一部分， 治疗

    方法与全身血吸虫病治疗相 同， 应包括病 因治疗

    和对症治疗。药物治疗以口吡喹酮及硝硫氰胺 为

    佳。

    3 . 1 吡喹酮 首选 ， 适合于各期血吸虫病人， 对

    成虫 、 童虫和虫卵均有作用 ， 口服后吸收迅速， 门

    静脉血药浓度 l 0倍于周 围血液。本药在肝内代

    谢 ， 经胆汁及尿液排出， 无蓄积作用。慢性患者成

    人剂量 3 0 mg / ( k g · d ) ， 分 3次口服， 连服 2天 ， 总

    剂量 6 0 mg / k g ； 急 性 患 者 1 0 mg / ( k g· 次 ) ，3次/ d ， 连服 4天， 总剂量 1 2 0 mg / k g 。该药副作

    用轻 ， 常见有头晕 、 乏力 、 一过性肌肉抽搐 ， 偶有心

    律失常。有出现类赫氏反应的报道。

    3 . 2 硝硫氰胺 对血吸虫的虫体 、 虫卵均有杀灭

    作用， 适用于各期 和有夹杂病的血吸虫病患者。

    口服后在 小 肠迅 速 吸收 ， 肝脏 内药浓 度 最 高，有利于杀灭肝内血吸虫。从胆汁和尿 中排出， 并

    有 肠 肝 循 环，故 有 一 定 蓄 积 作 用。总 剂 镀

    6 -7 mg / k g ......