多发性硬化.ppt
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参见附件(530KB)。
*
* 一. 病因学及发病机制
* 1.病毒感染与自身免疫反应
* 2遗传因素
* 3环境因素
二.病理
局灶性、多位于脑室周围的散在的脱髓鞘
斑块，伴反应性神经胶质增生，也可有轴突损
伤。病变可累及大脑白质、脊髓、脑干、小脑和
视神经。
* 三、临床表现
* MS可急性、亚急性或慢性起病，临床表现复杂
* 首发症状包括一个或多个肢体局部无力麻木、刺痛
感或单肢不稳，视觉障碍，膀胱功能障碍。这些症
* 状持续时间短暂，数日或数周后消失
* 首次发病 后可有数月或数年的缓解期，可出现新症
状或原有症状再发。
* 临床常见症状体征
* 1.肢体瘫痪:常见不对称性痉挛性轻截瘫
* 2.视力障碍:单眼突发视力丧失或视物模糊
* 3.眼球震颤:水平性或水平加旋转(内侧纵束受损)
* 4.感觉障碍:深感觉障碍和Romberg征
* 5.共济失调Charcot三主征
* 眼震、意向震颤和吟诗样语言
* 6.神经电生理检查证实:均有脱髓鞘改变
* 7.情绪改变:多数抑郁 愤怒,也可淡漠 嗜睡
* 某些或全部肢体可出现锥体束征、感觉或小脑征。
* 失语症、偏盲、锥体外系运动障碍、严重肌萎缩和肌束颤动等，常可作为MS的除外标准。
* MS的发作性症状
* Lhermitte征
* 临床分型
* Alzheimer病(AD)
* 是病因不明的进行性变性疾病，是痴呆最常见的病因。
* 病因及发病机制
* 遗传和环境有关
* 乙酰胆碱水平显著减少
* 病理：老年斑
* 神经原纤维缠结
* 临床表现：
* 早期表现：记忆障碍 认知障碍
* 晚期表现：精神症状
* 辅助检查：
* CT MRI CSF 认知功能测试
* 诊断及鉴别诊断
* AD诊断标准：
* 1发病年龄40-90岁，多在65岁以后；
* 2临床症状确认痴呆，神经心理测试MMSE量表等支持痴呆；
* 3进行性加重的近记忆及其他智能障碍；
* 4必须有2种或2种以上认知功能障碍；
* 5无意识障碍，可伴精神、行为异常；
* 6排除可导致进行性记忆和认知功能障碍脑病。
* 鉴别诊断
轻度认知障碍
* 抑郁症
* 血管性痴呆
* 治疗：
* 1乙酰胆碱转移酶抑制剂
* 2抗精神病药、抗抑郁药及抗焦虑药
* 3神经保护治疗
*血管性痴呆(VD)
* 是脑血管病导致的认知功能障碍临床综合症。
* 病因及病理
* 大面积脑梗死及多发性脑梗死
* 脑萎缩及侧脑室扩张
* 临床表现:
* 1.VD多有卒中史
* 2.多梗死性痴呆患者常有高血压和双侧半球多次缺血性卒中病史
* 3.CT和MRI表现
* 诊断及鉴别诊断
多梗死性痴呆诊断标准：
1.多有高血压或糖尿病史，病变呈阶梯式进展和斑片状分布的神经功能缺损
2.认知功能障碍伴局灶性神经功能缺损体征
3.CT或MRI检查证实多发性梗死
治疗
1.调整血压
2.抗血小板聚集
3.神经保护剂
4.脑代谢剂
5.康复训练
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* 一. 病因学及发病机制
* 1.病毒感染与自身免疫反应
* 2遗传因素
* 3环境因素
二.病理
局灶性、多位于脑室周围的散在的脱髓鞘
斑块，伴反应性神经胶质增生，也可有轴突损
伤。病变可累及大脑白质、脊髓、脑干、小脑和
视神经。
* 三、临床表现
* MS可急性、亚急性或慢性起病，临床表现复杂
* 首发症状包括一个或多个肢体局部无力麻木、刺痛
感或单肢不稳，视觉障碍，膀胱功能障碍。这些症
* 状持续时间短暂，数日或数周后消失
* 首次发病 后可有数月或数年的缓解期，可出现新症
状或原有症状再发。
* 临床常见症状体征
* 1.肢体瘫痪:常见不对称性痉挛性轻截瘫
* 2.视力障碍:单眼突发视力丧失或视物模糊
* 3.眼球震颤:水平性或水平加旋转(内侧纵束受损)
* 4.感觉障碍:深感觉障碍和Romberg征
* 5.共济失调Charcot三主征
* 眼震、意向震颤和吟诗样语言
* 6.神经电生理检查证实:均有脱髓鞘改变
* 7.情绪改变:多数抑郁 愤怒,也可淡漠 嗜睡
* 某些或全部肢体可出现锥体束征、感觉或小脑征。
* 失语症、偏盲、锥体外系运动障碍、严重肌萎缩和肌束颤动等，常可作为MS的除外标准。
* MS的发作性症状
* Lhermitte征
* 临床分型
* Alzheimer病(AD)
* 是病因不明的进行性变性疾病，是痴呆最常见的病因。
* 病因及发病机制
* 遗传和环境有关
* 乙酰胆碱水平显著减少
* 病理：老年斑
* 神经原纤维缠结
* 临床表现：
* 早期表现：记忆障碍 认知障碍
* 晚期表现：精神症状
* 辅助检查：
* CT MRI CSF 认知功能测试
* 诊断及鉴别诊断
* AD诊断标准：
* 1发病年龄40-90岁，多在65岁以后；
* 2临床症状确认痴呆，神经心理测试MMSE量表等支持痴呆；
* 3进行性加重的近记忆及其他智能障碍；
* 4必须有2种或2种以上认知功能障碍；
* 5无意识障碍，可伴精神、行为异常；
* 6排除可导致进行性记忆和认知功能障碍脑病。
* 鉴别诊断
轻度认知障碍
* 抑郁症
* 血管性痴呆
* 治疗：
* 1乙酰胆碱转移酶抑制剂
* 2抗精神病药、抗抑郁药及抗焦虑药
* 3神经保护治疗
*血管性痴呆(VD)
* 是脑血管病导致的认知功能障碍临床综合症。
* 病因及病理
* 大面积脑梗死及多发性脑梗死
* 脑萎缩及侧脑室扩张
* 临床表现:
* 1.VD多有卒中史
* 2.多梗死性痴呆患者常有高血压和双侧半球多次缺血性卒中病史
* 3.CT和MRI表现
* 诊断及鉴别诊断
多梗死性痴呆诊断标准：
1.多有高血压或糖尿病史，病变呈阶梯式进展和斑片状分布的神经功能缺损
2.认知功能障碍伴局灶性神经功能缺损体征
3.CT或MRI检查证实多发性梗死
治疗
1.调整血压
2.抗血小板聚集
3.神经保护剂
4.脑代谢剂
5.康复训练
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