结肠镜插入法

    从初学者到熟练者

    主编 工藤進英

    译者 周 殿 元

    孟 尼 丽

    刘 思 德

    ii

    分担执笔者(按五十音顺排序)

    浅野道雄 協立縂合病院 外科 坂下正典 神户大学医学部 第2 内科

    洗川佐代子 长崎大学医学部 第1内科 铃木章男 浜松医科大学 第2 外科

    弛田美纪子 秋田赤十字病院 胃肠センタ― 高木 笃 協立縂合病院 消化器内科

    井手口尚生 久留米大学医学系 放射科 田中義规 秋田赤十字医院 胃肠センタ―

    伊藤 治 各古屋大学医学系 第2内科 田村智 高知医科大学 第1内科

    今井 靖 秋田赤十字医院 胃肠センタ― 中嶋孝司 秋田赤十字病院 胃肠センタ―

    大里雅之 秋田赤十字医院 胃肠センタ― 平山一久 福井济生会病院 外科

    樫田博史 神户市立中央市民病院消化器内科 福岡岳美 秋田大学医学 第1外科

    金进俊和 秋田赤十字病院 胃肠センタ― 藤井隆廣 国立东病院 消化器内科

    日下尚志 秋田赤十字病院 胃肠センタ― 细部貞廣 秋田赤十字病院 病理

    黑田浩平 秋田赤十字病院 胃肠センタ― 前川修司 秋田赤十字病院 胃肠センタ―

    后藤英世 福岡大学医学部内科 健康管理科 松井保憲 温优会 松井診所

    小松泰介 秋田赤十字病院 胃肠センタ― 山野泰穗 秋田赤十字病院 胃肠センタ―

    古村 孟 秋田赤十字病院 胃肠センタ―

    大腸内視镜插入法─ビギナ―からベテランまで

    发行 1997年8月15日 第1版第 1次印刷

    作者 工藤進英

    发行商 股份公司 医学書院

    董事长 金原 优

    113-91東京都文京区本鄉 5-24-3

    电话：03-3817-5600 (公司内转)

    印刷 横山印刷

    制本 长野制本

    纸张 三菱制纸

    敬请注意：对本书内容擅自复写、复制或转载系侵犯著作权、出版权的事宜

    ISBN 4-260-12447-1 Y12000

    R 〈日本复写权中心特别委托出版物〉除著作权法的例外情况，本书严禁复制。本书是日本复写权中心特

    别委托出版物。复制时，请事先取得日本复写权中心许可。

    (电话 03-3401-2382)

    iii

    推荐的序言

    在大肠疾病日益增多的今天，对结肠镜检查的需要也日趋迫切。众所周知，对于各种

    大肠疾病，特别是所谓的浅表陷凹型结肠癌正日益成为人们关注的焦点。

    在这种背景之下，如今，特别是青年医生对大肠疾病的诊断学有着极为浓厚的兴趣，很多人希望能学会作为其基础的结肠镜检查技术。许多医院的年轻医生们在检查方法上花

    费了很长时间去恶战苦斗的情况屡见不鲜。但是结肠镜检查是十分困难的，能达到熟练程

    度者更是凤毛麟角。

    以诊断学为起点，完成众多大肠疾病的病理生理以及各疾病间相互关连的研究，必须

    有大量病例的实践，为此，掌握一种对病人对术者负担都比较小的结肠镜检查法，是自不

    待言的前提。

    许多医院都为此付出不懈的努力。在插镜技术上有所谓双人操作法(two men method)和

    单人操作法(one man method) ，各医疗单位应根据其实际情况选择进行。然而拥有能够进

    行相应检查的设备只是一方面，而对其能否确实地进行结肠镜检查怀有疑问这也是常有的

    事实。

    根据日本消化器内視镜学会的调查，在结肠镜检查中大肠穿孔的现象屡屡发生，迫切

    需要有效的对策。 作为内視镜学会本身也一直在谋求一种简便易学的检查方法, 现正在摸索

    中。此时，工藤進英博士的《结肠镜插入法-从初学者到熟练者》一书的问世就无异于雪中

    送炭。

    本书根据当今结肠镜检查的现状为基础，以初学者及已具有相当经验的内镜检查者为

    对象，其具体方法是在单人法的操作中，用右手不断保持内镜轴从一开始就进行乙状结肠

    和横结肠的短缩，以最短距离进行插入，用工藤博士本人的表达方式，称为“軸保持短缩

    法” 。本书正是以帮助人们较容易地掌握这种方法为目的而编著的。

    本书虽然涉及了若干诊断及治疗事项，但其宗旨还是希望通过这种方法来掌握插入技

    术，因此，在这方面花费了大量的篇幅。本书中使用了大量的照片、示意图，在提供相关

    的内镜图像同时，并对其具体插入手法进行了极为通俗易懂的说明，为使大家能在短时间

    内掌握结肠镜的检查手法，同时又考虑到读者的水平不一，对其可能会遇到的问题和难点

    都给予适当指出。书中反复强调，此手法的重点在于经常保持内镜的轴、操纵角度钮，镜

    身旋转度不宜过大，并且尽量避免注入过量的空气；特别强调的是应反复不断地进行退镜

    操作，并适当地结合抽气，是向深部插入成功的关键。此外，在实际检查中，如何根据肠

    道各部位的具体情况来辨别肠管的走向，并在此基础上向肠管深部插入等问题在书中均有

    详细叙述。书中的内容是在总结成功地培养进修医生的经验基础上编著而成的。这种依照

    各人水平指出问题所在并分别予以解决的叙述方法可以说是十分成功的。

    书中所记述的当遇到疑难病症时应如何处理，插入困难时又应弄清在何处移交给有经

    验的医生等应变方式，以及一些具体的示范都对初学者极有帮助。

    我向读者朋友们推荐此书，期待着读者能够通过本书掌握结肠镜检查法，进而使大肠

    疾病的诊疗及研究工作能取得更大的发展。

    日本消化器内視镜学会理事长

    帝京大学客座教授 丹羽宽文

    平成9年 7 月

    iv

    前 言

    目前，对于大肠疾病的诊断，特别是大肠癌的早期诊断的必要性正日趋迫切。在我国，随着大肠癌的急剧增加及不断发现，从中也积累了很多新的知识和见解，迫切需要考虑的

    大肠癌的实质问题已提到日程上来了。

    大肠内镜学是否可作为一门科学暂且不论，倘若不能熟练使用结肠镜的话，非但不能

    对早期大肠癌进行诊断和治疗，就连炎症性肠病等肠疾患也不能完全地正确理解。于大肠

    癌的早期微小阶段及时发现和诊断，并给予适当的治疗是极其重要的。不言而喻上消化道

    内镜在胃和食管领域中积累了很多知识，这些知识在临床实践中，对于病变的发现起了不

    小的作用。目前已进入良性循环的实况。

    虽然大肠在某种程度上也同样如此，但关于大肠的这种细长的、自由移动的管腔脏器

    的特殊性，有必要认识它与其它消化管的不同之处。另外，就大肠的诊断学而言，若抛开

    结肠镜，根本无法言及，再者结肠镜难于掌握也是现实。

    目前，很多医生，特别是青年医生，积极去领会大肠疾病的诊断学，尤其是结肠镜检

    查的意义，并热切寻求其臻熟之路。内視镜学会对此期望也付出了很大努力。然而就现在

    的医学教育水平而言，尚未确立完善的进修、指导体制，面对大肠疾病和结肠镜检查医生

    像潮水般增加，而目前，尚不能以完善的方式进行管理，这也是事实。

    以笔者之见，直至目前仍固守双人操作法，仅限于在 X 线透视下边确认部位边插镜的

    学派依然存在的情况下，其学派下的年轻医生们不会获得掌握单人操作法的机会。因而从

    整体上成为结肠镜诊断学进展缓慢的重要因素 ......