慢性肾衰竭.ppt
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参见附件(132kb)。
慢性肾衰竭
Chronic Renal Failure
(CRF)
病因(Etiologe)
* Primery Glomerular Diseases (60%)
* Hypertensive Nephrosclerosis
* Diabetic Glomerulosclerosis
* Tubulointerstitial Diseases
chronic pyelonephritis
chronic interstitialnephritis
* Polycystic Kidney Disease
* SLE
发病机制(pathophysiology)
(一)肾功能进行性恶化的机制
1.肾小球高滤过(high filtration)
2.GBM通透性增加
3.血压增高(hypertension)
4.脂质代谢紊乱
5.肾小管间质损伤
肾小球高滤过
* 残存肾单位代偿性增大
* 单个肾单位GFR(SNGFR)↑
* 肾小球高滤过
肾小球高压力(High Pressure)
肾小球高灌注(High Infusion)
肾小球高滤过(High Filtration)
* 最终致肾小球硬化
尿蛋白是肾功恶化的危险因素
* 蛋白质沉积系膜区，使系膜基质增生，肾小球硬化；
* 肾小球上皮细胞受损，白蛋白沉积，肝素样物质释放减少，对系膜细胞增殖的抑制作用减弱；
* 蛋白管型形成，肾小管内压力增高，小管基膜破裂；
* T-H蛋白进入肾间质，启动炎症反应，促进肾单位功能受损和肾小球硬化。
肾小管间质损伤促进肾功恶化
* 肾小管阻力升高，形成"无小管"肾小球，致肾小球萎缩；
* 间质血管床减少，肾小球毛细血管压力
升高，导致肾小球硬化；
* 肾小管上皮细胞分泌细胞因子，导致肾
小球硬化；
* 肾小管回吸收功能下降，管内水、钠增加，GFR代偿性降低，肾功恶化。
发病机制(pathophysiology)
(一)尿毒症症状的发病机制
* 尿毒症毒素 (urimic toxins)
蛋白质代谢产物(products of protein metabolism)
细菌代谢产物 ( products of bacteria metabolism )
中分子物质 ( products of
微量元素(钒↑，铝 ↑，锌↓)
* 营养与代谢失调
发病机制(pathophysiology)
(二)尿毒症症状的发病机制
* 矫枉失衡学说(trade-off hypothesis)
GFR↓→P↑ 、 Ca ↓→PTH ↑ (矫枉)
↓
继发性甲旁亢 (失衡)
* 内分泌异常
EPO ↓
1，25(OH)2D3 ↓
胰岛素抵抗
临床表现
(Clinical Manifestations)
* 胃肠道(Gastrintestinal)
是CRF病人最早出现的症状。
表现为食欲不振、恶心、呕吐。
晚期可有胃肠道炎症、溃疡及消化道出血。
* 心血管(Carduvascular)
动脉粥样硬化(Atherosclerosis)
高血压 (Hypertension)
心包炎 (Pericarditis)
心力衰竭(Heat Failure)
临床表现
(Clinical Manifestations)
* 血液系统(Hematologic)
贫血(Anemia)
出血倾向(Bleeding Diathesis)
白细胞异常(Altered Neutrophilic Chemotaxis)
* 呼吸系统(Pulmonary)
过度换气
尿毒症肺炎(Uremic Pneumonitis)
尿毒症胸膜炎( Uremic Pleuritis)
临床表现
(Clinical Manifestations)
* 神经、肌肉表现(Neuropathy and Myopathy)
中枢神经：尿毒症脑病
周围神经："不安腿综合征"
(Restless Leg Syndrome)
肌肉病变：肌无力、肌萎缩、肌炎
* 皮肤表现(Dermatologic)
皮肤搔痒、色素沉着、尿素霜、转移性钙化
临床表现
(Clinical Manifestations)
* 骨骼系统表现
肾性骨营养不良(肾性骨病)
(Renal Osteodystrphy)
高转化性骨病(high-bone turnover disease)
低转化性骨病(low-bone turnover disease)
混合性骨病
透析性骨病(β2微球蛋白、沉积)
临床表现(Clinical Manifestations)
* 内分泌代谢紊乱(Endocrinologic)
EPO↓
1-羟化酶↓
PTH↑
甲状腺功能减退
性功能减退(Sexual Disorder)
临床表现(Clinical Manifestations)
* 感染(Susceptibility to Infection)
是CRF病人的主要死亡原因之一；
免疫功能紊乱、白细胞功能障碍；
致病微生物毒力增强；
常见的感染部位： 呼吸系统
泌尿系统
皮肤
临床表现(Clinical Manifestations)
* 代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis)
是尿毒症病人最常见的死亡原因之一；
代谢性酸中毒产生的主要原因：
① GFR↓ ......
慢性肾衰竭
Chronic Renal Failure
(CRF)
病因(Etiologe)
* Primery Glomerular Diseases (60%)
* Hypertensive Nephrosclerosis
* Diabetic Glomerulosclerosis
* Tubulointerstitial Diseases
chronic pyelonephritis
chronic interstitialnephritis
* Polycystic Kidney Disease
* SLE
发病机制(pathophysiology)
(一)肾功能进行性恶化的机制
1.肾小球高滤过(high filtration)
2.GBM通透性增加
3.血压增高(hypertension)
4.脂质代谢紊乱
5.肾小管间质损伤
肾小球高滤过
* 残存肾单位代偿性增大
* 单个肾单位GFR(SNGFR)↑
* 肾小球高滤过
肾小球高压力(High Pressure)
肾小球高灌注(High Infusion)
肾小球高滤过(High Filtration)
* 最终致肾小球硬化
尿蛋白是肾功恶化的危险因素
* 蛋白质沉积系膜区，使系膜基质增生，肾小球硬化；
* 肾小球上皮细胞受损，白蛋白沉积，肝素样物质释放减少，对系膜细胞增殖的抑制作用减弱；
* 蛋白管型形成，肾小管内压力增高，小管基膜破裂；
* T-H蛋白进入肾间质，启动炎症反应，促进肾单位功能受损和肾小球硬化。
肾小管间质损伤促进肾功恶化
* 肾小管阻力升高，形成"无小管"肾小球，致肾小球萎缩；
* 间质血管床减少，肾小球毛细血管压力
升高，导致肾小球硬化；
* 肾小管上皮细胞分泌细胞因子，导致肾
小球硬化；
* 肾小管回吸收功能下降，管内水、钠增加，GFR代偿性降低，肾功恶化。
发病机制(pathophysiology)
(一)尿毒症症状的发病机制
* 尿毒症毒素 (urimic toxins)
蛋白质代谢产物(products of protein metabolism)
细菌代谢产物 ( products of bacteria metabolism )
中分子物质 ( products of
微量元素(钒↑，铝 ↑，锌↓)
* 营养与代谢失调
发病机制(pathophysiology)
(二)尿毒症症状的发病机制
* 矫枉失衡学说(trade-off hypothesis)
GFR↓→P↑ 、 Ca ↓→PTH ↑ (矫枉)
↓
继发性甲旁亢 (失衡)
* 内分泌异常
EPO ↓
1，25(OH)2D3 ↓
胰岛素抵抗
临床表现
(Clinical Manifestations)
* 胃肠道(Gastrintestinal)
是CRF病人最早出现的症状。
表现为食欲不振、恶心、呕吐。
晚期可有胃肠道炎症、溃疡及消化道出血。
* 心血管(Carduvascular)
动脉粥样硬化(Atherosclerosis)
高血压 (Hypertension)
心包炎 (Pericarditis)
心力衰竭(Heat Failure)
临床表现
(Clinical Manifestations)
* 血液系统(Hematologic)
贫血(Anemia)
出血倾向(Bleeding Diathesis)
白细胞异常(Altered Neutrophilic Chemotaxis)
* 呼吸系统(Pulmonary)
过度换气
尿毒症肺炎(Uremic Pneumonitis)
尿毒症胸膜炎( Uremic Pleuritis)
临床表现
(Clinical Manifestations)
* 神经、肌肉表现(Neuropathy and Myopathy)
中枢神经：尿毒症脑病
周围神经："不安腿综合征"
(Restless Leg Syndrome)
肌肉病变：肌无力、肌萎缩、肌炎
* 皮肤表现(Dermatologic)
皮肤搔痒、色素沉着、尿素霜、转移性钙化
临床表现
(Clinical Manifestations)
* 骨骼系统表现
肾性骨营养不良(肾性骨病)
(Renal Osteodystrphy)
高转化性骨病(high-bone turnover disease)
低转化性骨病(low-bone turnover disease)
混合性骨病
透析性骨病(β2微球蛋白、沉积)
临床表现(Clinical Manifestations)
* 内分泌代谢紊乱(Endocrinologic)
EPO↓
1-羟化酶↓
PTH↑
甲状腺功能减退
性功能减退(Sexual Disorder)
临床表现(Clinical Manifestations)
* 感染(Susceptibility to Infection)
是CRF病人的主要死亡原因之一；
免疫功能紊乱、白细胞功能障碍；
致病微生物毒力增强；
常见的感染部位： 呼吸系统
泌尿系统
皮肤
临床表现(Clinical Manifestations)
* 代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis)
是尿毒症病人最常见的死亡原因之一；
代谢性酸中毒产生的主要原因：
① GFR↓ ......
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