6 2004年第11卷第5期 中国实用乡村医生杂志

    烧伤病人的护理

    陈 超

    (中国医科大学第一临床学院烧伤科,沈阳 110001)

    中图分类号:R6 文献标识码:A

    烧伤是一种常见的损伤,在损伤性死亡中约占第 3位。幼

    儿、老人及劳动者为易发群体, 男性多见。最常见为居室单发

    烧伤, 其次为社会场所意外事故的群体烧伤, 大多数烧伤可预

    防。根据烧伤病人情况进行院前护理、住院护理和出院后的康

    复护理。

    1 院前护理

    初期最主要的是帮助烧伤病人迅速脱离致病源,终止致伤

    过程。如果烧伤面积很大, 护理重点是保持呼吸道通畅、预防

    休克、保护创面及转送中的护理。

    主要的护理措施有: ①检查呼吸道是否通畅、气量是否充

    足。呼吸急促、发绀或合并一氧化碳中毒者,需移至通风处,必

    要时予以吸氧, 确保呼吸道通畅。②有休克前期症状者, 应迅

    速建立静脉输液通道。有复合伤时,对症护理。③大面积烧伤

    不适合冷水浸浴,应剪开贴身衣服,不可撕脱,以防扯破被粘贴

    的创面皮肤。对裸露的体表和创面,应立即用无菌敷料或干净

    布类保护。④转送途中应加强生命体征监护,协助病人调整体

    位 ,以避免创面受压。注意防寒、防尘。避免应用冬眠合剂。

    2 病人住院期间的护理

    烧伤程度达中度以上、 2岁以下的小儿、 60岁以上老人或

    特殊部位烧伤者,应住院治疗。中度以上烧伤有较明显的全身

    性反应,如低血容量性休克、急性肾小管坏死、感染及并发症、瘢痕形成等。主要护理要点及措施如下:

    211 吸入性损伤的监护 ①观察及评估有无鼻毛烧焦、有无

    吞咽困难或疼痛、有无刺激性咳嗽或咳黑痰、血痰等吸入性损

    伤表现。 ②观察呼吸节律、频率,有无呼吸困难,发现呼吸功

    能不全征象时,应积极做好气管插管和气管切开准备。③湿化

    气道, 给 019 %生理盐水、 5 %碳酸氢钠或 019 %生理盐水加入

    庆大霉素和糜蛋白酶气道内持续滴入。吸氧,一般浓度< 40 %;

    对一氧化碳中毒者,予以纯氧吸入。给予翻身、叩背,鼓励深呼

    吸和咳痰。④严格掌握并观察输液量及速度, 少输库存血, 预

    防急性肺水肿等发生。⑤监测血氧饱和度、血氧分压情况。

    212 抗休克及防治肾衰的护理

    正确掌握补液疗法是防治休克及肾衰的关键。

    21211 补液方案 我国通用的烧伤补液方案:伤后第 1个 24

    小时补液量=体重(kg) ×烧伤( Ⅱ度、Ⅲ度)面积( %) ×115 mL

    (儿童 118 mL、婴儿 2 mL) 的计算量 , 另加每日生理需水

    量 2 000 mL(儿童按年龄或体重计算) 。伤后第 2个 24小时补

    液量为伤后第 1个 24小时计算量的一半, 另加每日生理需水

    量。伤后第 3个 24小时补液量根据伤情调整。

    21212 补液原则 先晶后胶、先盐后糖、先快后慢。

    21213 护理措施 监测意识及生命体征, 监测每小时尿量。

    用大号针 (最好是留置针) 建立静脉输液通路并保护好可利用

    血管。一般补液始于伤后1小时内,合理分配液体性质、量,并

    决定输入速度,防止医源性心衰、肺水肿和脑水肿。

    21214 补液目标 病人意识清醒, 收缩压> 90～100 mmHg ,心率 < 100次/ min , 呼吸 16～20次/ min , 尿量维持在 015～1

    mL/ (kg·h) ,口渴症状减轻或消失,末梢温暖。

    213 创面护理

    21311 初步处理 剃净创周毛发, 清洁健康皮肤。可用生理

    盐水、 015 %洗必泰或碘伏轻轻擦洗创面及正常皮肤。小面积 Ⅱ

    度烧伤,水疱皮完整,可保留或用无菌注射器抽出渗出液。

    21312 头面部烧伤 头部抬高或半卧位, 创面通常采用暴露

    疗法 ......