·

    4 0 · 医学2 0 0 8年 5月第 2 8卷第5题 C l i n i c a l Me d i c i n e } M盟 ， .垫： ：

    2 . 2 药物副作用 ： 三组治疗期问 A、 B、 C组不良反应发生率分

    别为 6 . 1 2 %、 2 5 . 6 4 %、 2 . 7 8 %。A组与 B组 比较差异有统计学

    意义( = 6 . 5 7 ， P<0 . 0 5 ) ， A组与 C组比较差异无统计学意义

    ( = 0 . 0 3 5 ， P>0 . 0 5 ) ， B组与 C组比较差异无统计学意义

    ( = 7 . 8 2 ， P<0 . 0 5 ) ， 所有不 良反应经对症治疗后好转并能

    完成用药。详见表2 。

    表 2 三组不良反应发生情况[ 例( %) ]

    3 讨论

    由于肝硬化时肝脏的正常结构被破坏， 肝 门静脉压力增

    高， 造成门体侧支循环开放， 以食管、 胃底静脉曲张最受关注，胃黏膜可见瘀血、 水肿和糜烂 ， 呈马赛克或蛇皮状改变， 胃黏膜

    组织存在微循环障碍， 易发生缺血缺氧， 黏膜修复功能下降， 加

    上多数患者一般情况与营养状况差， 肝功能低下， 合成能力下

    降， 凝血机制障碍， 有出血倾向， 所 以上消化道出血是肝硬化最

    常见的并发症， 出血后难 以止血或一次住院期问可以发生多次

    出血情况 一 z j 。

    肝硬化并上消化道出血是消化科 内科常见的急危重症， 是

    肝硬化患者的主要死亡原因之一。急诊治疗措施主要有四种：

    单气囊二腔管压迫、 胃镜下结扎 、 注射硬化剂及药物止血。单

    气囊二腔管压迫止血时间长， 可致食管 、 胃底黏膜糜烂 ， 易致再

    出血， 且患者痛苦大. 故 目前基层医院仍以药物治疗作为主要

    的方法， 部分病例行内镜下治疗及单气囊二腔管压迫止血治

    疗， 由于手术风险太大， 极少数行外科手术治疗。

    垂体后叶素含有两种不同的激素 ， 即催产素及加压素 ， 后

    者使内脏小动脉收缩， 门静脉、 胃左静脉、 奇静脉血流量减少，从而使曲张静脉血流量减少 ， 由于价格低廉， 广泛应用于临床。

    但由于在收缩内脏小血管的同时还能收缩全身小动脉及胃肠

    平滑肌， 促进其蠕动， 在较大剂量应用同时患者出现腹痛、 头

    晕、 心动过速 ， 禁用于体质差、 老年高危患者或伴有心血管方面

    有问题的患者 。

    奥曲肽是一种人工合成的八肽生长抑素衍生物 ， 能抑制胃

    酸、 胃泌素及 胃蛋 白酶的分泌， 收缩内脏血管， 减少门脉及 内脏

    血流量， 减少 胃肠道蠕动， 保护黏膜细胞 ， 刺激 胃黏液的分泌 ，促进胃黏膜增生的作用， 尚有促进血小板凝集和血块收缩的作

    用。奥曲肽 目前已被广泛用 于治疗食管 胃底静脉曲张破裂

    出血 。

    本文通过对肝硬化上消化道出血患者采取三种治疗方法，比较显示奥曲肽联合小剂量垂体后叶素效果显著， 单药比较垂

    体后叶素的止血效果优于奥 曲肽， 3组治疗中止血有效率分别

    为 9 5 . 9 2 % 、 8 2 . 0 5 %和 6 1 . 1 l % ， 同时减少 了垂体后 叶素的用

    量， 降低了不良反应， 因此奥 曲肽与小剂量垂体后叶素联合治

    疗肝硬化并上消化道出血止血迅速、 效果显著、 副作用小， 在临

    床中值得推广。

    参考文献

    1 张华珍， 谭潇莹. 急诊硬化剂与联合奥曲肽治疗食管静脉曲张出血

    4 5例对比研究[ J ] . 临床荟萃， 1 9 9 9， 1 4： 4 5 1 .

    2 叶任高. 内科学[ M] . 6版. 北京： 人民卫生出版社， 2 0 0 4： 4 4 0— 4 4 8 .

    3 李宏韬， 彭娅， 刘芬， 等. 奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并上消化

    道出血4 9例疗效观察[ J ] . 中华现代内科学杂志， 2 0 0 7 ， 4 ( 3 )： 2 0 4—

    2 06 .

    收稿日期 ： 2 0 0 7—1 1— 2 6

    ( 本文编辑 ： 傅利霞)

    三联一周疗法治疗幽门螺杆菌相关性活动期十二指肠溃疡

    张孟

    ( 1 . 巢湖职业技术学院校医院内科， 安徽巢湖

    路亮

    2 3 8 0 0 0 ； 2 . 巢湖市第一人民医院消化 内科)

    【 摘要】 目的 探讨奥美拉唑加两种抗生素采用不同方案治疗幽门螺杆 菌( H p ) 感染以及 H p相关性活动期十二指肠

    溃疡( D U) 的治疗效果。方法 对5 2例经快速尿素酶试验及病理学G i e ms a染色法检查 H p均为阳性的活动期D U患者，给予奥美拉唑 2 0 mg 、 阿莫西林 1 0 0 0 m g ， 呋喃唑酮 1 0 0 g 。一周治疗组( A组) ： 2次/ d ， 饭前 l h口服， 共 l 周； 四周治疗

    组( B组) ： 2坎/ d ， 饭前 l h服用， 共4周。疗程结束4周及 1年对两组病人经快速尿素酶试验及病理学G i e m s a染色法检

    查 H p 。结果 疗程结束后 4周及 1 年， 两组溃疡治愈率及幽门螺杆菌根除率相比较， 差异无统计学意义， 而两组毒副作

    用发生率( 分别为7 . 7 %、 2 6 、 0 %) 相比较， 差异有统计学意义(P< 0 . 0 5 ) 。H p根除组与 H p未根除组溃疡治愈率( 分别

    为9 6 . 1 %、 5 6 . 0 %) 相比较； 差异有统计学意义(P< 0 . 0 5 ) 。结论 由奥美拉唑、 阿莫西林、 呋喃唑酮三联一周疗法治疗

    H p相关性活动期 D U， H p根除率高， 毒副作用少， 疗程短， 患者依从性好， 且价廉、 安全、 实用， 值得在临床上推广应用。

    【 关键词】 幽门螺杆菌； 十二指肠溃疡； 三联疗法

    现已证实 H p感染与胃炎、 消化性溃疡及胃癌的发生、 发展

    密切相关 ， 根除 H p治疗可改变疾病转归。目前在根除 Hp感

    染的治疗上， 有较多方案， 不同的治疗方案根除率不同。国内

    外的经验都主张以质子泵抑制剂或铋剂为基础加两种抗生素

    的三联疗法。自从三联疗法广泛应用以来 ， 消化性溃疡症状消

    失快， 愈合期短。但针对溃疡复发问题， 多数人主张维持治疗。

    而维持治疗则导致患者的依从性差， 一直是困扰着临床医生的

    难题。我们应用奥美拉唑加两种抗生素采用不同方案治疗 H p

    相关性活动期十二指肠溃疡( D U) 1 0 2例， 疗效满意。现将结果

    分析如下：

    维普资讯 http://www.cqvip.com 医学2 0 0 8年 5月第2 8卷第 5期 C l i n i c a l Me d i c i n e ,Ma y 2 0 0 8 , Vo 1 .2 8 ,N o . 5

    1 对象与方法

    1 . 1 研究对象： 为 2 0 0 1 年 3月至2 0 0 6年3月我院和巢湖市第

    一

    人民医院门诊及住院符合入选条件的 H p阳性的活动期 D U

    患者 1 0 2例 ......