化疗在肺癌中的应用 .doc
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参见附件(58kb)。
化疗在肺癌中的应用
小细胞肺癌的化疗
一、 化疗在小细胞肺癌综合治疗中的地位
SCLC占全部肺癌的20%左右，它恶性度高，生长迅速，倍增时间仅为30天，极易发生全身转移，据报导，SCLC患者确诊时，绝大多数病灶已有转移存在。因此，在肺癌的局部处理与全身(转移)的防治两大治疗措施方面，与其它细胞类型比较，SCLC在全身处理方面显得更为突出和重要。另一方面，SCLC对化疗和放疗相对敏感。SCLC这些特征都提示化疗对于改善SCLC疗效，延长生存期，乃至提高治愈率有重要意义。如表所示，表明：化疗在SCLC的综合治疗中占据极其重要的地位。尤其是近年来新的化疗药物的开发，新的化疗方案临床研究进展，放化疗同时进行，新辅助化疗在SCLC诊疗中的探索等都极大地提高SCLC的疗效。
二、 小细胞肺癌常用化疗方案
1、对SCLC有效的常用化疗药物。
SCLC对许多化疗药物敏感，从70年代VCR、PPD到80年代、90年代的卡铂、IFO、VDS和目前新的抗癌药：紫杉醇，多西紫杉醇，Topotecan等都表现出较好的临床使用价值，但对于SCLC联合化疗效果优于单药化疗。目前新药所组成的化疗方案正在进一步临床验证：
对SCLC有效的常用化疗药物
90年代以前CTX ADM MTX VP16 VCR90年代以后I FO CBP VM-26 VDS DDP 表阿霉素正在试用的药物紫杉醇 泰素帝 CPT-11 Topplecan 键择 2、SCLC的常用一线化疗方案
理想的化疗方案是取决SCLC化疗效果的关键，长期以来，人们设计许多化疗方案，并进行了大量的临床观察。目前看来CAV与EP或CE方案仍为SCLC化疗的标准方案，其CAV为80年代最常用的标准方案，它可取的较为理想的有效率、中位生存期和5年生存率，因此该方案一直延用至今。EP亦被公认为SCLC的标准方案，其有效率达80%以上，而毒性较CAV小，CE方案具有EP同样的效果，而且血液毒性较EP小，病人耐受性较好。今年开发的新一代药物如：泰素、泰素帝、诺维本，Topptecan，CPT-11，健择等正在试用于SCLC的治疗，其效果有待临床进一步证实。以下列举了部分SCLC常用化疗方案，以供大家参考。
3、SCLC 的二线化疗方案
在SCLC化疗中，仅有部分患者可达完全缓解，而70-90%的SCLC在获完全缓解后仍可复发。如何提高SCLC的完全缓解率和解决SCLC复发的问题，已经成为提高SCLC长期生存率的关键，以下列举了部分SCLC 二线化疗方案。
三、 SCLC化疗中的有关问题
1、"理想"的联合化疗方案
虽然SCLC 化疗的有效率较高，但其长期生存率仍令人失望。显然寻找更为理想的标准化疗方案，以提高长期生存时间，成为大家颇为关注的问题。为此大家已经和正在进行不懈的努力。CAV和EP方案分别是80年代和90年代较为推崇的"标准方案"。总有效率达60-80%，完全缓解率达20-30%。目前还没有充分的证据表明其疗效优于CAV或EP的化疗方案，亦无根据表明非铂类方案优于？铂方案。因此，目前在未能证实有优势的方案前，CAV和EP仍旧作为SCLC一线治疗的"标准方案"。
目前新的化疗药物，为SCLC 新的化疗方案的设计和应用提供了条件。如泰素与EP方案的联合。Toptecan 加卡铂，健择和泰素帝，诺维本和泰素帝等联合方案正在进行临床观察。其疗效和副作用如何，是否优于上述标准方案，相信不多时就会有明确的答案。
此外，化疗与生物靶向治疗相结合，也是一种新的尝试，但其确切疗效也有待证实。
2、化疗剂量与周期
加大化疗剂量与提高SCLC的缓解率有一定的关系，但超常规剂量的化疗可能导致严重的毒性反应，更为重要的是这种超常规剂量的化疗是否可以延长长期生存的时间，改善长期生存率一直未或证实。一直倍受关注的强化治疗和子体骨髓移植，虽然提高了完全缓解率，但与常规化疗相比较，在长期生存 率方向并未表现出明显的优势，且该治疗导致的死亡率为15-30%。鉴于目前尚无足够的证据表明大剂量化疗有明显的优势，SCLC的化疗仍采用常规剂量化疗，大剂量强化治疗仅适用于SCLC的临床研究。
70年代推荐SCLC化疗时间持续2年，但近年的研究结果证实接受4-6周期的化疗的患者生存期与接受2年化疗的患者的生存期相似，而前者的化疗毒性反应明显降低。因此，目前认为4-6周期的化疗效果优于或等于传统的2年的持续化疗。
3、复发的SCLC的化疗
95% SCLC在治疗中会复发，如何提高复发SCLC的疗效是提高长期生存率的关键。目前按SCLC的复发分为以下两种情况：其一是化疗结束至少3个月后复发，即所谓敏感型。这类患者对前次诱导化疗有反应。因此，可采用前次化疗相同的药物进行再次诱导化疗，仍有希望获得较高的有效率；其二是在化疗结束3个月内病情进展，即所谓难治型，这类患者可能对化疗产生耐药，在治疗上应选择与上次化疗无交叉耐药的方案，尤其是二线方案。但对这类复发，临床效果仍不理想，根据情况，用新的药物或新的药物组成方案，也不失为一种可尝试的选择。
SCLC治疗方法5年生存率比较
治疗方法作者分期 例数 5年生存率(%)手术
化疗
化疗+手术
Baudrexl
Fox w
Meyer
Ⅰ-Ⅲ
Ⅰ-Ⅲ
284
144
10
24
<4
70
SCLC常用一线化疗方案
方案药物用法疗效CECBP
VP16
300mg/m2 d1
100mg d2-6
每3周重复一次，共2-3周期EPDDP
VP16CAPCTX
ADM
DDP
500mg/m2 d1. 8
40mg/ m2 d1
40mg/ m2 d1-3
每3周重复一次，共2-3周期CAVCTX
ADM
VCR
1000mg/ m2 d1
40-50mg/ m2 d1
1-2mg/ m2 d1
每5周重复一次COMECTX
VCR
MTX
VP16500mg/ m2 d1. 8
1mg/ m2 d1. 8
10-20ug/ m2 d.2.5.9.13
100mg d1-5
每3周重复一次CAECTX
ADM
VP16
1000mg/m2 d1.
40mg/ m2 d1
50mg/ m2 d1-5
每3周重复一次 SCLC常用二线化疗方案 ......
化疗在肺癌中的应用
小细胞肺癌的化疗
一、 化疗在小细胞肺癌综合治疗中的地位
SCLC占全部肺癌的20%左右，它恶性度高，生长迅速，倍增时间仅为30天，极易发生全身转移，据报导，SCLC患者确诊时，绝大多数病灶已有转移存在。因此，在肺癌的局部处理与全身(转移)的防治两大治疗措施方面，与其它细胞类型比较，SCLC在全身处理方面显得更为突出和重要。另一方面，SCLC对化疗和放疗相对敏感。SCLC这些特征都提示化疗对于改善SCLC疗效，延长生存期，乃至提高治愈率有重要意义。如表所示，表明：化疗在SCLC的综合治疗中占据极其重要的地位。尤其是近年来新的化疗药物的开发，新的化疗方案临床研究进展，放化疗同时进行，新辅助化疗在SCLC诊疗中的探索等都极大地提高SCLC的疗效。
二、 小细胞肺癌常用化疗方案
1、对SCLC有效的常用化疗药物。
SCLC对许多化疗药物敏感，从70年代VCR、PPD到80年代、90年代的卡铂、IFO、VDS和目前新的抗癌药：紫杉醇，多西紫杉醇，Topotecan等都表现出较好的临床使用价值，但对于SCLC联合化疗效果优于单药化疗。目前新药所组成的化疗方案正在进一步临床验证：
对SCLC有效的常用化疗药物
90年代以前CTX ADM MTX VP16 VCR90年代以后I FO CBP VM-26 VDS DDP 表阿霉素正在试用的药物紫杉醇 泰素帝 CPT-11 Topplecan 键择 2、SCLC的常用一线化疗方案
理想的化疗方案是取决SCLC化疗效果的关键，长期以来，人们设计许多化疗方案，并进行了大量的临床观察。目前看来CAV与EP或CE方案仍为SCLC化疗的标准方案，其CAV为80年代最常用的标准方案，它可取的较为理想的有效率、中位生存期和5年生存率，因此该方案一直延用至今。EP亦被公认为SCLC的标准方案，其有效率达80%以上，而毒性较CAV小，CE方案具有EP同样的效果，而且血液毒性较EP小，病人耐受性较好。今年开发的新一代药物如：泰素、泰素帝、诺维本，Topptecan，CPT-11，健择等正在试用于SCLC的治疗，其效果有待临床进一步证实。以下列举了部分SCLC常用化疗方案，以供大家参考。
3、SCLC 的二线化疗方案
在SCLC化疗中，仅有部分患者可达完全缓解，而70-90%的SCLC在获完全缓解后仍可复发。如何提高SCLC的完全缓解率和解决SCLC复发的问题，已经成为提高SCLC长期生存率的关键，以下列举了部分SCLC 二线化疗方案。
三、 SCLC化疗中的有关问题
1、"理想"的联合化疗方案
虽然SCLC 化疗的有效率较高，但其长期生存率仍令人失望。显然寻找更为理想的标准化疗方案，以提高长期生存时间，成为大家颇为关注的问题。为此大家已经和正在进行不懈的努力。CAV和EP方案分别是80年代和90年代较为推崇的"标准方案"。总有效率达60-80%，完全缓解率达20-30%。目前还没有充分的证据表明其疗效优于CAV或EP的化疗方案，亦无根据表明非铂类方案优于？铂方案。因此，目前在未能证实有优势的方案前，CAV和EP仍旧作为SCLC一线治疗的"标准方案"。
目前新的化疗药物，为SCLC 新的化疗方案的设计和应用提供了条件。如泰素与EP方案的联合。Toptecan 加卡铂，健择和泰素帝，诺维本和泰素帝等联合方案正在进行临床观察。其疗效和副作用如何，是否优于上述标准方案，相信不多时就会有明确的答案。
此外，化疗与生物靶向治疗相结合，也是一种新的尝试，但其确切疗效也有待证实。
2、化疗剂量与周期
加大化疗剂量与提高SCLC的缓解率有一定的关系，但超常规剂量的化疗可能导致严重的毒性反应，更为重要的是这种超常规剂量的化疗是否可以延长长期生存的时间，改善长期生存率一直未或证实。一直倍受关注的强化治疗和子体骨髓移植，虽然提高了完全缓解率，但与常规化疗相比较，在长期生存 率方向并未表现出明显的优势，且该治疗导致的死亡率为15-30%。鉴于目前尚无足够的证据表明大剂量化疗有明显的优势，SCLC的化疗仍采用常规剂量化疗，大剂量强化治疗仅适用于SCLC的临床研究。
70年代推荐SCLC化疗时间持续2年，但近年的研究结果证实接受4-6周期的化疗的患者生存期与接受2年化疗的患者的生存期相似，而前者的化疗毒性反应明显降低。因此，目前认为4-6周期的化疗效果优于或等于传统的2年的持续化疗。
3、复发的SCLC的化疗
95% SCLC在治疗中会复发，如何提高复发SCLC的疗效是提高长期生存率的关键。目前按SCLC的复发分为以下两种情况：其一是化疗结束至少3个月后复发，即所谓敏感型。这类患者对前次诱导化疗有反应。因此，可采用前次化疗相同的药物进行再次诱导化疗，仍有希望获得较高的有效率；其二是在化疗结束3个月内病情进展，即所谓难治型，这类患者可能对化疗产生耐药，在治疗上应选择与上次化疗无交叉耐药的方案，尤其是二线方案。但对这类复发，临床效果仍不理想，根据情况，用新的药物或新的药物组成方案，也不失为一种可尝试的选择。
SCLC治疗方法5年生存率比较
治疗方法作者分期 例数 5年生存率(%)手术
化疗
化疗+手术
Baudrexl
Fox w
Meyer
Ⅰ-Ⅲ
Ⅰ-Ⅲ
284
144
10
24
<4
70
SCLC常用一线化疗方案
方案药物用法疗效CECBP
VP16
300mg/m2 d1
100mg d2-6
每3周重复一次，共2-3周期EPDDP
VP16CAPCTX
ADM
DDP
500mg/m2 d1. 8
40mg/ m2 d1
40mg/ m2 d1-3
每3周重复一次，共2-3周期CAVCTX
ADM
VCR
1000mg/ m2 d1
40-50mg/ m2 d1
1-2mg/ m2 d1
每5周重复一次COMECTX
VCR
MTX
VP16500mg/ m2 d1. 8
1mg/ m2 d1. 8
10-20ug/ m2 d.2.5.9.13
100mg d1-5
每3周重复一次CAECTX
ADM
VP16
1000mg/m2 d1.
40mg/ m2 d1
50mg/ m2 d1-5
每3周重复一次 SCLC常用二线化疗方案 ......
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