悟多 学 ， 博采 众长 ， 融汇 贯通 ， 学识 渊博 ， 医术精

    湛 ， 从医五十余载 ， 攻克了许多疑难 杂症， 遣方

    用药 ， 独具 匠心。 我有 幸 随师侍诊 ， 受益非浅 。 现

    仅将 王老 多年来 治疗 慢性 肾功能衰 竭 ( 简 称慢

    性 肾衰 ) 的学术思想及 临床经验总结如下 ：

    一

    、 审园论证 ， 扶正祛邪

    慢性 肾衰 病程 日久 ， 各 阶段 的证 候 表现 繁

    多 ， 既有 正气 的耗损 ， 又有浊 邪阻滞 的表 现， 属

    本 虚标实 ， 虚 实夹杂病证 王老认 为应抓住疾病

    各 阶段不 同变化 的主要 矛盾 ， 才 能审因论 治 本

    病 以正虚 贯 穿于整个 病 程之 中 ， 尤 以脾 肾功能

    衰 退 为重点 。脾虚则 运化无 权 ， 肾虚则 气 化失

    调 ， 开阈失度 ， 湿浊邪毒瘀 滞为患 ， 日久不 愈 ， 深

    而人络 导致 脉络瘀阻 ， 血脉不利而成瘀 ， 因此湿

    浊瘀 血等 病邪 是脏腑 功能 减退 的病理产 物 ， 又

    会反 过来 阻碍气 机升 降 ， 导 致 肾功能进一 步 恶

    化， 这也是本病持续发展的根本原因。 针对上述

    分析王老指 出 ， 在一般情况下论 治以补虚 为主 .

    兼顾祛邪。朴益脾肾， 利湿泄浊 ， 活血化瘀等是

    治疗慢性肾衰的重要治法 。但 临证 时还应根据

    寒 热虚 实 的不 同变 化而灵 活运 用 ， 随时分析疾

    病 的标本 缓急 ， 以确定具 体 的扶 正祛 邪 的治疗

    方法 。

    王 老认 为慢 性 肾衰 属正虚 邪实 ， 而 正虚 又

    以脾 肾阳虚 占多数 ， 且脾 肾阳虚可伴有湿浊、 瘀

    血 、 湿热 、 气滞等 多种兼 证 ， 由于阴阳互 根互用 ，脾 肾阳虚 I t久必然要 阳损 及 阴 ， 导致 脾 肾阴 阳

    两虚 。故 治疗 上既要补 阳 ， 又要滋 阴 ， 使 阴阳归

    于平衡 。在遣 药组 方上 ， 常选用 中药如仙灵脾 、杜 仲 、 山茱 萸、 菟 丝子 等 以温补脾 肾 ， 配熟地 等

    参 、 术 、 苓 、 归 、 芪等 益气 养血 ； 以大 黄、 车前子 、茅根等通腑渗湿泄浊； 以丹参 、 益母草等活血化

    瘀 ， 使益 肾而 不 留邪 ， 导 浊而不 伤正 ， 从 根本 上

    祛 除加 重 肾衰 的固有 因素 ， 延缓 慢性 肾衰 的发

    展 。从 临床疗效上看 ， 确 能明显改善 肾功能 ， 且

    服药时 间越长 ， 症状 改善越 明显 ， 而无伤 阴耗 液

    之弊 。

    二 、 调 理脾 胃， 以养先 天

    消化功能紊乱是慢性肾衰患者的突出表现

    之一 ， 因此 王老 在治疗慢 性 肾衰时特 别重 视脾

    胃的调理 ， 通过调整脾 胃功能 ， 不 仅恶心呕吐等

    症状 缓解 ， 且 精神好转 ， 食欲 渐旺 ， 饮食 得化 以

    化生气 血精微 ， 改善 了全身 的营养状况 ， 使 病情

    逐渐稳定 。 显示 了中医整体综合 治疗的优势 。 调

    理脾 胃主要通过 以下几 点而发挥作用 ：

    1 .使 气血 生化 有 源 脾 胃为后 天之本 ， 气

    血生化 之源 ， 位 居 中央 、 斡旋 上下 ， 为气 机 升降

    之枢 ......