基金项目:广东省科技厅社会攻关项目 (2004B30701006) ;

    广州市科技攻关计划项目 (2005Z3 - E0121)

    作者单位: 11广东省人民医院肾内科,广东 广州 510080;

    21汕头大学医学院第一附属医院,广东 汕头 515041 (第一作者

    现工作在汕头大学医学院第一附属医院)

    通讯作者:史伟, E2 mail : weishi - gz@1261com

    论 著

    重症监护室患者并发急性肾功能衰竭的

    临床特点及预后评估

    彭炎强1

    ,梁馨苓1

    ,史 伟1

    ,刘双信1

    ,何朝生1

    ,叶智明1

    ,卢娟娟2

    【文章编号 】 1005 - 2194 (2007) 22 - 1753 - 03 【中图分类号 】 R5 【文献标志码 】 A

    【摘 要 】 目的 探讨重症监护室 ( I CU)患者并发急性肾功能衰竭 (ARF)的特点及对其预后的评估。方法 回

    顾性收集 2004年 12月至 2005年 4月广东省人民医院 ARF患者的临床资料 ,并对每例患者入住 I CU 24 h内进行

    APACHEⅡ、 S APSⅡ、 S OFA和 AT N2ISI评分 ,分析影响患者预后的危险因素。结果 I CU患者并发 ARF 41例 ,占

    同期 I CU患者的 1911% ,其中死亡 21例 (5112% ) ,机械通气比例 6519% ,血管活性药物使用率 4613% ,少尿发生

    率 4115% ,平均器官衰竭数目 2116个。APACHE Ⅱ 积分 1713分、 S APSⅡ 积分 5210分、 S OFA积分 9126分、 AT N2

    ISI积分 0154分。Cox回归分析显示 ,器官衰竭数目和机械通气是 ARF患者 I CU 28 d死亡的危险因素 , RR值分

    别为 2154 [ 95%可信区间 11316～41913) ( P = 01006) ]和 610 [ 95%可信区间 11102～321600 ( P = 01038) ]。ROC

    曲线分析显示 ,APACHE Ⅱ、 S APSⅡ、 S OFA和 AT N2ISI 4个积分系统在预测 ARF患者病死率时均有意义 ,曲线下

    的面积分别为 01848 [ 95%可信区间 01722～01974 ( P < 01001 ) ]、 01880 [ 95%可信区间 01767～01994 ( P <

    01001) ]、 01851 [ 95%可信区间 01726～01976 (P < 01001) ]和 01956 [ 95%可信区间 01896～11026 ( P < 01001) ]。

    结论 重症监护室患者并发 ARF时预后差;器官衰竭数目和机械通气是 ARF患者死亡的独立危险因素; A2

    PACHEⅡ、 S APSⅡ、 S OFA和 AT N2ISI 4种积分模型对 ARF患者的病死率均有较好的预示作用 ,AT N2ISI的预测效

    果可能最优。

    【关键词 】 急性肾衰竭;重症监护室;预后

    Cl i n i ca l character isti cs and outcome eva lua ti on of acute rena l fa ilure i n cr iti ca lly ill pa ti en ts i n I CU. PENG

    Yan2 qiang

    3

    , L I ANG X in2ling, SHIW ei , et al .

    3

    Depart m ent of N ephrology, Guangdong Provincial Peoplep s Hospital , Guang2

    zhou 510080 China

    Abstract Objecti ve To analyze the clinical characteristics and t o evaluate p rognosis of critically ill patientswho devel2

    oped acute renal failure (ARF) . Methods A retr os pective study was carried out in critically ill patients who devel oped

    ARF . APACHE Ⅱ, S APSⅡ, S OFA and AT N2ISIwere used t o evaluate outcome ofARF . Results The incidence ofARF

    in critically ill patientswas 1911% with a high mortality (5112% ) . The clinical characteristics of 41 patients with ARF

    were:mechanical ventilati on 6519% , vasop ress or support 4613% , oliguria 4115% , number of insufficient organs 2116,A2

    PACHEⅡscore 1713, S APSⅡ score 5210, S OFA score 9126 and AT N2ISI 01541By COX regressi on, number of insuffi2

    cient organs(RR 2154; 95%CI 11316 ～ 41913) ( P = 01006) and requirement of mechanical ventilati on (RR 610; 95%

    CI 11102～3216) (P = 01038)were independent risk fact ors for I CU mortality of ARF . APACHEⅡscore, S APSⅡscore,S OFA score and AT N2ISIwere demonstrated t o p redict mortality of ARF patients accurately as indicated by areas under

    the receiver operating characteristics (ROC) curves of 01848 (95% CI : 01722～01974; P < 01001) , 01880 ( 95% CI :

    01767～01994; P < 01001) , 01851 ( 95% CI : 01726～01976; P < 01001) and 01956 ( 95% CI : 01896～11026; P <

    01001) , res pectively . Conclusi on ARF in I CU patients is

    ass ociated with considerable morbidity . Number of insufficient

    organs and requirement ofmechanical ventilati on are independ2

    ent risk fact ors formortality ofARF . APACHE Ⅱ, S APSⅡ , S O2

    FA and AT N2ISI can be used t o p redict outcome of these pa2

    tients,while AT N2ISImay be the best p redictive model .

    Keywords Acute renal failure; I ntensive care unit ; Pr ognosis

    · 3571 · 中国实用内科杂志 2007年 11月 第 27卷 第 22期

    ? 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 急性肾功能衰竭是重症监护室患者常见的并发症 ,虽

    然血液净化新技术的不断发展及在临床上的广泛应用 ,但

    急性肾功能衰竭 (ARF)特别是复杂性 ARF的病死率仍居

    高不下 ......