重症患者及家属的心理护理与支持系统.ppt
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参见附件(2356KB)。
教学目标
* 能列举重症患者及家属常见的心理反应和心理问题
* 能具体分析重症患者出现心理问题的原因
* 能具体分析引发重症患者家属心理问题的原因
* 能结合具体案例，运用有效的方法进行重症患者及家属的心理支持与护理
观察
聆听
* 我在哪里？
* 我怎么了啦？
* 他们是谁？
* 他们在干什么？
* 谁能告诉我？
案例1
* 手术后我被送进重症监护室，观察了整整7天。在这7天中，我不能和外界联系，不能接听电话，家人和朋友只能在走廊里隔着玻璃望望我。那时我的样子很"凄惨"，背后开了长长的口子，全身插满了管子，尤其是第二天麻醉过了，感觉特别痛。说实话我从来不是一个很能吃苦的人，躺在病床上，我真有种生不如死的感觉，甚至萌生过自杀的念头。记得每天护士都要给我量很多次体温，我就傻傻地想，听说水银对人体有害，干脆我把体温计藏起来，趁人不注意咬碎了把里面的水银吞进肚子里，是不是就能够一了百了了呢？
案例2
* 患者，男，45岁，心脏瓣膜置换术后带气管插管返回病房，行呼吸机辅助呼吸，全麻清醒后剧烈躁动，险些将胸腔引流管拔出，随之出现低心排症状，夜间多次镇静，效果不佳，待患者稳定后，于次日上午9点拔除气管插管。询问后得知，患者对时间、地点定向力消失，不能回忆手术当夜情形。结合患者病情判断可能系术后谵妄。
案例3
* 患者，女，29岁，房间隔缺损修补术后第二日，骤发快速心律失常，心率达160次/分以上，立即采取相应措施，压迫眶上神经，予以药物对症治疗，半小时后缓解。患者由于过分紧张，此后两天内一直情绪激动，怀疑手术疗效。
案例4
* 患者，男，67岁，术前有冠心病史，肺功能差，食管癌切除术后胸腔引流液较多，氧合功能较差，术后第二日夜间，并发急性心功能不全、急性肺水肿，综合处理后好转，于术后第5天拔除气管插管，后精神萎靡、抑郁、怀疑预后，耐心解释无效。后转出ICU，经家属陪伴、疾病痊愈后逐渐好转。
重症患者的心理问题
* ICU患者的心理障碍发生率约为50% 左右
* 主要指处于清醒状态的患者而言
* ICU患者的特点：
* 起病急
* 病情变化快
* 并发症多
心理反应强烈而复杂
重症患者常见的心理反应
极度恐惧和紧张
情绪休克
* 受伤早期
* 心理防御机制濒临崩溃
* 表现为：
异常的平静与冷漠
表情木然，少言寡语
无力感
* 是重症患者最常见的心理反应
* 是指个人缺乏控制事件或情况的能力
* 具体行为表现：
* 攻击性防御行为
(自行拔管、打骂医护人员等)
* 退行性行为
(哭泣、要求医护人员陪伴在身边等)
* 依赖性增强
愤怒与敌对
* 行为表现：
* 沉默
* 无礼的批评
* 对医护人员的过分要求
* 常对医护人员及家属发脾气
* 面带怒容
* 双眉紧锁
* 尖叫
依赖性增强
* 对脱机的恐惧
* 缺乏信心
* 行为幼稚退化
ICU综合征
精神障碍
重症患者的心理压力主要来源
(一)疾病直接导致
* 疾病、外伤的严重程度以及预后
* 肢体残障程度和身体外表的改变
* 肝昏迷等
* 生理需要无法获得满足
* 疼痛及不适感
(二)对疾病的错误认知
(三)治疗所致
* 因气管插管或气管切开，导致患者无法说话，无法用语言表达各种需求
* 肢体被约束
* 必须依赖医疗仪器维持生命
(四)病室环境所致
* 置身于吵杂且陌生的环境
* 对环境的感受产生扭曲
* 时间概念混乱
* 睡眠受到影响
* 无隐私权
* 与家人亲友的分离
(五)信息缺如
患者支持系统的改变
重症患者心理评估方法
* 观察法
* 会谈法
* 调查法
* 心理测验法
重症患者心理护理的原则
* 有缓有急
* 有的放矢
* 与抢救同步
* 心理换位
护理人员应采取的措施
维持有效的家庭支持
* 为家属探视创造有利条件
* 鼓励家属的探视
* 充分利用患者的视、听功能
* 电子通讯设备的运用
加强专业人员的支持
* 环境设施的改善
* 单人病房或有效的分隔
* 色彩的运用
* 噪音控制
* 音乐疗法
噪音控制
▲ 减少不必要的吵杂声，降低工作人员说话的音调
▲ 将监护仪器的声音尽量降低
▲ 向患者解释各种仪器的警报声音代表的意义
▲ 预防仪器警报声音的发生
▲ 当各种仪器报警时，应尽快消除警声并予以处理
▲ 尽早去除不必要的监护仪器及设备
▲ 当患者病情允许时，应尽量将病房的门关上
* 维护患者的时间概念
* 在房间内悬挂时钟、日历
* 为患者提供安静的环境，促进患者睡眠，并使之不受干扰
* 关掉不必要的灯光
* 护理操作尽量集中进行
* 减轻患者的不适感
* 协助患者采取舒适的卧位
* 每2小时协助患者翻身、更换体位、肢体活动
* 采取一些相应的缓解不适的措施
放松训练：深呼吸、肌肉放松、想象放松
* 操作中尽量减轻患者的不适
* 保护患者的尊严和隐私权
* 主动介绍
* 在护理之前须先向患者以姓或全名称呼患者
* 采取任何治疗或护理措施时，须向患者解释目的及过程
* 在患者未参与的情况下，避免在床旁讨论患者的病情
* 在治疗及护理操作过程中尽量减少暴露患者的身体
* 加强与患者的沟通交流
* 多与患者沟通，关心询问患者，鼓励患者表达感受，引导患者说出不适及担忧的问题
* 对患者提出的问题要简单清楚的回答，不能回避
* 尽量安排固定的护士护理
* 提高患者对疾病的认知
* 消除依赖心理
* 加强沟通能力的培养
* 非语言沟通的运用
* 对于因人工气道导致患者无法说话时，护士应注意：
▲向患者说明人工气道对患者的重要性
▲向患者及家属解释适当约束双手的重要性
▲给患者手中放好呼叫铃的按扭
▲经常询问患者有哪些不适感
▲为患者准备写字板、认字词板、情景图画等，以协助患者表达自己的需求
提供无缝隙全程护理
* 三种不同环境：抢救室/手术室
ICU重症监护
普通病房
* 创建 "三位一体"整体护理新模式。
* 加强患者变换环境前后的访视
* 消除患者对环境陌生感所产生的恐惧心理
患者家属的心理支持
* 患者家属常见的心理问题
* 压力感
* 恐惧
* 紧张
* 焦虑
* 易激惹
* 睡眠质量下降等
护理支持
* 信息支持√
* 及时沟通
* 电话、网络、信息手册
* 满足家属的需求，缓解家属的焦虑
* 促进其自我控制和做出决定的能力
* 情感支持与心理疏导
* 适当安慰和必要指导
* 事先告知、建立心理应付机制
教学目标
* 能列举重症患者及家属常见的心理反应和心理问题
* 能具体分析重症患者出现心理问题的原因
* 能具体分析引发重症患者家属心理问题的原因
* 能结合具体案例，运用有效的方法进行重症患者及家属的心理支持与护理
观察
聆听
* 我在哪里？
* 我怎么了啦？
* 他们是谁？
* 他们在干什么？
* 谁能告诉我？
案例1
* 手术后我被送进重症监护室，观察了整整7天。在这7天中，我不能和外界联系，不能接听电话，家人和朋友只能在走廊里隔着玻璃望望我。那时我的样子很"凄惨"，背后开了长长的口子，全身插满了管子，尤其是第二天麻醉过了，感觉特别痛。说实话我从来不是一个很能吃苦的人，躺在病床上，我真有种生不如死的感觉，甚至萌生过自杀的念头。记得每天护士都要给我量很多次体温，我就傻傻地想，听说水银对人体有害，干脆我把体温计藏起来，趁人不注意咬碎了把里面的水银吞进肚子里，是不是就能够一了百了了呢？
案例2
* 患者，男，45岁，心脏瓣膜置换术后带气管插管返回病房，行呼吸机辅助呼吸，全麻清醒后剧烈躁动，险些将胸腔引流管拔出，随之出现低心排症状，夜间多次镇静，效果不佳，待患者稳定后，于次日上午9点拔除气管插管。询问后得知，患者对时间、地点定向力消失，不能回忆手术当夜情形。结合患者病情判断可能系术后谵妄。
案例3
* 患者，女，29岁，房间隔缺损修补术后第二日，骤发快速心律失常，心率达160次/分以上，立即采取相应措施，压迫眶上神经，予以药物对症治疗，半小时后缓解。患者由于过分紧张，此后两天内一直情绪激动，怀疑手术疗效。
案例4
* 患者，男，67岁，术前有冠心病史，肺功能差，食管癌切除术后胸腔引流液较多，氧合功能较差，术后第二日夜间，并发急性心功能不全、急性肺水肿，综合处理后好转，于术后第5天拔除气管插管，后精神萎靡、抑郁、怀疑预后，耐心解释无效。后转出ICU，经家属陪伴、疾病痊愈后逐渐好转。
重症患者的心理问题
* ICU患者的心理障碍发生率约为50% 左右
* 主要指处于清醒状态的患者而言
* ICU患者的特点：
* 起病急
* 病情变化快
* 并发症多
心理反应强烈而复杂
重症患者常见的心理反应
极度恐惧和紧张
情绪休克
* 受伤早期
* 心理防御机制濒临崩溃
* 表现为：
异常的平静与冷漠
表情木然，少言寡语
无力感
* 是重症患者最常见的心理反应
* 是指个人缺乏控制事件或情况的能力
* 具体行为表现：
* 攻击性防御行为
(自行拔管、打骂医护人员等)
* 退行性行为
(哭泣、要求医护人员陪伴在身边等)
* 依赖性增强
愤怒与敌对
* 行为表现：
* 沉默
* 无礼的批评
* 对医护人员的过分要求
* 常对医护人员及家属发脾气
* 面带怒容
* 双眉紧锁
* 尖叫
依赖性增强
* 对脱机的恐惧
* 缺乏信心
* 行为幼稚退化
ICU综合征
精神障碍
重症患者的心理压力主要来源
(一)疾病直接导致
* 疾病、外伤的严重程度以及预后
* 肢体残障程度和身体外表的改变
* 肝昏迷等
* 生理需要无法获得满足
* 疼痛及不适感
(二)对疾病的错误认知
(三)治疗所致
* 因气管插管或气管切开，导致患者无法说话，无法用语言表达各种需求
* 肢体被约束
* 必须依赖医疗仪器维持生命
(四)病室环境所致
* 置身于吵杂且陌生的环境
* 对环境的感受产生扭曲
* 时间概念混乱
* 睡眠受到影响
* 无隐私权
* 与家人亲友的分离
(五)信息缺如
患者支持系统的改变
重症患者心理评估方法
* 观察法
* 会谈法
* 调查法
* 心理测验法
重症患者心理护理的原则
* 有缓有急
* 有的放矢
* 与抢救同步
* 心理换位
护理人员应采取的措施
维持有效的家庭支持
* 为家属探视创造有利条件
* 鼓励家属的探视
* 充分利用患者的视、听功能
* 电子通讯设备的运用
加强专业人员的支持
* 环境设施的改善
* 单人病房或有效的分隔
* 色彩的运用
* 噪音控制
* 音乐疗法
噪音控制
▲ 减少不必要的吵杂声，降低工作人员说话的音调
▲ 将监护仪器的声音尽量降低
▲ 向患者解释各种仪器的警报声音代表的意义
▲ 预防仪器警报声音的发生
▲ 当各种仪器报警时，应尽快消除警声并予以处理
▲ 尽早去除不必要的监护仪器及设备
▲ 当患者病情允许时，应尽量将病房的门关上
* 维护患者的时间概念
* 在房间内悬挂时钟、日历
* 为患者提供安静的环境，促进患者睡眠，并使之不受干扰
* 关掉不必要的灯光
* 护理操作尽量集中进行
* 减轻患者的不适感
* 协助患者采取舒适的卧位
* 每2小时协助患者翻身、更换体位、肢体活动
* 采取一些相应的缓解不适的措施
放松训练：深呼吸、肌肉放松、想象放松
* 操作中尽量减轻患者的不适
* 保护患者的尊严和隐私权
* 主动介绍
* 在护理之前须先向患者以姓或全名称呼患者
* 采取任何治疗或护理措施时，须向患者解释目的及过程
* 在患者未参与的情况下，避免在床旁讨论患者的病情
* 在治疗及护理操作过程中尽量减少暴露患者的身体
* 加强与患者的沟通交流
* 多与患者沟通，关心询问患者，鼓励患者表达感受，引导患者说出不适及担忧的问题
* 对患者提出的问题要简单清楚的回答，不能回避
* 尽量安排固定的护士护理
* 提高患者对疾病的认知
* 消除依赖心理
* 加强沟通能力的培养
* 非语言沟通的运用
* 对于因人工气道导致患者无法说话时，护士应注意：
▲向患者说明人工气道对患者的重要性
▲向患者及家属解释适当约束双手的重要性
▲给患者手中放好呼叫铃的按扭
▲经常询问患者有哪些不适感
▲为患者准备写字板、认字词板、情景图画等，以协助患者表达自己的需求
提供无缝隙全程护理
* 三种不同环境：抢救室/手术室
ICU重症监护
普通病房
* 创建 "三位一体"整体护理新模式。
* 加强患者变换环境前后的访视
* 消除患者对环境陌生感所产生的恐惧心理
患者家属的心理支持
* 患者家属常见的心理问题
* 压力感
* 恐惧
* 紧张
* 焦虑
* 易激惹
* 睡眠质量下降等
护理支持
* 信息支持√
* 及时沟通
* 电话、网络、信息手册
* 满足家属的需求，缓解家属的焦虑
* 促进其自我控制和做出决定的能力
* 情感支持与心理疏导
* 适当安慰和必要指导
* 事先告知、建立心理应付机制
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