传染病学(国家执业医师资格考试中医师应试指南.47页) .doc
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国家执业医师资格考试
中医师应试指南
传染病学
第一单元传染病学总论1
第二单元病毒性肝炎9
第三单元 流行性出血热16
第四单元 艾滋病20
第五单元 传染性非典型肺炎23
第六单元 流行性脑脊髓膜炎(流脑)30
第七单元 伤寒33
第八单元 细菌性痢疾(菌痢)38
第九单元 霍乱41
第十单元 消毒和隔离45
第一单元传染病学总论
第一节 感染与免疫
一、感染的概念
(一)感染 感染是病原体对人体的一种寄生过程。在漫长的进化过程中，有些病原体与人体宿主之间达到了互相适应、互不损害对方的共生状态，例如肠道中的大肠杆菌和某些真菌。但这种平衡是相对的，当某些因素导致宿主的免疫功能受损或机械损伤时，可使寄生物离开其固有的寄生部位而到达其不习惯寄生的部位，如大肠杆菌进入腹腔或泌尿道时，平衡不复存在而引起宿主的损伤，则可产生机会性感染。
(二)传染病 传染病是由病原微生物(如病毒、立克次体、细菌、螺旋体、真菌等)感染人体后产生的有传染性的疾病。
(三)寄生虫病 寄生虫病是由原虫或蠕虫感染人体后产生的疾病。
广义的传染病包括微生物和寄生虫感染所致的具有传染性的疾病。
感染性疾病是指由病原体(包括微生物与寄生虫)感染人体后所致的疾病。感染性疾病不一定具有传染性。
二、感染过程的表现
病原体通过各种途径进入人体后就开始了感染过程。病原体是否被清除，或定居下来，进而引起组织损伤、炎症过程和各种病理改变，主要取决于病原体的致病力和机体的免疫功能，也和来自外界的干预，如外伤、药物、放射治疗等有关。
(一)病原体被清除 病原体进入人体后，可被处于机体防御第一线的非特异性免疫屏障，如胃酸所清除(如霍乱弧菌)，也可由事先存在于体内的特异性被动免疫(来自母体或人工注射的抗体)所中和，或特异性主动免疫(通过预防接种或感染后获得的免疫)所清除。
(二)隐性感染 又称亚临床感染，是指病原体侵入人体后，仅导致机体发生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征，甚至亦无生化改变，只能通过免疫学检查才能发现的感染。在大多数传染病(如脊髓灰质炎、乙型脑炎、甲型病毒性肝炎)中，隐性感染是最常见的类型，其数量远远超过显性感染。大多数隐性感染都可使人体获得不同程度的特异性免疫，病原体被清除。少数人可转变为病原携带状态。体内持续存在病原体而不发生明显病理损害者，称为健康携带者。伤寒、菌痢、乙型肝炎等传染病都可有健康携带者。
(三)显性感染 又称临床感染，是指病原体侵入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应而导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。在大多数传染病中，显性感染只占全部感染者的一小部分。在少数传染病中，如麻疹、天花、流行性出血热等，大多数感染者表现为显性感染。显性感染过程结束后，病原体可被清除，而感染者获得稳固的免疫力，如伤寒。然而，有些传染病，如菌痢、流行性感冒等，病后感染者的免疫力并不稳固，容易再度受感染而发病。小部分显性感染者可转变为病原携带者。
(四)病原携带状态 按病原体的种类不同而分为带病毒者、带菌者与带虫者等，按其发生于显性或隐性感染之后而分为恢复期携带者与健康携带者。发生于显性感染临床症状出现之前者称为潜伏期携带者。按其携带病原体持续时间在3个月以内或以上而分为急性与慢性携带者。所有病原携带者都有一个共同的特点，即不显出临床症状而能排出病原体，因而在许多传染病中，如伤寒、菌痢、霍乱、白喉、流行性脑脊髓膜炎和乙型肝炎等，成为重要的传染源。有些传染病，如麻疹、流行性出血热等，病原携带者极为罕见。
(五)潜伏性感染 病原体感染人体后，寄生在机体中某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，等待机体免疫功能下降时，才引起显性感染。常见的潜伏性感染有单纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核病等。潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外，这是与病原携带状态不同之处。潜伏性感染并不是在每种传染病中都存在。
上述感染的五种表现形式在不同传染病中各有侧重，一般来说，隐性感染最常见，病原携带状态次之，显性感染所占比重最低，但一旦出现，则容易识别。
三、感染过程中病原体的作用
病原体侵入人体后能否引起疾病，取决于病原体的致病能力和机体的免疫功能这两个因素。致病能力包括以下几方面：
(一) 侵袭力 指病原体侵入机体并在机体内生长、繁殖的能力。
(二) 毒力 包括毒素和其他毒力因子。毒素包括外毒素和内毒素。外毒素通过与靶细胞的受体结合，进入细胞内而作用。内毒素则通过激活单核-吞噬细胞、释放细胞因子而起作用。
(三) 数量 在同一种传染病中，入侵病原体的数量一般与致病能力成正比。但在不同的传染病中，能引起疾病的最低病原体数量可能有较大差异。
(四) 变异性 病原体可因环境、药物、遗传等因素而发生变异，如病原体的致病力减弱或增强。病原体的抗原变异可逃逸机体的特异性免疫作用而继续引起疾病或使疾病慢性化。
四、感染过程中免疫应答的作用
机体的免疫应答对感染过程的表现和转归起着重要的作用。免疫应答可分为有利于抵抗病原体的保护性应答和促进病理改变的变态反应两大类。保护性免疫应答又分为非特异性免疫应答和特异性免疫应答。
(一) 非特异性免疫应答 是机体对侵入病原体的一种清除机制。
1. 天然屏障 包括外部屏障，即皮肤、粘膜及其分泌物，以及内部屏障，如血-脑脊液屏障和胎盘屏障等。
2. 吞噬作用 单核-吞噬细胞系统包括血液中的游走大单核细胞、肝、脾、淋巴结、骨髓中固有的吞噬细胞和各种粒细胞，都具有非特异性吞噬功能，可清除机体内的病原体。
3. 体液因子 包括存在于体液中的补体、溶菌酶、纤维连接蛋白和各种细胞因子。体液因子能直接或通过免疫调节作用而清除病原体。
(二) 特异性免疫 指由于对特异性抗原识别而产生的免疫。由于不同病原体所具有的抗原绝大多数是不相同的，故特异性免疫通常只针对一种病原体。感染后的免疫都是特异性免疫，通过细胞免疫和体液免疫的相互作用而产生免疫应答。
第二节 传染病的流行过程
一、传染病流行过程的三个基本条件
(一)传染源 是指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物。
1.患者 急性患者借其症状，如咳嗽、呕吐、腹泻等，可促进病原体的播散；慢性病人可长期污染环境；轻型病人数量多而不易被发现；在不同传染病中其流行病学意义各异。
2.隐性感染者 在某些传染病中，如脊髓灰质炎、流行性脑脊髓膜炎等，隐性感染者是重要的传染源。
3.病原携带者 慢性病原携带者不显出症状而长期排出病原体，在某些传染病中，如伤寒、菌痢等，有重要的流行病学意义。
4.受感染的动物 某些动物间的传染病，如狂犬病、鼠疫、流行性出血热等，也可传给人类，引起严重疾病。还有一些传染病，如日本血吸虫病、钩端螺旋体病等，动物储存宿主是传染源中重要的一部分。
(二)传播途径 病原体离开传染源后，到达另一个易感者的途径，称为传播途径。传播途径由外界环境中各种因素所组成，从最简单的一个因素到包括许多因素的复杂传播途径都可发生。
1.空气传播 空气中含有病原体的飞沫、尘埃可通过呼吸道进入人体内。通过呼吸道传播的传染病有麻疹、白喉、流行性脑脊髓膜炎等。
2.食物传播 病原体污染食物，经消化道进入人体内。通过消化道传播的传染病有伤寒、细菌性痢疾、阿米巴病等。
3.接触传播 病原体经过与粘膜或皮肤接触而进入人体内。经接触传播的传染病有钩端螺旋体病、日本血吸虫病、钩虫病等。经性接触传播的传染病叫性病，如淋病、尖锐湿疣、梅毒等。
4.虫媒传播 病原体感染虫媒后经其叮咬人体而进入人体内。经虫媒传播的传染病有疟疾、流行性乙型脑炎、登革热等。
5.血液传播 人通过接受被病原体污染的血液或血制品治疗而被感染。可通过血液或血制品传播的传染病有艾滋病、梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎等。
6.母婴传播 病原体从母体血液内经胎盘感染宫内胎儿或于围生期感染胎儿。可通过母婴传播的传染病有乙型肝炎、艾滋病、疟疾、梅毒等。
(三)人群易感性 对某一种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者。易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性。当某传染病易感者的比例在人群中达到一定水平时，如果有传染源和合适的传播途径，则某传染病的流行就很容易发生。某些病后免疫力很巩固的传染病，如麻疹、伤寒、甲型病毒性肝炎等，经过一次流行之后，要待几年后当易感者比例再次上升至一定水平时才发生另一次流行。这种现象称为流行的周期性。在普遍推行人工主动免疫的干预下，可把易感者水平降至最低，就能使流行不再发生。
二、影响流行过程的环境因素
(一)自然因素 自然环境中的各种因素，包括地理、气候和生态等对传染病流行过程的发生和发展都有重要影响。寄生虫病和由虫媒传播的传染病对自然条件的依赖尤其明显。
(二)社会因素 包括社会制度、经济状况、生活条件和文化水平、人群免疫水平等，对传染病流行过程有决定性的影响。
第三节 传染病的特征
一、基本特征
传染病与其他疾病的主要区别，在于具有下列四个基本特征，但对这些基本特征不要孤立地而应综合地加以考虑。
一、有病原体
每一种传染病都是由特异的病原体所引起的，包括微生物与寄生虫。在历史上许多传染病，如霍乱、伤寒，都是先认识其临床和流行病学特征，然后认识其病原体的。目前还有一些传染病的病原体仍未能充分地加以认识。
二、有传染性
这是传染病与其他感染性疾病的主要区别。例如耳源性脑膜炎和流行性脑脊髓膜炎，在临床上都表现为化脓性脑膜炎，但前者无传染性，无需隔离，后者有传染性，必须隔离。传染性意味着病原体能排出体外并污染环境。传染病病人有传染性的时期称为传染期，在每一种传染病中都相当固定，可作为隔离病人的依据之一。
三、有流行病学特征
传染病的流行过程在自然和社会因素的影响下，表现出各种特征。在质的方面有外来性和地方性之分，前者指在国内或地区内原来不存在，而从国外或外地传入的传染病，如霍乱。后者指在某些特定的自然或社会条件下在某些地区中持续发生的传染病，如日本血吸虫病。在量的方面有散发性、流行和大流行之分。散发性发病是指某传染病在某地区近年来发病率的一般水平；当其发病率水平显著高于一般水平时称为流行；某传染病的流行范围甚广，超出国界或洲界时称为大流行；传染病病例的发病时间分布高度集中于某一个短时期之内者称为暴发流行。传染病发病率在时间上(季节分布)、空间上(地区分布)、不同人群(年龄、性别、职业)中的分布，也是流行病学特征。
四、有感染后免疫
人体感染病原体后，无论是显性感染或隐性感染，都能产生针对病原体及其产物，如毒素的特异性免疫。保护性免疫可通过抗体检测而获知。感染后免疫属于主动免疫，通过抗体转移而获得的免疫属于被动免疫。感染后免疫的持续时间在不同传染病中有很大差异。一般来说，病毒性传染病，如麻疹、脊髓灰质炎、乙型脑炎等，感染后免疫持续时间最长，往往保持终生，但有例外，如流行性感冒。细菌、螺旋体、原虫性传染病，如细菌性痢疾、阿米巴病、钩端螺旋体病等，感染后免疫持续时间通常较短，仅为数月至数年，但也有例外，如伤寒。蠕虫感染后通常不产生保护性免疫，因而往往发生重复感染，如日本血吸虫病、钩虫病、蛔虫病等。
二、临床特征
(一) 病程发展的阶段性 急性传染病的发生、发展和转归，通常分为四个阶段。
1. 潜伏期 从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时期。潜伏期是检疫工作观察、留验接触者的重要依据。潜伏期的长短一般与病原体的感染量成反比。
2.前驱期 从起病到症状明显开始为止的时期称为前驱期。此期症状多为非特异性的，如头痛、发热、疲乏、食欲不振和肌肉酸痛等。
3.症状明显期 此期该传染病所特有的症状和体征都通常获得充分的表现。
4.恢复期 当机体的免疫力增长至一定的程度，体内病理生理过程基本终止，患者的症状和体征基本消失。
有些传染病在病程中可出现再燃或复发。有些传染病患者在恢复期结束后留有后遗症，某些器官长期都不能恢复正常。
(二) 常见症状和体征
1.发热 大多数传染病可引起发热，热型是传染病的重要特征之一，具有鉴别诊断意义。
2.发疹 许多传染病在发热的同时伴有发疹。可出现皮疹，分为外疹、内疹量大类。
3.毒血症状 病原体的各种代谢产物，除发热外，还可引起多种症状，如疲乏、全身不适、厌食、头痛、肌、关节和骨疼痛等。严重者可有意识障碍、脑膜刺激征、中毒性脑病、呼吸衰竭及休克等症状，有时还引起肝、肾损害。
4.单核-吞噬细胞系统反应 可出现充血、增生等反应，临床上表现为肝、脾和淋巴结肿大。
(三)临床类型 根据临床过程的长短可分为急性、亚急性和慢性型；根据病情轻重可分为轻型、典型、重型和暴发型。
第四节 传染病的诊断
一、临床检查
详尽的病史询问和细致的体格检查可为传染病的诊断提供全面而准确的临床资料。发病的诱因和起病的方式对传染病的诊断具有重要价值。
二、流行病学资料
由于传染病在发病年龄、职业、季节、地区及生活习惯方面有着较高的选择性，考虑诊断时必须获取有关流行病学资料做参考。了解预防接种史、当地或同一集体中的传染病发生情况也有助于诊断。
三、实验室检查及其他检查
实验室检查对传染病的诊断具有特殊意义，因为病原体的检出和分离培养可直接确定诊断，免疫学检查亦可提供重要的依据。对许多传染病来说，一般实验室检查对早期诊断也有很大帮助。
(一)一般实验室检查
包括血液，大、小便常规检查和生化检查。在血液常规检查中，以白细胞计数和分类的用途最广。白细胞总数显著增多常见于化脓性细菌感染，如流行性脑脊髓膜炎、败血症和猩红热等。革兰阴性杆菌感染时白细胞总数往往升高不明显，甚至减少，如布氏杆菌病、伤寒及副伤寒等。病毒性感染时白细胞总数通常减少或正常，如流行性感冒、登革热和病毒性肝炎等。原虫感染时白细胞总数也常减少，如疟疾、黑热病等。蠕虫感染时嗜酸粒细胞通常增多，如钩虫、血吸虫、并殖吸虫感染等。嗜酸粒细胞减少则常见于伤寒、流行性脑脊髓膜炎等。......（后略) ......
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传染病学
第一单元传染病学总论1
第二单元病毒性肝炎9
第三单元 流行性出血热16
第四单元 艾滋病20
第五单元 传染性非典型肺炎23
第六单元 流行性脑脊髓膜炎(流脑)30
第七单元 伤寒33
第八单元 细菌性痢疾(菌痢)38
第九单元 霍乱41
第十单元 消毒和隔离45
第一单元传染病学总论
第一节 感染与免疫
一、感染的概念
(一)感染 感染是病原体对人体的一种寄生过程。在漫长的进化过程中，有些病原体与人体宿主之间达到了互相适应、互不损害对方的共生状态，例如肠道中的大肠杆菌和某些真菌。但这种平衡是相对的，当某些因素导致宿主的免疫功能受损或机械损伤时，可使寄生物离开其固有的寄生部位而到达其不习惯寄生的部位，如大肠杆菌进入腹腔或泌尿道时，平衡不复存在而引起宿主的损伤，则可产生机会性感染。
(二)传染病 传染病是由病原微生物(如病毒、立克次体、细菌、螺旋体、真菌等)感染人体后产生的有传染性的疾病。
(三)寄生虫病 寄生虫病是由原虫或蠕虫感染人体后产生的疾病。
广义的传染病包括微生物和寄生虫感染所致的具有传染性的疾病。
感染性疾病是指由病原体(包括微生物与寄生虫)感染人体后所致的疾病。感染性疾病不一定具有传染性。
二、感染过程的表现
病原体通过各种途径进入人体后就开始了感染过程。病原体是否被清除，或定居下来，进而引起组织损伤、炎症过程和各种病理改变，主要取决于病原体的致病力和机体的免疫功能，也和来自外界的干预，如外伤、药物、放射治疗等有关。
(一)病原体被清除 病原体进入人体后，可被处于机体防御第一线的非特异性免疫屏障，如胃酸所清除(如霍乱弧菌)，也可由事先存在于体内的特异性被动免疫(来自母体或人工注射的抗体)所中和，或特异性主动免疫(通过预防接种或感染后获得的免疫)所清除。
(二)隐性感染 又称亚临床感染，是指病原体侵入人体后，仅导致机体发生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征，甚至亦无生化改变，只能通过免疫学检查才能发现的感染。在大多数传染病(如脊髓灰质炎、乙型脑炎、甲型病毒性肝炎)中，隐性感染是最常见的类型，其数量远远超过显性感染。大多数隐性感染都可使人体获得不同程度的特异性免疫，病原体被清除。少数人可转变为病原携带状态。体内持续存在病原体而不发生明显病理损害者，称为健康携带者。伤寒、菌痢、乙型肝炎等传染病都可有健康携带者。
(三)显性感染 又称临床感染，是指病原体侵入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应而导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。在大多数传染病中，显性感染只占全部感染者的一小部分。在少数传染病中，如麻疹、天花、流行性出血热等，大多数感染者表现为显性感染。显性感染过程结束后，病原体可被清除，而感染者获得稳固的免疫力，如伤寒。然而，有些传染病，如菌痢、流行性感冒等，病后感染者的免疫力并不稳固，容易再度受感染而发病。小部分显性感染者可转变为病原携带者。
(四)病原携带状态 按病原体的种类不同而分为带病毒者、带菌者与带虫者等，按其发生于显性或隐性感染之后而分为恢复期携带者与健康携带者。发生于显性感染临床症状出现之前者称为潜伏期携带者。按其携带病原体持续时间在3个月以内或以上而分为急性与慢性携带者。所有病原携带者都有一个共同的特点，即不显出临床症状而能排出病原体，因而在许多传染病中，如伤寒、菌痢、霍乱、白喉、流行性脑脊髓膜炎和乙型肝炎等，成为重要的传染源。有些传染病，如麻疹、流行性出血热等，病原携带者极为罕见。
(五)潜伏性感染 病原体感染人体后，寄生在机体中某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，等待机体免疫功能下降时，才引起显性感染。常见的潜伏性感染有单纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核病等。潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外，这是与病原携带状态不同之处。潜伏性感染并不是在每种传染病中都存在。
上述感染的五种表现形式在不同传染病中各有侧重，一般来说，隐性感染最常见，病原携带状态次之，显性感染所占比重最低，但一旦出现，则容易识别。
三、感染过程中病原体的作用
病原体侵入人体后能否引起疾病，取决于病原体的致病能力和机体的免疫功能这两个因素。致病能力包括以下几方面：
(一) 侵袭力 指病原体侵入机体并在机体内生长、繁殖的能力。
(二) 毒力 包括毒素和其他毒力因子。毒素包括外毒素和内毒素。外毒素通过与靶细胞的受体结合，进入细胞内而作用。内毒素则通过激活单核-吞噬细胞、释放细胞因子而起作用。
(三) 数量 在同一种传染病中，入侵病原体的数量一般与致病能力成正比。但在不同的传染病中，能引起疾病的最低病原体数量可能有较大差异。
(四) 变异性 病原体可因环境、药物、遗传等因素而发生变异，如病原体的致病力减弱或增强。病原体的抗原变异可逃逸机体的特异性免疫作用而继续引起疾病或使疾病慢性化。
四、感染过程中免疫应答的作用
机体的免疫应答对感染过程的表现和转归起着重要的作用。免疫应答可分为有利于抵抗病原体的保护性应答和促进病理改变的变态反应两大类。保护性免疫应答又分为非特异性免疫应答和特异性免疫应答。
(一) 非特异性免疫应答 是机体对侵入病原体的一种清除机制。
1. 天然屏障 包括外部屏障，即皮肤、粘膜及其分泌物，以及内部屏障，如血-脑脊液屏障和胎盘屏障等。
2. 吞噬作用 单核-吞噬细胞系统包括血液中的游走大单核细胞、肝、脾、淋巴结、骨髓中固有的吞噬细胞和各种粒细胞，都具有非特异性吞噬功能，可清除机体内的病原体。
3. 体液因子 包括存在于体液中的补体、溶菌酶、纤维连接蛋白和各种细胞因子。体液因子能直接或通过免疫调节作用而清除病原体。
(二) 特异性免疫 指由于对特异性抗原识别而产生的免疫。由于不同病原体所具有的抗原绝大多数是不相同的，故特异性免疫通常只针对一种病原体。感染后的免疫都是特异性免疫，通过细胞免疫和体液免疫的相互作用而产生免疫应答。
第二节 传染病的流行过程
一、传染病流行过程的三个基本条件
(一)传染源 是指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物。
1.患者 急性患者借其症状，如咳嗽、呕吐、腹泻等，可促进病原体的播散；慢性病人可长期污染环境；轻型病人数量多而不易被发现；在不同传染病中其流行病学意义各异。
2.隐性感染者 在某些传染病中，如脊髓灰质炎、流行性脑脊髓膜炎等，隐性感染者是重要的传染源。
3.病原携带者 慢性病原携带者不显出症状而长期排出病原体，在某些传染病中，如伤寒、菌痢等，有重要的流行病学意义。
4.受感染的动物 某些动物间的传染病，如狂犬病、鼠疫、流行性出血热等，也可传给人类，引起严重疾病。还有一些传染病，如日本血吸虫病、钩端螺旋体病等，动物储存宿主是传染源中重要的一部分。
(二)传播途径 病原体离开传染源后，到达另一个易感者的途径，称为传播途径。传播途径由外界环境中各种因素所组成，从最简单的一个因素到包括许多因素的复杂传播途径都可发生。
1.空气传播 空气中含有病原体的飞沫、尘埃可通过呼吸道进入人体内。通过呼吸道传播的传染病有麻疹、白喉、流行性脑脊髓膜炎等。
2.食物传播 病原体污染食物，经消化道进入人体内。通过消化道传播的传染病有伤寒、细菌性痢疾、阿米巴病等。
3.接触传播 病原体经过与粘膜或皮肤接触而进入人体内。经接触传播的传染病有钩端螺旋体病、日本血吸虫病、钩虫病等。经性接触传播的传染病叫性病，如淋病、尖锐湿疣、梅毒等。
4.虫媒传播 病原体感染虫媒后经其叮咬人体而进入人体内。经虫媒传播的传染病有疟疾、流行性乙型脑炎、登革热等。
5.血液传播 人通过接受被病原体污染的血液或血制品治疗而被感染。可通过血液或血制品传播的传染病有艾滋病、梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎等。
6.母婴传播 病原体从母体血液内经胎盘感染宫内胎儿或于围生期感染胎儿。可通过母婴传播的传染病有乙型肝炎、艾滋病、疟疾、梅毒等。
(三)人群易感性 对某一种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者。易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性。当某传染病易感者的比例在人群中达到一定水平时，如果有传染源和合适的传播途径，则某传染病的流行就很容易发生。某些病后免疫力很巩固的传染病，如麻疹、伤寒、甲型病毒性肝炎等，经过一次流行之后，要待几年后当易感者比例再次上升至一定水平时才发生另一次流行。这种现象称为流行的周期性。在普遍推行人工主动免疫的干预下，可把易感者水平降至最低，就能使流行不再发生。
二、影响流行过程的环境因素
(一)自然因素 自然环境中的各种因素，包括地理、气候和生态等对传染病流行过程的发生和发展都有重要影响。寄生虫病和由虫媒传播的传染病对自然条件的依赖尤其明显。
(二)社会因素 包括社会制度、经济状况、生活条件和文化水平、人群免疫水平等，对传染病流行过程有决定性的影响。
第三节 传染病的特征
一、基本特征
传染病与其他疾病的主要区别，在于具有下列四个基本特征，但对这些基本特征不要孤立地而应综合地加以考虑。
一、有病原体
每一种传染病都是由特异的病原体所引起的，包括微生物与寄生虫。在历史上许多传染病，如霍乱、伤寒，都是先认识其临床和流行病学特征，然后认识其病原体的。目前还有一些传染病的病原体仍未能充分地加以认识。
二、有传染性
这是传染病与其他感染性疾病的主要区别。例如耳源性脑膜炎和流行性脑脊髓膜炎，在临床上都表现为化脓性脑膜炎，但前者无传染性，无需隔离，后者有传染性，必须隔离。传染性意味着病原体能排出体外并污染环境。传染病病人有传染性的时期称为传染期，在每一种传染病中都相当固定，可作为隔离病人的依据之一。
三、有流行病学特征
传染病的流行过程在自然和社会因素的影响下，表现出各种特征。在质的方面有外来性和地方性之分，前者指在国内或地区内原来不存在，而从国外或外地传入的传染病，如霍乱。后者指在某些特定的自然或社会条件下在某些地区中持续发生的传染病，如日本血吸虫病。在量的方面有散发性、流行和大流行之分。散发性发病是指某传染病在某地区近年来发病率的一般水平；当其发病率水平显著高于一般水平时称为流行；某传染病的流行范围甚广，超出国界或洲界时称为大流行；传染病病例的发病时间分布高度集中于某一个短时期之内者称为暴发流行。传染病发病率在时间上(季节分布)、空间上(地区分布)、不同人群(年龄、性别、职业)中的分布，也是流行病学特征。
四、有感染后免疫
人体感染病原体后，无论是显性感染或隐性感染，都能产生针对病原体及其产物，如毒素的特异性免疫。保护性免疫可通过抗体检测而获知。感染后免疫属于主动免疫，通过抗体转移而获得的免疫属于被动免疫。感染后免疫的持续时间在不同传染病中有很大差异。一般来说，病毒性传染病，如麻疹、脊髓灰质炎、乙型脑炎等，感染后免疫持续时间最长，往往保持终生，但有例外，如流行性感冒。细菌、螺旋体、原虫性传染病，如细菌性痢疾、阿米巴病、钩端螺旋体病等，感染后免疫持续时间通常较短，仅为数月至数年，但也有例外，如伤寒。蠕虫感染后通常不产生保护性免疫，因而往往发生重复感染，如日本血吸虫病、钩虫病、蛔虫病等。
二、临床特征
(一) 病程发展的阶段性 急性传染病的发生、发展和转归，通常分为四个阶段。
1. 潜伏期 从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时期。潜伏期是检疫工作观察、留验接触者的重要依据。潜伏期的长短一般与病原体的感染量成反比。
2.前驱期 从起病到症状明显开始为止的时期称为前驱期。此期症状多为非特异性的，如头痛、发热、疲乏、食欲不振和肌肉酸痛等。
3.症状明显期 此期该传染病所特有的症状和体征都通常获得充分的表现。
4.恢复期 当机体的免疫力增长至一定的程度，体内病理生理过程基本终止，患者的症状和体征基本消失。
有些传染病在病程中可出现再燃或复发。有些传染病患者在恢复期结束后留有后遗症，某些器官长期都不能恢复正常。
(二) 常见症状和体征
1.发热 大多数传染病可引起发热，热型是传染病的重要特征之一，具有鉴别诊断意义。
2.发疹 许多传染病在发热的同时伴有发疹。可出现皮疹，分为外疹、内疹量大类。
3.毒血症状 病原体的各种代谢产物，除发热外，还可引起多种症状，如疲乏、全身不适、厌食、头痛、肌、关节和骨疼痛等。严重者可有意识障碍、脑膜刺激征、中毒性脑病、呼吸衰竭及休克等症状，有时还引起肝、肾损害。
4.单核-吞噬细胞系统反应 可出现充血、增生等反应，临床上表现为肝、脾和淋巴结肿大。
(三)临床类型 根据临床过程的长短可分为急性、亚急性和慢性型；根据病情轻重可分为轻型、典型、重型和暴发型。
第四节 传染病的诊断
一、临床检查
详尽的病史询问和细致的体格检查可为传染病的诊断提供全面而准确的临床资料。发病的诱因和起病的方式对传染病的诊断具有重要价值。
二、流行病学资料
由于传染病在发病年龄、职业、季节、地区及生活习惯方面有着较高的选择性，考虑诊断时必须获取有关流行病学资料做参考。了解预防接种史、当地或同一集体中的传染病发生情况也有助于诊断。
三、实验室检查及其他检查
实验室检查对传染病的诊断具有特殊意义，因为病原体的检出和分离培养可直接确定诊断，免疫学检查亦可提供重要的依据。对许多传染病来说，一般实验室检查对早期诊断也有很大帮助。
(一)一般实验室检查
包括血液，大、小便常规检查和生化检查。在血液常规检查中，以白细胞计数和分类的用途最广。白细胞总数显著增多常见于化脓性细菌感染，如流行性脑脊髓膜炎、败血症和猩红热等。革兰阴性杆菌感染时白细胞总数往往升高不明显，甚至减少，如布氏杆菌病、伤寒及副伤寒等。病毒性感染时白细胞总数通常减少或正常，如流行性感冒、登革热和病毒性肝炎等。原虫感染时白细胞总数也常减少，如疟疾、黑热病等。蠕虫感染时嗜酸粒细胞通常增多，如钩虫、血吸虫、并殖吸虫感染等。嗜酸粒细胞减少则常见于伤寒、流行性脑脊髓膜炎等。......（后略) ......
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