骨巨细胞瘤的影像诊断及鉴别诊断.PPT
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参见附件(3640KB)。
(imaging diagnosis and differential diagnosis of giant cell tumor of bone)
专 题 讲 座
第一军医大学南方医院医学影像教研室
媒体制作黄洁君史艳萍
撰稿曾行德
顾 问马著彬欧阳湘莲 刘民英
概述(introduction)
一、骨巨细胞瘤的起源
近年来，多数学者认为骨巨细胞瘤起源于骨髓未分化的结缔组织。
二、骨巨细胞瘤具有特殊的属性。
(一)肿瘤分良性、生长活跃和恶性。
(二)局部手术刮除后易复发。
(三)肿瘤病理分级与生物学行为不一致。本组病例76例中有7例(9.2%)。
三、骨巨细胞瘤的名称
(一)1918年Travers首先报道此瘤，1919年Bloodgood正式命名为骨巨细胞瘤，1922年Stewart命名为破骨细胞瘤，1940年Jaffe和Lichtenstein认为骨巨细胞瘤命名正确，并得到各国学者公认。此名沿用至今。
(二)文献上此瘤曾出现名称有破骨细胞瘤(osteoclastoma)，髓样瘤(myeloid tumor)，出血性骨髓炎(hemorhagic osteomyelitis )。
病理(Pathology)
一、肉眼所见
(一)外观：肿瘤可见包膜，良性者完整，恶性者破裂。
(二)结构：1、实质性：良性者呈红或褐红色肌肉样；恶性者呈灰色鱼肉样。纤维化和胶原化部分呈灰黄色，质地坚韧；肿瘤伴出血呈鲜红或暗红，质地较软。
2、囊性或囊肿性：囊壁为薄层膜性组织，囊内充满囊液，呈黄色或橘黄色。囊可为单房或多房，均可见少数肉芽样瘤组织。3、多囊者、瘤内可见结缔组织间隔分隔成多房。
二、光镜
(一)结构肿瘤由单核基层细胞和多核巨细胞构成。经过近代电镜检查，一般认为后者是前者融合而成。
(二)分级根据单核基质细胞和多核巨细胞的组织学特点，分为Ⅰ级(良性)，Ⅱ级(生长活跃)，Ⅲ级(恶性)。
骨巨细胞瘤病理表现
左桡骨远端病理标本X线片 单核细胞中散在多核巨细胞
? 图例1
? 图例2
临床表现(Clinical manifestations)
? 一、发病情况
? (一)发病率占骨肿瘤的11.9%-16.1%。占良性骨肿瘤的18.4%。因此居良性骨肿瘤的第二位。
? (二)性别男女相似或女稍多于男，我们76例中，男多于女(46/30)
? (三)年龄好发于20-40岁(约占75%)，我们76例中，平均年龄为31.3岁。
? (四)好发部位依次为股骨下端，胫骨上端和桡骨下端(三者约占60-70%)。我们76例中三部位约占52.9%。
? (五)病变数目病灶一般单发，极少多发。
? 二、临床特征
? (一)病史1、半数病人有外伤史。2、出现症状到就诊时间，我们76例为17个月(平均)。
? (二)症状和体征。1、疼痛及压痛：逐渐加重。2、肿块：逐渐增大，压之硬或有羊皮纸感。3、关节活动受限。4、恶性者常生长迅速，皮肤潮红，静脉怒张。5、脊柱病变可有脊神经或脊髓受压表现，严重者截瘫。
骨巨细胞瘤发病部位
影像学表现
(Imageologic menifastations)
? 一、X线平片表现
? (一)病变部位：一般位于骨端、关节面下，偏心位。若发生于股骨近端，多位于粗隆间及其附近。文献报道病变横径大于纵径，我们76例纵大于横占53.2%。
? (二)肿瘤X线征
? 1、骨质破坏区：(1)边界：一般清楚。若见硬化，则提示生长缓慢，刮除手术或放疗后；边缘不清提示恶性。(2)内部结构：①溶骨或溶骨占优势，本组占30.3%。多房(皂泡)或多房占优势，本组占36.8%；混合(溶骨和多房近似)，本组占32.9%。②形成皂泡的原因是有骨性间隔，骨性间隔的成因有骨嵴(最多见)、残留骨(少见)、瘤内结缔组织间隔钙化或骨化。
骨巨细胞瘤骨破坏区放射学表现
溶骨型 多房型
骨性间隔形成原因之一(瘤壁骨嵴)
骨性间隔形成原因之二(残留骨)
骨性间隔形成原因之三
(结缔组织间隔钙化)
骨性间隔形成原因之三(结缔组织间隔钙化)
? 2、骨皮质变薄、膨胀或骨壳膨胀，一般良性者完整，生长活跃部分断裂，恶性者广泛断裂。
? 3、病理骨折 文献报道11-37%。本组76例中，有20例(26.3%)。
? 4、种植征巨大肿瘤可见骨于插入肿瘤中，我们76例中有8例(10.5%)。
? 5、关节陷入征巨大肿瘤可见关节正常骨端陷入膨大肿瘤中，状如杵臼，本组76例中有4例(5.3%)。
? 6、骨膜反应发生于病理骨折和生长活跃或恶性瘤，形态有平行、三角、分层状。本组76例中有13(17.1%)。
? 7、软组织肿块良性看不见；生长活跃者范围局限，边界较清晰；恶性者范围广泛，边界可不清。
骨巨细胞瘤X线表现
骨皮质变薄、膨胀病理骨折
骨巨细胞瘤X线表现
种植征 陷入征
? 8、出血、坏死及囊变骨性间隔减少或消失。局部隆起，扪之较软。CT和MRI有特征。
? 9、转移(1)肿瘤侵及邻近骨骼。(2)远隔转移如肺转移、骨转移和淋巴转移。
? (三)分型根据骨破坏区结构分：一般文献将其分为(1)溶骨型；(2)多房或皂泡型。我们增加(3)混合型。
? (四)X线分度
? 1、良性(Ⅰ度)：骨破坏区无或有骨性间隔，但边界清晰，骨皮质变薄膨胀。
? 2、生长活跃(Ⅱ度)：骨破坏区边界部分变模糊，局部骨皮质断裂，局限性软组织肿块，可有或无骨膜增生。
? 3、恶性(Ⅲ度)：
? (1)发病率：占全部骨巨细胞瘤的10-15%。
? (2)分型：①原发型又称恶性骨巨细胞瘤或骨巨细胞肉瘤，一开始即为恶性。病理分级多数为Ⅲ级，Ⅱ-Ⅲ级；少数为Ⅰ-Ⅱ级；②继发型由良性恶变而成，多发生在放疗之后，约3/4恶变为纤维肉瘤，1/4恶变为骨肉瘤。
? (3)X线征：骨质破坏区边界不清，骨性间隔迅速减少，多数骨皮质或骨壳断裂，软组织肿块较大而边界不清，常有骨膜反应，临床上年龄较大，生长迅速，疼痛加重，恶液质，放疗后瘤体钙化又出现吸收。
骨巨细胞瘤X线表现
恶性：软组织肿块 出血、坏死、囊变
骨巨细胞瘤分度
生长活跃 恶 性
二、动脉造影或DSA
? (一)价值：1、早期发现肿瘤恶变。2、判断肿瘤的良恶性。
? (二)动脉造影或DSA征象
? 1、 Ⅰ-Ⅱ级肿瘤造影征：(1)少数病例造影正常。(2)多数病例血液循环轻或中度增加，肿瘤边缘部分血管增生，中心部分血管缺乏，动脉晚期或静脉期可出现血池、瘤染或造影剂滞留等。
? 2、 Ⅲ级肿瘤造影征：(1)血液循环丰富(2)出现血湖、动静脉中断或被包埋、毛细血管丛增生、瘤血管和动静脉瘘等。
骨巨细胞瘤动脉造影或DSA表现
良性 恶性
骨巨细胞瘤( Ⅱ-Ⅲ级)动脉造影表现
平片 造 影
三、CT表现
? (一)CT检查价值
? 1、适合于解剖结构复杂部位如脊椎和骨盆等。
? 2、软组织分辨力好，易显示早期恶变。
? 3、易显示出血，坏死或囊变。
? (二)CT征象
?1、平扫：(1)肿瘤常为各编、偏心囊状膨胀骨破坏区，呈软组织密度(低于骨质)，CT值20-70HU。骨破坏区与正常骨小梁的交界部，少数有薄层硬化缘。有时瘤内可见骨性间隔。(2)骨皮质或骨壳基本完整，部分可见骨嵴伸向瘤区。生长活跃或恶性病例可出现断裂。
? (3)瘤内出血有时可见液-液平面，下部较上部密度高，随体位变化。
? (4)瘤内坏死液化区则呈比软组织更低的密度区。(5)生长活跃和恶性病例可显示软组织肿块的形态和边界。(6)有时可显示骨膜增生。
? 2、增强扫描：(1)肿瘤组织强化，CT值可上升50HU。(2)坏死液化区则无强化。(3)部分病例可显示软组织肿块与血管关系。
骨巨细胞瘤CT表现
腓骨骨巨细胞瘤(溶骨型) CT上：骨窗。下：软组织窗
骨巨细胞瘤CT表现
骶骨骨巨细胞瘤(溶骨型) CT上：骨窗。下：软组织窗
? 骨巨细胞瘤CT表现
桡骨远端骨巨细胞瘤：示液-液平面
四、MRI表现
? (一)MRI检查的价值
? 1、因对骨髓变化显示优于平片及CT，所以利于发现早期病变和显示骨髓侵润的范围。
? 2、对软组织的显示优于平片及CT、能较早发现肿瘤的软组织侵袭和较好显示肿瘤与周围结构如血管、神经等的关系。
? 3、能三维成像，影像较直观，而且显示病变的形态优于平片和CT。
? 4、显示关节软骨及关节受侵优于平片和CT。
? 5、确定治疗后有无复发优于CT及平片。
? (二)MRI征象
? 1、典型肿瘤在T1WI呈低或等信号，在T2WI呈等或高信号，少数在瘤周有低信号环圈，提示轻度肿瘤周边硬化。若瘤内出现坏死、液化和囊变，该区在T1WI呈较低信号，T2WI呈高信。若瘤内发生出血(亚急性期有高铁血红蛋白)，T1WI和T2WI均呈高信号。若为陈旧性出血(含铁血黄素沉着)，T1WI和T2WI均呈低信号。
? 2、因为此瘤常发生出血、坏死及囊变，因此，实际工作中，多数肿瘤表现为T1WI均匀低或等信号，T2WI呈不均匀低、中或高混杂信号，瘤组织仍为高信号。
? 3、MRI能很好显示瘤内液-液平面，T1WI下部信号高于上部，T2WI则相反。
? 4、肿瘤穿破骨皮质，T2WI则见低信号骨皮质为瘤组所取代，并能显示软组织肿块。
? 5、肿瘤显示软组织侵袭血管、神经优于CT，敏感性和特异性为92%和98%。
? 6、肿瘤侵袭软骨常伴关节积液。
? 7、Gd-DTPA增强扫描依瘤循环多少而呈轻到重度强化，动态扫描呈"快进快出"，坏死及出血区则无强化。
骨巨细胞瘤MRI表现
(1)股骨巨细胞瘤平片 B：T1WIC：T2WI
骨巨细胞瘤MRI表现
胫骨巨细胞瘤平片。 T1WI 示肿瘤为低信号
骨巨细胞瘤MRI表现：FSE( T2WI)明显高信号为液化，瘤内小点片低信号为含铁血黄素 Gd-DTPA增强示瘤内低信号为坏死液化区
骨巨细胞瘤MRI表现
距骨骨巨细胞瘤平片T1WI 示肿瘤为低信号
骨巨细胞瘤MRI表现
T2WI示瘤为高信号，条状低信号为供血动脉T1WI 示距舟关节囊积液
骨巨细胞瘤MRI表现：股骨正侧位平片
骨巨细胞瘤MRI表现：T1WI 示瘤为低中混杂信号，侵袭后部肌肉血管和神经，T2WI示后部骨皮质中断
胫骨骨巨细胞瘤MRI
T1WI示瘤为低信号(冠状面)T1WI示瘤内高信号为出血(偏后冠状面)
骨巨细胞瘤MRI表现：示液--液平面
骨巨细胞瘤MRI表现：骶骨巨细胞瘤平片。 Gd-DTPA增强示肿瘤强化，低信号为液化区。
五、鉴别诊断
? (一)动脉瘤样骨囊肿
? 1、年龄偏小，80%为5-20岁常位于骨干骺端，周围型病灶偏心。
? 2、骨皮质变薄膨胀和骨壳膨胀更明显。
? 3、显示骨膜反应的机率比骨巨细胞瘤高。
? 4、CT和MRI出现液-液平面的机会多。若瘤内出现液-液平面，尚见实质性肿瘤部分则骨巨并动脉瘤样骨囊肿更为可能。
? (二)骨囊肿
? 1、症状轻，好发于青少年，骨干及干骺端，常为中心部位。
? 2、骨破坏区长轴与骨干一致，轻度膨胀，一般膨胀宽度<干骺端，逐渐移向骨干。平片周围常见骨硬化环，囊内很少见典型皂泡改变。3、平片和CT显示病灶密度较骨巨更低，CT值接近水。增强扫描囊肿无强化。4、MRI一般T1WI低信号，T2WI高信号。
桡骨动脉瘤样骨囊肿平片及MRI表现
肱骨骨囊肿平片及MRI表现
? (三)良性成骨细胞瘤
? 1、年龄偏小，多发生在骨骺愈合之前；常发生在脊椎(44%)，长骨发病多见于干骺端。
? 2、瘤内常钙化。
? 3、CT表现与平片相似，但脊椎病变显示更清楚，因无重叠结构。
? 4、MRI表现：T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号，钙化和骨化T1T2均为低信号。
? (四)软骨瘤
?1、好发于短管状骨。
? 2、平片：发生于长骨颇似骨巨细胞瘤，但常有硬化环和瘤内软骨钙化。
? 3、CT：肿瘤呈略低于肌肉的软组织密度，可见环点状钙化。增强扫描瘤组织轻度强化。
? 4、MRI示瘤组织T1WI低信号，T2WI高信号。钙化部分T1、T2均呈低信号。......（后略) ......
(imaging diagnosis and differential diagnosis of giant cell tumor of bone)
专 题 讲 座
第一军医大学南方医院医学影像教研室
媒体制作黄洁君史艳萍
撰稿曾行德
顾 问马著彬欧阳湘莲 刘民英
概述(introduction)
一、骨巨细胞瘤的起源
近年来，多数学者认为骨巨细胞瘤起源于骨髓未分化的结缔组织。
二、骨巨细胞瘤具有特殊的属性。
(一)肿瘤分良性、生长活跃和恶性。
(二)局部手术刮除后易复发。
(三)肿瘤病理分级与生物学行为不一致。本组病例76例中有7例(9.2%)。
三、骨巨细胞瘤的名称
(一)1918年Travers首先报道此瘤，1919年Bloodgood正式命名为骨巨细胞瘤，1922年Stewart命名为破骨细胞瘤，1940年Jaffe和Lichtenstein认为骨巨细胞瘤命名正确，并得到各国学者公认。此名沿用至今。
(二)文献上此瘤曾出现名称有破骨细胞瘤(osteoclastoma)，髓样瘤(myeloid tumor)，出血性骨髓炎(hemorhagic osteomyelitis )。
病理(Pathology)
一、肉眼所见
(一)外观：肿瘤可见包膜，良性者完整，恶性者破裂。
(二)结构：1、实质性：良性者呈红或褐红色肌肉样；恶性者呈灰色鱼肉样。纤维化和胶原化部分呈灰黄色，质地坚韧；肿瘤伴出血呈鲜红或暗红，质地较软。
2、囊性或囊肿性：囊壁为薄层膜性组织，囊内充满囊液，呈黄色或橘黄色。囊可为单房或多房，均可见少数肉芽样瘤组织。3、多囊者、瘤内可见结缔组织间隔分隔成多房。
二、光镜
(一)结构肿瘤由单核基层细胞和多核巨细胞构成。经过近代电镜检查，一般认为后者是前者融合而成。
(二)分级根据单核基质细胞和多核巨细胞的组织学特点，分为Ⅰ级(良性)，Ⅱ级(生长活跃)，Ⅲ级(恶性)。
骨巨细胞瘤病理表现
左桡骨远端病理标本X线片 单核细胞中散在多核巨细胞
? 图例1
? 图例2
临床表现(Clinical manifestations)
? 一、发病情况
? (一)发病率占骨肿瘤的11.9%-16.1%。占良性骨肿瘤的18.4%。因此居良性骨肿瘤的第二位。
? (二)性别男女相似或女稍多于男，我们76例中，男多于女(46/30)
? (三)年龄好发于20-40岁(约占75%)，我们76例中，平均年龄为31.3岁。
? (四)好发部位依次为股骨下端，胫骨上端和桡骨下端(三者约占60-70%)。我们76例中三部位约占52.9%。
? (五)病变数目病灶一般单发，极少多发。
? 二、临床特征
? (一)病史1、半数病人有外伤史。2、出现症状到就诊时间，我们76例为17个月(平均)。
? (二)症状和体征。1、疼痛及压痛：逐渐加重。2、肿块：逐渐增大，压之硬或有羊皮纸感。3、关节活动受限。4、恶性者常生长迅速，皮肤潮红，静脉怒张。5、脊柱病变可有脊神经或脊髓受压表现，严重者截瘫。
骨巨细胞瘤发病部位
影像学表现
(Imageologic menifastations)
? 一、X线平片表现
? (一)病变部位：一般位于骨端、关节面下，偏心位。若发生于股骨近端，多位于粗隆间及其附近。文献报道病变横径大于纵径，我们76例纵大于横占53.2%。
? (二)肿瘤X线征
? 1、骨质破坏区：(1)边界：一般清楚。若见硬化，则提示生长缓慢，刮除手术或放疗后；边缘不清提示恶性。(2)内部结构：①溶骨或溶骨占优势，本组占30.3%。多房(皂泡)或多房占优势，本组占36.8%；混合(溶骨和多房近似)，本组占32.9%。②形成皂泡的原因是有骨性间隔，骨性间隔的成因有骨嵴(最多见)、残留骨(少见)、瘤内结缔组织间隔钙化或骨化。
骨巨细胞瘤骨破坏区放射学表现
溶骨型 多房型
骨性间隔形成原因之一(瘤壁骨嵴)
骨性间隔形成原因之二(残留骨)
骨性间隔形成原因之三
(结缔组织间隔钙化)
骨性间隔形成原因之三(结缔组织间隔钙化)
? 2、骨皮质变薄、膨胀或骨壳膨胀，一般良性者完整，生长活跃部分断裂，恶性者广泛断裂。
? 3、病理骨折 文献报道11-37%。本组76例中，有20例(26.3%)。
? 4、种植征巨大肿瘤可见骨于插入肿瘤中，我们76例中有8例(10.5%)。
? 5、关节陷入征巨大肿瘤可见关节正常骨端陷入膨大肿瘤中，状如杵臼，本组76例中有4例(5.3%)。
? 6、骨膜反应发生于病理骨折和生长活跃或恶性瘤，形态有平行、三角、分层状。本组76例中有13(17.1%)。
? 7、软组织肿块良性看不见；生长活跃者范围局限，边界较清晰；恶性者范围广泛，边界可不清。
骨巨细胞瘤X线表现
骨皮质变薄、膨胀病理骨折
骨巨细胞瘤X线表现
种植征 陷入征
? 8、出血、坏死及囊变骨性间隔减少或消失。局部隆起，扪之较软。CT和MRI有特征。
? 9、转移(1)肿瘤侵及邻近骨骼。(2)远隔转移如肺转移、骨转移和淋巴转移。
? (三)分型根据骨破坏区结构分：一般文献将其分为(1)溶骨型；(2)多房或皂泡型。我们增加(3)混合型。
? (四)X线分度
? 1、良性(Ⅰ度)：骨破坏区无或有骨性间隔，但边界清晰，骨皮质变薄膨胀。
? 2、生长活跃(Ⅱ度)：骨破坏区边界部分变模糊，局部骨皮质断裂，局限性软组织肿块，可有或无骨膜增生。
? 3、恶性(Ⅲ度)：
? (1)发病率：占全部骨巨细胞瘤的10-15%。
? (2)分型：①原发型又称恶性骨巨细胞瘤或骨巨细胞肉瘤，一开始即为恶性。病理分级多数为Ⅲ级，Ⅱ-Ⅲ级；少数为Ⅰ-Ⅱ级；②继发型由良性恶变而成，多发生在放疗之后，约3/4恶变为纤维肉瘤，1/4恶变为骨肉瘤。
? (3)X线征：骨质破坏区边界不清，骨性间隔迅速减少，多数骨皮质或骨壳断裂，软组织肿块较大而边界不清，常有骨膜反应，临床上年龄较大，生长迅速，疼痛加重，恶液质，放疗后瘤体钙化又出现吸收。
骨巨细胞瘤X线表现
恶性：软组织肿块 出血、坏死、囊变
骨巨细胞瘤分度
生长活跃 恶 性
二、动脉造影或DSA
? (一)价值：1、早期发现肿瘤恶变。2、判断肿瘤的良恶性。
? (二)动脉造影或DSA征象
? 1、 Ⅰ-Ⅱ级肿瘤造影征：(1)少数病例造影正常。(2)多数病例血液循环轻或中度增加，肿瘤边缘部分血管增生，中心部分血管缺乏，动脉晚期或静脉期可出现血池、瘤染或造影剂滞留等。
? 2、 Ⅲ级肿瘤造影征：(1)血液循环丰富(2)出现血湖、动静脉中断或被包埋、毛细血管丛增生、瘤血管和动静脉瘘等。
骨巨细胞瘤动脉造影或DSA表现
良性 恶性
骨巨细胞瘤( Ⅱ-Ⅲ级)动脉造影表现
平片 造 影
三、CT表现
? (一)CT检查价值
? 1、适合于解剖结构复杂部位如脊椎和骨盆等。
? 2、软组织分辨力好，易显示早期恶变。
? 3、易显示出血，坏死或囊变。
? (二)CT征象
?1、平扫：(1)肿瘤常为各编、偏心囊状膨胀骨破坏区，呈软组织密度(低于骨质)，CT值20-70HU。骨破坏区与正常骨小梁的交界部，少数有薄层硬化缘。有时瘤内可见骨性间隔。(2)骨皮质或骨壳基本完整，部分可见骨嵴伸向瘤区。生长活跃或恶性病例可出现断裂。
? (3)瘤内出血有时可见液-液平面，下部较上部密度高，随体位变化。
? (4)瘤内坏死液化区则呈比软组织更低的密度区。(5)生长活跃和恶性病例可显示软组织肿块的形态和边界。(6)有时可显示骨膜增生。
? 2、增强扫描：(1)肿瘤组织强化，CT值可上升50HU。(2)坏死液化区则无强化。(3)部分病例可显示软组织肿块与血管关系。
骨巨细胞瘤CT表现
腓骨骨巨细胞瘤(溶骨型) CT上：骨窗。下：软组织窗
骨巨细胞瘤CT表现
骶骨骨巨细胞瘤(溶骨型) CT上：骨窗。下：软组织窗
? 骨巨细胞瘤CT表现
桡骨远端骨巨细胞瘤：示液-液平面
四、MRI表现
? (一)MRI检查的价值
? 1、因对骨髓变化显示优于平片及CT，所以利于发现早期病变和显示骨髓侵润的范围。
? 2、对软组织的显示优于平片及CT、能较早发现肿瘤的软组织侵袭和较好显示肿瘤与周围结构如血管、神经等的关系。
? 3、能三维成像，影像较直观，而且显示病变的形态优于平片和CT。
? 4、显示关节软骨及关节受侵优于平片和CT。
? 5、确定治疗后有无复发优于CT及平片。
? (二)MRI征象
? 1、典型肿瘤在T1WI呈低或等信号，在T2WI呈等或高信号，少数在瘤周有低信号环圈，提示轻度肿瘤周边硬化。若瘤内出现坏死、液化和囊变，该区在T1WI呈较低信号，T2WI呈高信。若瘤内发生出血(亚急性期有高铁血红蛋白)，T1WI和T2WI均呈高信号。若为陈旧性出血(含铁血黄素沉着)，T1WI和T2WI均呈低信号。
? 2、因为此瘤常发生出血、坏死及囊变，因此，实际工作中，多数肿瘤表现为T1WI均匀低或等信号，T2WI呈不均匀低、中或高混杂信号，瘤组织仍为高信号。
? 3、MRI能很好显示瘤内液-液平面，T1WI下部信号高于上部，T2WI则相反。
? 4、肿瘤穿破骨皮质，T2WI则见低信号骨皮质为瘤组所取代，并能显示软组织肿块。
? 5、肿瘤显示软组织侵袭血管、神经优于CT，敏感性和特异性为92%和98%。
? 6、肿瘤侵袭软骨常伴关节积液。
? 7、Gd-DTPA增强扫描依瘤循环多少而呈轻到重度强化，动态扫描呈"快进快出"，坏死及出血区则无强化。
骨巨细胞瘤MRI表现
(1)股骨巨细胞瘤平片 B：T1WIC：T2WI
骨巨细胞瘤MRI表现
胫骨巨细胞瘤平片。 T1WI 示肿瘤为低信号
骨巨细胞瘤MRI表现：FSE( T2WI)明显高信号为液化，瘤内小点片低信号为含铁血黄素 Gd-DTPA增强示瘤内低信号为坏死液化区
骨巨细胞瘤MRI表现
距骨骨巨细胞瘤平片T1WI 示肿瘤为低信号
骨巨细胞瘤MRI表现
T2WI示瘤为高信号，条状低信号为供血动脉T1WI 示距舟关节囊积液
骨巨细胞瘤MRI表现：股骨正侧位平片
骨巨细胞瘤MRI表现：T1WI 示瘤为低中混杂信号，侵袭后部肌肉血管和神经，T2WI示后部骨皮质中断
胫骨骨巨细胞瘤MRI
T1WI示瘤为低信号(冠状面)T1WI示瘤内高信号为出血(偏后冠状面)
骨巨细胞瘤MRI表现：示液--液平面
骨巨细胞瘤MRI表现：骶骨巨细胞瘤平片。 Gd-DTPA增强示肿瘤强化，低信号为液化区。
五、鉴别诊断
? (一)动脉瘤样骨囊肿
? 1、年龄偏小，80%为5-20岁常位于骨干骺端，周围型病灶偏心。
? 2、骨皮质变薄膨胀和骨壳膨胀更明显。
? 3、显示骨膜反应的机率比骨巨细胞瘤高。
? 4、CT和MRI出现液-液平面的机会多。若瘤内出现液-液平面，尚见实质性肿瘤部分则骨巨并动脉瘤样骨囊肿更为可能。
? (二)骨囊肿
? 1、症状轻，好发于青少年，骨干及干骺端，常为中心部位。
? 2、骨破坏区长轴与骨干一致，轻度膨胀，一般膨胀宽度<干骺端，逐渐移向骨干。平片周围常见骨硬化环，囊内很少见典型皂泡改变。3、平片和CT显示病灶密度较骨巨更低，CT值接近水。增强扫描囊肿无强化。4、MRI一般T1WI低信号，T2WI高信号。
桡骨动脉瘤样骨囊肿平片及MRI表现
肱骨骨囊肿平片及MRI表现
? (三)良性成骨细胞瘤
? 1、年龄偏小，多发生在骨骺愈合之前；常发生在脊椎(44%)，长骨发病多见于干骺端。
? 2、瘤内常钙化。
? 3、CT表现与平片相似，但脊椎病变显示更清楚，因无重叠结构。
? 4、MRI表现：T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号，钙化和骨化T1T2均为低信号。
? (四)软骨瘤
?1、好发于短管状骨。
? 2、平片：发生于长骨颇似骨巨细胞瘤，但常有硬化环和瘤内软骨钙化。
? 3、CT：肿瘤呈略低于肌肉的软组织密度，可见环点状钙化。增强扫描瘤组织轻度强化。
? 4、MRI示瘤组织T1WI低信号，T2WI高信号。钙化部分T1、T2均呈低信号。......（后略) ......
相关资料1：
- 《临床疼痛鉴别诊断学》.宋文阁&类维富.扫描版.pdf
- 血液病鉴别诊断及用药技巧.pdf
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