宫颈液基细胞病理学诊断报告.ppt
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参见附件(145KB)。
宫颈液基细胞病理学
诊 断 报 告
? TBS包括三部分
? (1)总诊断范围:在正常范围或其他
? (2)对取材标本评估:①满意;②满意但限于......;③不满意的标本.
? (3)具体描述镜下所见.
TBS具体描述形式
(1)良性细胞改变
(一)感染
①滴虫性阴道炎；②霉菌形态符合念珠菌属；③球杆菌占优势形态符合阴道变异菌属；④杆菌形态符合放线菌属；⑤细部改变与单纯疱疹病毒有关；⑥其他。
(二)反应性细胞改变
①炎症(包括典型修复细胞)；②萎缩性阴道炎；③放疗反应；④宫内节育器；⑤其他。
上皮细胞反应
? (一)鳞状上皮细胞
? ①未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞；②低度鳞状上皮内病变；③高度鳞状上皮内病变；④鳞状上皮细胞癌。
? (二)腺上皮细胞
①宫内膜细胞(良性、在绝经后)；②未明确诊断意义的不典型腺上皮细胞；③宫颈腺癌；④宫内膜腺癌；⑤宫外腺癌；⑥腺癌。
? (三)癌细胞
关于TBS的争议
? 对描述性细胞学诊断报告方式细胞病理学家肯定无疑，但其中两个问题未达成共识。
? 其一是ASCUS ，即前面提及未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞。即不能诊断为感染、炎症、反应性反应，也不能诊断为癌前病变或恶性。因而是否有应用的必要，也有人认为凡不能明确诊断的都置入其中，颇是"垃圾桶"。多数人确实某些细胞改变为ASCUS，发报告时提出进一步检查建议，以便达到明确诊断目的。
? 其二是高度鳞状上皮内病变(HSIL)相当于组织病理
? 的中度和高度不典型增生和原位癌。其诊断范围太宽，对临床处理增加麻烦。中度不典型增生不应与重度不典型增生和原位癌一样使用锥切手术治疗。所以认为宫颈上皮内瘤变(CIN)II和III分开诊断为宜。
我国宫颈/阴道细胞学诊断报告方式建议如下
? 修订基本原则
? (1)认识分析各种报告方式。
? (2)新的报告方式便于在国内和国际交流。
? (3)建议按修订使用，但不强调必须使用。
? (4)描述性诊断为主。以"TBS"为基础，为恶性病变保留可疑的诊断，但尽量减少可疑的诊断报告。
? (5)强调术语与组织病理学一致，尽量与国际细胞病理术语一致。
? (6)加强与临床联系和临床医生沟通，保证取材标本质量。
? (7)作为一份医疗的会诊发出，使充分重视细胞学诊断的报告。
诊断报告主要内容(三项)
? (1)和对受检者姓名、年龄、末次月经、简单病史、病案号和细胞学号等，分别填于报告单中。
? (2)指出取材标本质量："满意"指对诊断提供足够有效的细胞成分；"基本满意"是指诊断提供有效的细胞成分；"不满意"指对诊断缺乏足够的有效的细胞成分，建议重复取材。
? (3)描述有关发现，作出诊断。签名和报告日期。
? 描述方式
? (1)描述要求：描述对诊断能够提供依据的细胞成分和形态特征。
? (2)描述内容
? (一)感染
? ①原虫：滴虫或阿米巴原虫性阴道炎。
? ②细菌：球杆菌占优势，发现"线索细胞"，提示阴道嗜血杆菌感染。杆菌形态提示放线菌感染。衣原体感染：形态提示衣原体感染，建议临床进一步证实。
? ③真菌：真菌感染(除外污染)。形态提示念珠菌。形态提示纤毛菌(真菌样菌)。
? ④病毒：形态提示疱疹病毒感染；形态提示巨细胞病毒感染；形态提示HPV病毒感染(HPV感染包括LSIL中)。建议临床进一步证实。
? ⑤其他。
? (二)反应性细胞的改变
? ①细胞对炎症的反应性改变(包括化生细胞等)。
? ②细胞对损伤(包括活检、激光治疗、冷冻和电灼治疗等)的反应性改变。
? ③细胞对放疗和化疗的反应性改变(以上三者亦可以出现修复细胞)。
? ④宫内节育器(IUD)引起上皮细胞的反应性改变。
? ⑤萎缩性阴道炎。
? ⑥激素治疗的反应性细胞改变。
? ⑦滤泡性宫颈炎。
? ⑧叶酸缺乏引起细胞改变。
? ⑨其他。
? (三)鳞状上皮细胞异常
? ①未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)
? ②LSIL(鳞状上皮细胞轻度不典型增生)
? ③HSIL(鳞状上皮细胞中度和重度不典型增生，原位癌)。
? ④可疑鳞癌细胞。
? ⑤肯定鳞癌细胞。若能明确组织类型，则按下述报告：角化型鳞癌；非角化型鳞癌；小细胞型鳞癌。
? (四)腺上皮细胞异常
? ①宫内膜细胞或基质球和宫内膜基质细胞。
? ②未明确诊断意义的不典型宫颈管柱状上皮细胞(AGUS)
? ③宫颈管柱状上皮细胞重度不典型增生。
? ④可疑腺癌细胞。
? ⑤腺癌细胞(高分化腺癌；低分化腺癌)。若可能则判断来源：颈管、宫内膜或宫外.
? (五)癌细胞，不能分类。
? (六)非上皮源性恶性肿瘤细胞
? 样本评估
? (1)"满意"的标本应具备下列条件
? (一)标本上有标记。
? (二)送检单上的姓名、年龄、末次月经时间及有关病史、取材部位和送检要求填写清楚。
? (三)细胞涂片均匀，至少覆盖玻片的1/3以上。
? (四)肺癌标本涂片中能见到1-2堆颈管柱状上皮细胞(煤堆5-10个细胞*2，每堆10个细胞以上*1)或化生细胞。萎缩性涂片除外。
? (五)立即固定于95%酒精溶液中，及时送检。
? (2)"基本满意"的标本，但缺乏一些条件
? (一)标本上有标记。
? (二)送检单已填写患者姓名、年龄、末次月经时间、取材部位和送检要求，但缺乏有关病史。
? (三)细胞涂片尚均匀，至少覆盖玻片的1/3。
? (四)涂片中可能找不到颈管柱状上皮细胞或化生细胞。
? (五)立即固定于95%酒精溶液中，及时送检。
? (3)"不满意"的标本，因缺乏必要条件，请重复取材
? (一)标本无明确的标记(找送检单位，重新核对)。
? (二)送检单上仅有姓名、年龄，但缺乏末次月经时间和有关病史；或缺乏送检要求或缺乏取材部位。
? (三)涂片不均匀，覆盖玻片不足1/3。
? (四)涂片中的血细胞，炎性细胞或坏死物等物质多达掩映有效细胞成分或几乎难以见到有效的细胞成分，细胞病理学类型
? 1、感染
? 滴虫性阴道炎
? 标准：
? ①滴虫呈梨形，约15-30um大小。
? ②常常排列在上皮细胞浆边缘，背景中与退变的中性白细胞混渗，亦多为退变而难以见到保存完整的鞭毛。
? ③其胞浆灰蓝色，有时见到嗜酸性小颗粒并呈模糊状。
? ④滴虫的核偏位于胞浆中，梭形、染色质为网状。
? ⑤往往伴随上皮细胞的改变：胞浆红染和核周晕出现。
? ⑥滴虫可能伴有纤毛菌感染。
? 真菌感染，形态符合念珠菌属
? (1)标准：
? ①念珠菌芽孢3-7um，假菌丝巴氏染色时呈曙红到灰褐色。
? ②假菌丝和长形芽胞沿纵轴排列。
? ③在中性白细胞和鳞状上皮细胞堆的背景中呈"发芽树枝"状的酵母菌(菌丝和芽胞或孢子)
? (2)说明：
? 文献上报道若涂片中仅找到孢子，可能不引起霉菌性阴道炎表现。但经验证明发现孢子很可能有菌丝存在，或许取材所致，应提请临床医师追随。
? 球杆菌形态符合阴道变异菌群
? (1)标准
? ①发现多量鳞状上皮细胞被球杆菌覆盖，尤其沿细胞膜边缘排列，外观似线索状而称谓"线索细胞"。
? ②小的球杆菌亦充满上皮细胞间的背景中。
? (2)说明
? 若图片中大量(一般大于20%，作者认为60%-70%)线索细胞，患者白带稀薄并带有腥臭味，PH值大于4.5时期可诊断为细菌性阴道病。
? 杆菌形态符合放线菌属
? (1)标准
? ①放线菌为具锐角分支状细丝样微生物，呈纷乱团排列，外观为似破棉絮或破驼毛片状。
? ②白细胞团粘附到微生物的小集落上，呈"硫磺颗粒"状外观，在放线菌纷乱团周围能见到肿胀的细丝或"小棒"。
? ③急性感染时可发现多量中性白细胞。
? (2)说明
? 文献报道放线菌感染往往在宫内节育器的宫颈涂片中出现，作者观察我国城市妇女"上环"宫颈涂片中没有找到更多放线菌。
? 细胞形态改变与单纯疱疹病毒感染有关
? (1)标准
? ①细胞增大并大小不一致
? ②细胞多核、核镶嵌排列并拥挤而几乎不重叠。
? ③胞核呈胶质状"毛玻璃"外观，核边缘染色质深染形成似核套。
? ④核内可能尖刀深曙红色包涵体，其周围有晕或透明窄区。核内包涵体虽大小不一，一般均增大而几乎占据整个核、形状不够规则。
? (2)说明
? ①疱疹病毒引起的细胞改变应与颈管成片脱落的柱状上皮细胞鉴别，尤其退变后核染色质外观均质灰淡颇似毛玻璃。
? ②另外应于退变多核癌细胞或低分化成堆退变癌细胞鉴别。
? ③若鉴别有困难时，应用免疫细胞化学方法，胞浆中出现阳性反应为其感染。
? 细胞改变与人乳头瘤病毒感染有关/(HPV)
? (1)标准
? ①核周空穴细胞:鳞状上皮细胞稍增大,单核或双核、核稍大、轻度深染，核周具穴样空胞，边缘厚薄不整齐，胞浆呈蓝色、红色或嗜双色。多为散在分布，亦见成群出现，大小不一，外观似套圈状。
? ②角化不良细胞：单个散在或成堆出现、胞浆红染、胞核稍大并多呈固缩状。
? ③湿疣外底层细胞：鳞状上皮外低层细胞核正常或稍大，染色质污秽状，核周可见到窄空晕。
? (2)说明：
? ①HPV感染引起的细胞改变，TBS分类在LSIL，若仅发现
角化不良细胞应分类在ASCU中。
②核周空穴细胞又称挖空细胞或凹空细胞，若多量出现则明确提示HPV感染。
③仅仅出现角化不良细胞或湿疣外低层细胞，应进一步检查是否HPV感染。
④不典型湿疣据文献报道与宫颈癌关系密切。但涂片中往往因胞核增大和深染，其空穴窄小造成误诊为不典型增生或怀疑癌。
细胞改变与衣原体感染有关
(1)标准
①衣原体感染生长活跃细胞，增生性细胞和化生细胞多见。
②衣原体感染的细胞浆中出现包涵体：初体似小墨水滴，其周见小空晕；位于胞浆边缘。网状体稍大，与初体像似，多位于胞核近处。求菌样体、形状私球菌、多量，位于胞浆大空胞中。三种包涵体常常单独出现，亦经常混合出现。
③其感染的细胞增大时，由于浆中出现多个包涵体而将胞核推向一侧，外观颇像印戒癌细胞，应注意鉴别。
说明：衣原体引起的细胞改变在涂片中发现时更应进一步证实。涂片中形态与癌鉴别困难时，可应用其抗体作免疫细胞化学。
反应性细胞改变：
炎症反应性细胞改变
(1)标准
①鳞状上皮细胞核增大为正常中层鳞状上皮的1-2.5倍，宫颈管柱状上皮细胞可能增加更大。
②偶尔出现双核或多核细胞。
③细胞可能轻度深染，而核染色质为细颗粒状并分布均匀。
④核固缩和核破裂可见。
⑤核形整齐光滑，大小较为一致。
⑥小核仁有时出现。
⑦胞浆丰富，可能见到空泡和核周晕，其周围胞浆不增厚。
⑧可能见到储备细胞增生和化生细胞。
⑨典型组织修复细胞，除上述其中任何改变外，以核仁明显为特点，一般细胞片状排列并单层为主，很少出现单个细胞的改变，包核极向一致，可能见到非病理性核分裂象。
(2)说明：
组织修复细胞注意与腺癌细胞稍大，核仁亦增大，但核形规则，染色质分布均匀，核极向一致，核仁轮廓规则。
萎缩性反应性细胞改变(伴或不伴炎症)
(1)标准：
①萎缩鳞状上皮细胞或外底层样细胞核增大而不深染。
? ②裸核常见、细胞自溶所致。常见核碎裂。
? ③出现外底层细胞，其胞浆嗜橘红或嗜曙红并核固缩，类似不全角化细胞。
? ④多量炎性渗出物、嗜蓝颗粒状背景，类似癌性背景。
? ⑤无定型嗜蓝成为涂片背景，可能外底层样细胞退变所致。
? ⑥滤泡性宫颈炎：非炎症性病变，绝经后病人多见，成群出现淋巴源性细胞，多为成熟淋巴细胞。
? (2)说明：
? 既往称老年性阴道炎，主要是卵巢功能不足，激素水平下降引起，除老年人外，性未成熟女人的病态和萎缩，目前称为萎缩性阴道炎更确切。
? 宫内节育器的反应性细胞改变(IUD)
? (1)标准
? ①柱状上皮细胞呈小团，一般5~15个细胞，背景干净
? ②偶见单个上皮细胞，核大而胞浆比增高。
? ③胞核常常退变。
? ④核仁可能明显。
? ⑤胞浆量多少不等，可见大空泡使核推向一边，呈印戒细胞外观。
? ⑥类似沙粒状体的钙化物不一定见到。
? (2)说明：
? IUD细胞团改变类似宫内膜腺上皮和宫颈柱状
? 上皮细胞脱落下来的反应性改变的细胞，取出宫内节育器几个月后也可能还出现。IUD细胞团改变类似宫内膜，输卵管和卵巢来源的腺癌，单个细胞可能类似鳞状上皮高度病变，但缺乏真正的癌前病变改变依据。具有IUD的患者诊断腺癌时应谨慎，若怀着疑为癌建议取出IUD，几个月后复查。
? 放疗反应性细胞改变
? 标准：
? ①细胞明显增大，但核浆比例无明显失常。......（后略) ......
宫颈液基细胞病理学
诊 断 报 告
? TBS包括三部分
? (1)总诊断范围:在正常范围或其他
? (2)对取材标本评估:①满意;②满意但限于......;③不满意的标本.
? (3)具体描述镜下所见.
TBS具体描述形式
(1)良性细胞改变
(一)感染
①滴虫性阴道炎；②霉菌形态符合念珠菌属；③球杆菌占优势形态符合阴道变异菌属；④杆菌形态符合放线菌属；⑤细部改变与单纯疱疹病毒有关；⑥其他。
(二)反应性细胞改变
①炎症(包括典型修复细胞)；②萎缩性阴道炎；③放疗反应；④宫内节育器；⑤其他。
上皮细胞反应
? (一)鳞状上皮细胞
? ①未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞；②低度鳞状上皮内病变；③高度鳞状上皮内病变；④鳞状上皮细胞癌。
? (二)腺上皮细胞
①宫内膜细胞(良性、在绝经后)；②未明确诊断意义的不典型腺上皮细胞；③宫颈腺癌；④宫内膜腺癌；⑤宫外腺癌；⑥腺癌。
? (三)癌细胞
关于TBS的争议
? 对描述性细胞学诊断报告方式细胞病理学家肯定无疑，但其中两个问题未达成共识。
? 其一是ASCUS ，即前面提及未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞。即不能诊断为感染、炎症、反应性反应，也不能诊断为癌前病变或恶性。因而是否有应用的必要，也有人认为凡不能明确诊断的都置入其中，颇是"垃圾桶"。多数人确实某些细胞改变为ASCUS，发报告时提出进一步检查建议，以便达到明确诊断目的。
? 其二是高度鳞状上皮内病变(HSIL)相当于组织病理
? 的中度和高度不典型增生和原位癌。其诊断范围太宽，对临床处理增加麻烦。中度不典型增生不应与重度不典型增生和原位癌一样使用锥切手术治疗。所以认为宫颈上皮内瘤变(CIN)II和III分开诊断为宜。
我国宫颈/阴道细胞学诊断报告方式建议如下
? 修订基本原则
? (1)认识分析各种报告方式。
? (2)新的报告方式便于在国内和国际交流。
? (3)建议按修订使用，但不强调必须使用。
? (4)描述性诊断为主。以"TBS"为基础，为恶性病变保留可疑的诊断，但尽量减少可疑的诊断报告。
? (5)强调术语与组织病理学一致，尽量与国际细胞病理术语一致。
? (6)加强与临床联系和临床医生沟通，保证取材标本质量。
? (7)作为一份医疗的会诊发出，使充分重视细胞学诊断的报告。
诊断报告主要内容(三项)
? (1)和对受检者姓名、年龄、末次月经、简单病史、病案号和细胞学号等，分别填于报告单中。
? (2)指出取材标本质量："满意"指对诊断提供足够有效的细胞成分；"基本满意"是指诊断提供有效的细胞成分；"不满意"指对诊断缺乏足够的有效的细胞成分，建议重复取材。
? (3)描述有关发现，作出诊断。签名和报告日期。
? 描述方式
? (1)描述要求：描述对诊断能够提供依据的细胞成分和形态特征。
? (2)描述内容
? (一)感染
? ①原虫：滴虫或阿米巴原虫性阴道炎。
? ②细菌：球杆菌占优势，发现"线索细胞"，提示阴道嗜血杆菌感染。杆菌形态提示放线菌感染。衣原体感染：形态提示衣原体感染，建议临床进一步证实。
? ③真菌：真菌感染(除外污染)。形态提示念珠菌。形态提示纤毛菌(真菌样菌)。
? ④病毒：形态提示疱疹病毒感染；形态提示巨细胞病毒感染；形态提示HPV病毒感染(HPV感染包括LSIL中)。建议临床进一步证实。
? ⑤其他。
? (二)反应性细胞的改变
? ①细胞对炎症的反应性改变(包括化生细胞等)。
? ②细胞对损伤(包括活检、激光治疗、冷冻和电灼治疗等)的反应性改变。
? ③细胞对放疗和化疗的反应性改变(以上三者亦可以出现修复细胞)。
? ④宫内节育器(IUD)引起上皮细胞的反应性改变。
? ⑤萎缩性阴道炎。
? ⑥激素治疗的反应性细胞改变。
? ⑦滤泡性宫颈炎。
? ⑧叶酸缺乏引起细胞改变。
? ⑨其他。
? (三)鳞状上皮细胞异常
? ①未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)
? ②LSIL(鳞状上皮细胞轻度不典型增生)
? ③HSIL(鳞状上皮细胞中度和重度不典型增生，原位癌)。
? ④可疑鳞癌细胞。
? ⑤肯定鳞癌细胞。若能明确组织类型，则按下述报告：角化型鳞癌；非角化型鳞癌；小细胞型鳞癌。
? (四)腺上皮细胞异常
? ①宫内膜细胞或基质球和宫内膜基质细胞。
? ②未明确诊断意义的不典型宫颈管柱状上皮细胞(AGUS)
? ③宫颈管柱状上皮细胞重度不典型增生。
? ④可疑腺癌细胞。
? ⑤腺癌细胞(高分化腺癌；低分化腺癌)。若可能则判断来源：颈管、宫内膜或宫外.
? (五)癌细胞，不能分类。
? (六)非上皮源性恶性肿瘤细胞
? 样本评估
? (1)"满意"的标本应具备下列条件
? (一)标本上有标记。
? (二)送检单上的姓名、年龄、末次月经时间及有关病史、取材部位和送检要求填写清楚。
? (三)细胞涂片均匀，至少覆盖玻片的1/3以上。
? (四)肺癌标本涂片中能见到1-2堆颈管柱状上皮细胞(煤堆5-10个细胞*2，每堆10个细胞以上*1)或化生细胞。萎缩性涂片除外。
? (五)立即固定于95%酒精溶液中，及时送检。
? (2)"基本满意"的标本，但缺乏一些条件
? (一)标本上有标记。
? (二)送检单已填写患者姓名、年龄、末次月经时间、取材部位和送检要求，但缺乏有关病史。
? (三)细胞涂片尚均匀，至少覆盖玻片的1/3。
? (四)涂片中可能找不到颈管柱状上皮细胞或化生细胞。
? (五)立即固定于95%酒精溶液中，及时送检。
? (3)"不满意"的标本，因缺乏必要条件，请重复取材
? (一)标本无明确的标记(找送检单位，重新核对)。
? (二)送检单上仅有姓名、年龄，但缺乏末次月经时间和有关病史；或缺乏送检要求或缺乏取材部位。
? (三)涂片不均匀，覆盖玻片不足1/3。
? (四)涂片中的血细胞，炎性细胞或坏死物等物质多达掩映有效细胞成分或几乎难以见到有效的细胞成分，细胞病理学类型
? 1、感染
? 滴虫性阴道炎
? 标准：
? ①滴虫呈梨形，约15-30um大小。
? ②常常排列在上皮细胞浆边缘，背景中与退变的中性白细胞混渗，亦多为退变而难以见到保存完整的鞭毛。
? ③其胞浆灰蓝色，有时见到嗜酸性小颗粒并呈模糊状。
? ④滴虫的核偏位于胞浆中，梭形、染色质为网状。
? ⑤往往伴随上皮细胞的改变：胞浆红染和核周晕出现。
? ⑥滴虫可能伴有纤毛菌感染。
? 真菌感染，形态符合念珠菌属
? (1)标准：
? ①念珠菌芽孢3-7um，假菌丝巴氏染色时呈曙红到灰褐色。
? ②假菌丝和长形芽胞沿纵轴排列。
? ③在中性白细胞和鳞状上皮细胞堆的背景中呈"发芽树枝"状的酵母菌(菌丝和芽胞或孢子)
? (2)说明：
? 文献上报道若涂片中仅找到孢子，可能不引起霉菌性阴道炎表现。但经验证明发现孢子很可能有菌丝存在，或许取材所致，应提请临床医师追随。
? 球杆菌形态符合阴道变异菌群
? (1)标准
? ①发现多量鳞状上皮细胞被球杆菌覆盖，尤其沿细胞膜边缘排列，外观似线索状而称谓"线索细胞"。
? ②小的球杆菌亦充满上皮细胞间的背景中。
? (2)说明
? 若图片中大量(一般大于20%，作者认为60%-70%)线索细胞，患者白带稀薄并带有腥臭味，PH值大于4.5时期可诊断为细菌性阴道病。
? 杆菌形态符合放线菌属
? (1)标准
? ①放线菌为具锐角分支状细丝样微生物，呈纷乱团排列，外观为似破棉絮或破驼毛片状。
? ②白细胞团粘附到微生物的小集落上，呈"硫磺颗粒"状外观，在放线菌纷乱团周围能见到肿胀的细丝或"小棒"。
? ③急性感染时可发现多量中性白细胞。
? (2)说明
? 文献报道放线菌感染往往在宫内节育器的宫颈涂片中出现，作者观察我国城市妇女"上环"宫颈涂片中没有找到更多放线菌。
? 细胞形态改变与单纯疱疹病毒感染有关
? (1)标准
? ①细胞增大并大小不一致
? ②细胞多核、核镶嵌排列并拥挤而几乎不重叠。
? ③胞核呈胶质状"毛玻璃"外观，核边缘染色质深染形成似核套。
? ④核内可能尖刀深曙红色包涵体，其周围有晕或透明窄区。核内包涵体虽大小不一，一般均增大而几乎占据整个核、形状不够规则。
? (2)说明
? ①疱疹病毒引起的细胞改变应与颈管成片脱落的柱状上皮细胞鉴别，尤其退变后核染色质外观均质灰淡颇似毛玻璃。
? ②另外应于退变多核癌细胞或低分化成堆退变癌细胞鉴别。
? ③若鉴别有困难时，应用免疫细胞化学方法，胞浆中出现阳性反应为其感染。
? 细胞改变与人乳头瘤病毒感染有关/(HPV)
? (1)标准
? ①核周空穴细胞:鳞状上皮细胞稍增大,单核或双核、核稍大、轻度深染，核周具穴样空胞，边缘厚薄不整齐，胞浆呈蓝色、红色或嗜双色。多为散在分布，亦见成群出现，大小不一，外观似套圈状。
? ②角化不良细胞：单个散在或成堆出现、胞浆红染、胞核稍大并多呈固缩状。
? ③湿疣外底层细胞：鳞状上皮外低层细胞核正常或稍大，染色质污秽状，核周可见到窄空晕。
? (2)说明：
? ①HPV感染引起的细胞改变，TBS分类在LSIL，若仅发现
角化不良细胞应分类在ASCU中。
②核周空穴细胞又称挖空细胞或凹空细胞，若多量出现则明确提示HPV感染。
③仅仅出现角化不良细胞或湿疣外低层细胞，应进一步检查是否HPV感染。
④不典型湿疣据文献报道与宫颈癌关系密切。但涂片中往往因胞核增大和深染，其空穴窄小造成误诊为不典型增生或怀疑癌。
细胞改变与衣原体感染有关
(1)标准
①衣原体感染生长活跃细胞，增生性细胞和化生细胞多见。
②衣原体感染的细胞浆中出现包涵体：初体似小墨水滴，其周见小空晕；位于胞浆边缘。网状体稍大，与初体像似，多位于胞核近处。求菌样体、形状私球菌、多量，位于胞浆大空胞中。三种包涵体常常单独出现，亦经常混合出现。
③其感染的细胞增大时，由于浆中出现多个包涵体而将胞核推向一侧，外观颇像印戒癌细胞，应注意鉴别。
说明：衣原体引起的细胞改变在涂片中发现时更应进一步证实。涂片中形态与癌鉴别困难时，可应用其抗体作免疫细胞化学。
反应性细胞改变：
炎症反应性细胞改变
(1)标准
①鳞状上皮细胞核增大为正常中层鳞状上皮的1-2.5倍，宫颈管柱状上皮细胞可能增加更大。
②偶尔出现双核或多核细胞。
③细胞可能轻度深染，而核染色质为细颗粒状并分布均匀。
④核固缩和核破裂可见。
⑤核形整齐光滑，大小较为一致。
⑥小核仁有时出现。
⑦胞浆丰富，可能见到空泡和核周晕，其周围胞浆不增厚。
⑧可能见到储备细胞增生和化生细胞。
⑨典型组织修复细胞，除上述其中任何改变外，以核仁明显为特点，一般细胞片状排列并单层为主，很少出现单个细胞的改变，包核极向一致，可能见到非病理性核分裂象。
(2)说明：
组织修复细胞注意与腺癌细胞稍大，核仁亦增大，但核形规则，染色质分布均匀，核极向一致，核仁轮廓规则。
萎缩性反应性细胞改变(伴或不伴炎症)
(1)标准：
①萎缩鳞状上皮细胞或外底层样细胞核增大而不深染。
? ②裸核常见、细胞自溶所致。常见核碎裂。
? ③出现外底层细胞，其胞浆嗜橘红或嗜曙红并核固缩，类似不全角化细胞。
? ④多量炎性渗出物、嗜蓝颗粒状背景，类似癌性背景。
? ⑤无定型嗜蓝成为涂片背景，可能外底层样细胞退变所致。
? ⑥滤泡性宫颈炎：非炎症性病变，绝经后病人多见，成群出现淋巴源性细胞，多为成熟淋巴细胞。
? (2)说明：
? 既往称老年性阴道炎，主要是卵巢功能不足，激素水平下降引起，除老年人外，性未成熟女人的病态和萎缩，目前称为萎缩性阴道炎更确切。
? 宫内节育器的反应性细胞改变(IUD)
? (1)标准
? ①柱状上皮细胞呈小团，一般5~15个细胞，背景干净
? ②偶见单个上皮细胞，核大而胞浆比增高。
? ③胞核常常退变。
? ④核仁可能明显。
? ⑤胞浆量多少不等，可见大空泡使核推向一边，呈印戒细胞外观。
? ⑥类似沙粒状体的钙化物不一定见到。
? (2)说明：
? IUD细胞团改变类似宫内膜腺上皮和宫颈柱状
? 上皮细胞脱落下来的反应性改变的细胞，取出宫内节育器几个月后也可能还出现。IUD细胞团改变类似宫内膜，输卵管和卵巢来源的腺癌，单个细胞可能类似鳞状上皮高度病变，但缺乏真正的癌前病变改变依据。具有IUD的患者诊断腺癌时应谨慎，若怀着疑为癌建议取出IUD，几个月后复查。
? 放疗反应性细胞改变
? 标准：
? ①细胞明显增大，但核浆比例无明显失常。......（后略) ......
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