解毒散瘀法治疗小儿急性心肌炎的临床研究

    天津中医学院第一附属医院(300193) 贺爱燕 胡思源

    心肌炎目前已成为儿科临床的常见疾病。我院

    小儿心肌炎专科于 1995 年起, 以中医解毒散瘀法为

    主治疗小儿肌炎, 并同期与西药一般疗法进行疗效

    对照观察, 现报告如下。

    1 临床资料

    1. 1 一般资料

    全部 92 例增多按全国九省市小儿心肌炎协作

    组制定的标准确诊(1) (2)。性别: 中药组, 男 31 例, 女

    39 例。西药组, 男 10 例, 女 12 例。年龄: 中药组< 6

    岁 19 例, 6～ 10 岁 35 例, > 10 岁 16 例; 西药组< 6

    岁6 例, 6～ 10 岁10 例, > 10岁6 例。病情: 中药组,轻型 49 例, 中型 21 例; 西药组, 轻型 15 例, 中型 7

    例。病程: 中药组, < 1 个月 17 例, 1～ 3 个月 44 例,> 3 个月 9 例; 西药组, < 1 个月 5 例, 1～ 3 个月 14

    例, > 3 个月 3 例。两组比较, 经X2

    检验差异无显著

    性意义(P< 0. 05) , 具有可比性。此外, 全部病例在发

    病同时或发病前均有病毒感染史。49 例查柯萨奇B

    组病毒血清特异性 IgM 抗体, 23 例示阳性, 占 46.

    9%。

    1. 2 临床表现

    92 例中, 疗前有乏力 81 例, 胸闷憋气 72 例, 心

    悸22 例, 心痛18 例, 多汗17 例, 头晕6 例, 四肢发闵

    5 例, 面色苍白、晕厥各 4 例; 咽红肿痛 83 例, 咳嗽

    19 例, 发热、肌肉疼痛各 7 例, 皮疹 1 例。

    1. 3 心电图改变

    疗前全部异常。其中, 窦性心动过速19 例, 心动

    过缓 9 例, 游走心律5 例; 室性早搏8 例, 房性早搏 2

    例, 结性早搏 1 例, 阵发性室上性心动过速 2 例; 窦

    房传导阻滞 5 例, 房室传导阻滞 10 例(é 度 7 例、 ê

    度é 型、 ê 度ê 型、 ? 度各 1 例) , 左前分支阻滞 1

    例, 右束支传导阻滞 6 例(2 例为完全性) ; ST - T 改

    变 50 例; 低电压 9 例;Q T 间期延长3 例。

    1. 4 X 线胸片与超声心动

    22 例示心胸比例增大, 其中> 60% 10 例, <

    60% 12 例; 31 例示心室腔心房腔扩大或兼室壁运动

    减弱, 其中左室扩大 15 例, 右室扩大 6 例, 左房扩大

    2 例, 右房扩大1 例, 多房室扩大 7 例。

    1. 5 心肌酶谱改变

    71 例至少一项增高, 其中 GO T29 例, LDH34

    例, CPK23 例, CK- MB21 例,HBKH42 例。

    2 治疗方法

    2. 1 中药组

    以解毒散瘀法为主, 药用解毒散瘀汤(野菊花、大青叶、贯众、连翘、银花、丹参、山楂、益母草、甘草)

    加减, 兼发热, 加黄芩、柴胡、薄荷; 兼咽痛, 加牛蒡

    子、射干; 兼咳嗽, 加苦梗、枳壳、瓜蒌、前胡、葶苈子;

    兼便秘, 加熟大黄; 兼舌红少苔, 加元参、玉竹、麦冬、生地; 兼脉结代, 加川连、苦参; 兼乏力、头晕、多汗,加黄芪、太子参。另配通脉液(由当归、赤芍、三七等

    组成, 每m l含生药 0. 3g) , 每次 25m l, 每日 2 次。就

    治之初, 予双黄连粉针剂, (按 60mg? kg? d)或复方丹

    参液(每次 6～ 14m l) , 加适量 5%葡萄糖液中静脉滴

    注, 每日 1 次, 10 天为一疗程, 共用 2～ 4 疗程。

    2. 2 西药组

    予以能量合剂加大剂量维生素C 为主的综合疗

    法。就治之初, 以能量合剂(A TP 20mg? kg . 次) , 加适

    量 5%葡萄糖液静脉滴注, 每日 1 次, 10 天为 1 疗

    程,共用2～ 4 疗程。另加青霉素G 钠静滴或红霉素、乙酰螺旋霉素口服, 共用 2 周。同时口服维生素

    B110、肌苷0. 2mg、辅酶Q 1010mg, 每日 3 次。

    3 结果与分析

    4. 1 疗效评定标准

    参照中药新药治疗病毒性心肌炎临床研究指导

    原则中拟定的标准(

    3)

    4. 2 治疗结果

    中药组 70 例, 痊愈 29 例, 显效 14 例, 有效 21

    例, 总有效率为 91. 43%; 西药组 22 例, 痊愈 7 例, 显

    效 4 例, 有效 5 例, 总有效率为 72. 73% ......