胃肠黏膜内PH监测.ppt
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参见附件(341KB)。
胃肠黏膜内PH监测
韩斌如
首都医科大学宣武医院普外科
目标:
? 实施PHi监测的临床意义
? PHi测压方法、注意环节
? PHi的正常值
? PHi的临床应用
胃肠黏膜内PH(PHi) 监测
是在20世纪80年代末正式用于临
床的一项新的循环监测技术。
实施PHi监测的临床意义
PHi测压管的种类：
? 放置胃腔内
? 放置乙状结肠内
测压时注意几个环节:
? 操作过程需注意避免与空气接触,排气排液过程应充分利用三通开关,不需将注射器取下.在抽吸囊内气体和液体时,在形成负压后要立即关闭开口,在完成一次检测后,必须保证囊内无气体进入,以便进行后续检测
? 可进食的病人应在检测前90min前禁食,胃内出血控制前不宜检测
? 生理盐水与动脉血气必须同时送检
测压应注意的问题
? 任何引起胃内压增加的活动，如翻身、坐起均会影响Phi测量结果，所以测量过程中应保持患者休息、仰卧位。
? 返流的碱性肠液与胃酸中和后所产生的额外的CO2对检测结果影响不大，但检测过程中禁止用抗酸剂。
? 应使用相同型号和品牌的血气机检测动脉血气，以减少误差。
PHi正常值：
? PHi=7.35-7.45为正常范围
? 其正常值及临床意义的低限尚未完全确定
? PHi<7.32则为最低限，此值可信度达90%以上
实验方法：
本组观察了28例严重腹部创伤、感染患者 PHi的变化及胃黏膜损伤的情况。
结果表明在术后的2d中，患者PHi值总的呈下降趋势，第3天虽略有回升，但仍低于正常。另外，从时间方面看，胃黏膜损伤的发生率在术后3d内并无明显差异，但明显出血率在第2天明显较第1天增高，第3天较第2天略有降低；以Phi值高低于胃黏膜损伤情况进行比较时，亦发现Phi愈低、胃黏膜损伤情况严重。
实验结果：
分别以PHi7.35及7.30为界，比较患者明显出血的发生情况
存活组及死亡组的PHi趋势分析：
两组病人治疗效果比较
PHi监测结果:
? PHi<7.30患者其并发症、MODS、死亡率明显高于PHi>7.30患者。
? PHi持续监测，临床意义较早期监测意义大
? 一直正常或升高趋势病死率低。
实施PHi监测的意义：
? PHi判断复苏和循环治疗是否彻底安全
? 胃肠血运能更敏感的反映循环变化，目前将全身监测指标正常，而PHi仍低的为"隐性代偿休克"
? "隐性代偿休克"造成粘膜屏障损害，诱发脓毒血症和MODS
? 复苏的努力应持续至Phi状态被纠正
PHi监测的临床应用:
? 进一步评价PHi的敏感性：PHi监测与病人预后关系进行较:Alarik报告30例脓毒症病人,15例发生MODS,15例死亡病人中12例为MODS。由此可见PHi可以独立预测MODS的发生和病人死亡,其敏感性88%。
? 作为危重病人预后早期预测指标和指导治疗指标：
入科是PHi值低的病人37%在72小时内死亡；PHi>7.32,病人全部存活。
? 预测并发症的发生：PHi低的病人容易发生脓毒症和多器官障碍倾向
目前现状:
? 主要在ICU内开展
? PHi监测不仅对危重病人有适应症,任何胃肠道缺血性疾病都有实施PHi监测
回顾:
? 实施PHi监测的临床意义
? PHi测压方法、注意环节
? PHi的正常值
? PHi的临床应用
胃肠黏膜内PH监测
韩斌如
首都医科大学宣武医院普外科
目标:
? 实施PHi监测的临床意义
? PHi测压方法、注意环节
? PHi的正常值
? PHi的临床应用
胃肠黏膜内PH(PHi) 监测
是在20世纪80年代末正式用于临
床的一项新的循环监测技术。
实施PHi监测的临床意义
PHi测压管的种类：
? 放置胃腔内
? 放置乙状结肠内
测压时注意几个环节:
? 操作过程需注意避免与空气接触,排气排液过程应充分利用三通开关,不需将注射器取下.在抽吸囊内气体和液体时,在形成负压后要立即关闭开口,在完成一次检测后,必须保证囊内无气体进入,以便进行后续检测
? 可进食的病人应在检测前90min前禁食,胃内出血控制前不宜检测
? 生理盐水与动脉血气必须同时送检
测压应注意的问题
? 任何引起胃内压增加的活动，如翻身、坐起均会影响Phi测量结果，所以测量过程中应保持患者休息、仰卧位。
? 返流的碱性肠液与胃酸中和后所产生的额外的CO2对检测结果影响不大，但检测过程中禁止用抗酸剂。
? 应使用相同型号和品牌的血气机检测动脉血气，以减少误差。
PHi正常值：
? PHi=7.35-7.45为正常范围
? 其正常值及临床意义的低限尚未完全确定
? PHi<7.32则为最低限，此值可信度达90%以上
实验方法：
本组观察了28例严重腹部创伤、感染患者 PHi的变化及胃黏膜损伤的情况。
结果表明在术后的2d中，患者PHi值总的呈下降趋势，第3天虽略有回升，但仍低于正常。另外，从时间方面看，胃黏膜损伤的发生率在术后3d内并无明显差异，但明显出血率在第2天明显较第1天增高，第3天较第2天略有降低；以Phi值高低于胃黏膜损伤情况进行比较时，亦发现Phi愈低、胃黏膜损伤情况严重。
实验结果：
分别以PHi7.35及7.30为界，比较患者明显出血的发生情况
存活组及死亡组的PHi趋势分析：
两组病人治疗效果比较
PHi监测结果:
? PHi<7.30患者其并发症、MODS、死亡率明显高于PHi>7.30患者。
? PHi持续监测，临床意义较早期监测意义大
? 一直正常或升高趋势病死率低。
实施PHi监测的意义：
? PHi判断复苏和循环治疗是否彻底安全
? 胃肠血运能更敏感的反映循环变化，目前将全身监测指标正常，而PHi仍低的为"隐性代偿休克"
? "隐性代偿休克"造成粘膜屏障损害，诱发脓毒血症和MODS
? 复苏的努力应持续至Phi状态被纠正
PHi监测的临床应用:
? 进一步评价PHi的敏感性：PHi监测与病人预后关系进行较:Alarik报告30例脓毒症病人,15例发生MODS,15例死亡病人中12例为MODS。由此可见PHi可以独立预测MODS的发生和病人死亡,其敏感性88%。
? 作为危重病人预后早期预测指标和指导治疗指标：
入科是PHi值低的病人37%在72小时内死亡；PHi>7.32,病人全部存活。
? 预测并发症的发生：PHi低的病人容易发生脓毒症和多器官障碍倾向
目前现状:
? 主要在ICU内开展
? PHi监测不仅对危重病人有适应症,任何胃肠道缺血性疾病都有实施PHi监测
回顾:
? 实施PHi监测的临床意义
? PHi测压方法、注意环节
? PHi的正常值
? PHi的临床应用
附件资料：
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