ICU常用知识汇总:酸碱平衡 .doc
http://www.100md.com
参见附件(27KB)。
酸碱平衡
1,血气分析基本方法
(1)观察PH--PH<7.35,酸中毒--PH>7.45,碱中毒--PH=7.35~7.45，混合酸碱平衡紊乱，正常，完全，代偿的酸碱平衡紊乱。
(2)观察PaCO2--PaCO2升高+酸中毒--呼吸性酸中毒--PaCO2下降+酸中毒--代谢性酸中毒--PaCO2下降+碱中毒--呼吸性碱中毒--PaCO2升高+碱中毒--代谢性碱中毒--PaCO2与PH均在正常范围--正常或混合性酸碱平衡紊乱，如代谢性酸中毒+代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒+呼吸性碱中毒。
(3)观察PH与PaCO2的关系
1)呼吸性--PaCO2每升高10mmHg,PH下降0.07--急性呼吸性酸中毒--PaCO2每升高10mmHg,PH下降0.03--慢性呼吸性酸中毒--PaCO2每升高10mmHg,PH下降0.03~0.07--部分代偿或慢性呼吸性酸中毒基础上的急性变化(混合性)
呼吸性碱中毒的变化类似。
2)代谢性
PH与--PaCO2同方向变化，简单的判断方法是PH小数点后两位与PaCO2数值大体相同。
PaCO2每变化10mmHg时相应PH的变化
呼吸性 代谢性
急性慢性
酸中毒0.07 0.03PaCO2=PH小数点后面两位
碱中毒0.08 0.03PaCO2=PH小数点后面两位
(4)观察HCO3与PaCO2的关系
HCO3-随PaCO2的变化反映了是否存在代偿以及代偿是否完全，如代偿不完全则应寻找是否存在混合性的酸碱平衡紊乱。
PaCO2每变化10mmHg时相应HCO3-的变化
呼吸性 代谢性
急性慢性急性慢性
酸中毒1~1.23~4 10 10
碱中毒2.55.014 14
(5)代偿限度
1， 急性呼吸性酸中毒HCO3-最高不会超过30mmol/l,慢性呼吸性酸中毒由于肾脏参与代偿HCO3-最高可达55mmol/l.
2， 呼吸性酸中毒PaCO2可因过度通气而下降，但一般不会低于16~18mmHg.
3， 代谢性酸中毒呼吸代偿PaCO2下降在成人一般不会低于10~12mmHg,儿童不低于6~8mmHg.
4， 代谢性酸中毒呼吸代偿PaCO2上升一般不会超过55mmHg.超过这一数值会因PaO2的下降而刺激呼吸中枢兴奋。
5， PaCO2和HCO3-超过上述代偿极限多见于混合性酸碱平衡紊乱。
6， 不存在"代偿过度"，如呼吸性酸中毒不可能因代偿而升高到碱中毒水平。
(6)阴离子间隙
1)概念
血浆中未定阴离子和阳离子之差，计算公式：
AG=[Na+]-[CL-]-[HCO3-](正常值：12±4，也有认为10~14)
2)意义
一旦确定为代谢性酸中毒时应同时计算阴离子间隙；
AG增大多数提示代谢性酸中毒，如乳酸酸中毒，酮症以及肾功能不全导致的代谢性酸中毒。
可用于混合性酸碱失衡的鉴别诊断，如在单纯AG增大的代谢性酸中毒时，AG增大程度应等于HCO3-的下降程度，一旦两者明显不等，则应考虑到混合性酸碱失衡的存在。
3)举例
假设一单纯代谢性酸中毒，AG为18(18-12=16)则相应的HCO3-应为19(25-6=19)，如实际为12，则表明同时出现两种类型的代谢性酸中毒，如糖尿病酮症合并肾小管酸中毒。
2 治疗
(1)代谢性酸中毒
纠正原发病
小苏打应用--PH<7.2--足够的通气量--能够耐受钠负荷--NaHCO3(g)=0.3*体重(kg)*BE*841000,每次给予1/2量。
血液滤过
(2)代谢性碱中毒
1)氯反应性代谢性碱中毒
尿氯低于10mmol/l.合并ECF减少及血清[CL-]下降，该类型补充CL-可纠正，常见于胃液丢失。
氯离子补充
氯化钠：--适用于血容量下降--补充量(g)=0.3*体重(kg)*(100-当前[CL-])*58.5/1000
氯化钾--补钾前应同时考虑补充镁离子；--氯化钾不足以纠正氯离子缺失，但维持正常血钾有助于预防碱中毒。
药物--乙酰唑胺--H2受体拮抗剂如雷尼替丁，西米替丁，法莫替丁
血液滤过
2)氯抵抗性代谢性碱中毒
尿氯大于20mmol/l,ECF增加。这一类型补充CL-无效，如原发性醛固酮增多症
通常胞外液增多，因而不宜应用氯化钠；
补充钾离子，给予醛固酮拮抗剂如螺内酯或其他保钾利尿剂。
酸碱平衡
1,血气分析基本方法
(1)观察PH--PH<7.35,酸中毒--PH>7.45,碱中毒--PH=7.35~7.45，混合酸碱平衡紊乱，正常，完全，代偿的酸碱平衡紊乱。
(2)观察PaCO2--PaCO2升高+酸中毒--呼吸性酸中毒--PaCO2下降+酸中毒--代谢性酸中毒--PaCO2下降+碱中毒--呼吸性碱中毒--PaCO2升高+碱中毒--代谢性碱中毒--PaCO2与PH均在正常范围--正常或混合性酸碱平衡紊乱，如代谢性酸中毒+代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒+呼吸性碱中毒。
(3)观察PH与PaCO2的关系
1)呼吸性--PaCO2每升高10mmHg,PH下降0.07--急性呼吸性酸中毒--PaCO2每升高10mmHg,PH下降0.03--慢性呼吸性酸中毒--PaCO2每升高10mmHg,PH下降0.03~0.07--部分代偿或慢性呼吸性酸中毒基础上的急性变化(混合性)
呼吸性碱中毒的变化类似。
2)代谢性
PH与--PaCO2同方向变化，简单的判断方法是PH小数点后两位与PaCO2数值大体相同。
PaCO2每变化10mmHg时相应PH的变化
呼吸性 代谢性
急性慢性
酸中毒0.07 0.03PaCO2=PH小数点后面两位
碱中毒0.08 0.03PaCO2=PH小数点后面两位
(4)观察HCO3与PaCO2的关系
HCO3-随PaCO2的变化反映了是否存在代偿以及代偿是否完全，如代偿不完全则应寻找是否存在混合性的酸碱平衡紊乱。
PaCO2每变化10mmHg时相应HCO3-的变化
呼吸性 代谢性
急性慢性急性慢性
酸中毒1~1.23~4 10 10
碱中毒2.55.014 14
(5)代偿限度
1， 急性呼吸性酸中毒HCO3-最高不会超过30mmol/l,慢性呼吸性酸中毒由于肾脏参与代偿HCO3-最高可达55mmol/l.
2， 呼吸性酸中毒PaCO2可因过度通气而下降，但一般不会低于16~18mmHg.
3， 代谢性酸中毒呼吸代偿PaCO2下降在成人一般不会低于10~12mmHg,儿童不低于6~8mmHg.
4， 代谢性酸中毒呼吸代偿PaCO2上升一般不会超过55mmHg.超过这一数值会因PaO2的下降而刺激呼吸中枢兴奋。
5， PaCO2和HCO3-超过上述代偿极限多见于混合性酸碱平衡紊乱。
6， 不存在"代偿过度"，如呼吸性酸中毒不可能因代偿而升高到碱中毒水平。
(6)阴离子间隙
1)概念
血浆中未定阴离子和阳离子之差，计算公式：
AG=[Na+]-[CL-]-[HCO3-](正常值：12±4，也有认为10~14)
2)意义
一旦确定为代谢性酸中毒时应同时计算阴离子间隙；
AG增大多数提示代谢性酸中毒，如乳酸酸中毒，酮症以及肾功能不全导致的代谢性酸中毒。
可用于混合性酸碱失衡的鉴别诊断，如在单纯AG增大的代谢性酸中毒时，AG增大程度应等于HCO3-的下降程度，一旦两者明显不等，则应考虑到混合性酸碱失衡的存在。
3)举例
假设一单纯代谢性酸中毒，AG为18(18-12=16)则相应的HCO3-应为19(25-6=19)，如实际为12，则表明同时出现两种类型的代谢性酸中毒，如糖尿病酮症合并肾小管酸中毒。
2 治疗
(1)代谢性酸中毒
纠正原发病
小苏打应用--PH<7.2--足够的通气量--能够耐受钠负荷--NaHCO3(g)=0.3*体重(kg)*BE*841000,每次给予1/2量。
血液滤过
(2)代谢性碱中毒
1)氯反应性代谢性碱中毒
尿氯低于10mmol/l.合并ECF减少及血清[CL-]下降，该类型补充CL-可纠正，常见于胃液丢失。
氯离子补充
氯化钠：--适用于血容量下降--补充量(g)=0.3*体重(kg)*(100-当前[CL-])*58.5/1000
氯化钾--补钾前应同时考虑补充镁离子；--氯化钾不足以纠正氯离子缺失，但维持正常血钾有助于预防碱中毒。
药物--乙酰唑胺--H2受体拮抗剂如雷尼替丁，西米替丁，法莫替丁
血液滤过
2)氯抵抗性代谢性碱中毒
尿氯大于20mmol/l,ECF增加。这一类型补充CL-无效，如原发性醛固酮增多症
通常胞外液增多，因而不宜应用氯化钠；
补充钾离子，给予醛固酮拮抗剂如螺内酯或其他保钾利尿剂。
附件资料：
相关资料1：
- 《大通胀与再平衡__后危机时代_的抉择》.pdf .mobi
- 失衡：后经济危机时代的再平衡-史蒂芬罗奇.pdf
- 平衡针灸治疗颈源性肩周炎1280例.pdf
- 人体X形平衡法.[周尔晋著][合肥工业大学出版社][2002][510页].pdf
- 《情节与人物——找到伟大小说的平衡点（创意写作书系）》.epub
- 动脉血气分析与酸碱平衡.pdf
- 平衡针灸快速镇痛疗效的临床观察.pdf
- 大国大城 当代中国的统一、发展与平衡 陆铭著 2016-07.pdf
- 平衡针灸正面图.pdf
- 神经衰弱患者的重心平衡功能障碍与氟桂利嗪的治疗作用.pdf
- 王文远--平衡针治疗颈肩腰腿痛.pdf
- 《搞定》全三册.mobi
- 平衡针治疗急性腰扭伤210例.pdf
- 平衡针灸配合局部封闭治疗肩周炎120例.pdf
- 平衡针法临床精要.pdf