低血糖.ppt
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低血糖
糖尿病低血糖的类型
* 反应性的低血糖
糖尿病初发期少数2 型糖尿病患者在患病初期由于餐后胰岛素分泌高峰延迟，可出现反应性低血糖，大多发生在餐后4～5 小时，尤以单纯进食碳水化合物时为著。
* 药物引起的低血糖
糖尿病患者最常见的低血糖症与药物治疗不当有关。胰岛素治疗中低血糖症常见。口服降糖药物中磺脲类药物主要刺激胰岛素分泌，故各种磺脲类药物用法不当时均可导致低血糖症。
低血糖的病理生理机制
* 血糖水平降低是在生理状态下胰岛素分泌减少，因此，生理性的的吸收后血浆葡萄糖浓度是72-108mg/dl(4.0¨C6.0 mmol/l).
* 当血糖低于生理范围时，胰升糖素、肾上腺素分泌进行神经内分泌代偿的阈值是65¨C70 mg/dl (3.6¨C3.9 mmol/l).
* 血糖浓度进步降低就会出现神经经神症状与认知功能障碍，其阈值是50¨C55 mg/dl (2.8¨C3.0 mmol/l).
糖尿病低血糖的诊断
* 糖尿病患者低血糖的诊断标准为≦70 mg/dl (≦3.9 mmol/l).
* 严重低血糖是指低血糖发生不能经过自行处理缓解而需要在医护人员的帮助才能缓解。
* 不被感知的低血糖：指由于糖尿病损伤神经功能使低血糖时的神经反应降低，低血糖的症状的反应阈值提高。常发生的1型糖尿病。
低血糖 临床表现
* 自主神经症状:
颤抖、神经质/焦虑、心悸、出汗、面色苍白、饥饿、麻刺感
* 低血糖的神经血糖症状:
精神混乱、协调能力差、头晕、困倦、视力模糊、言语不利、耳鸣、行为异常、癫痫样发作、昏迷。
部分患者在多次低血糖症发作后会出现无警觉性低血糖症，患者无心慌、出汗、视物模糊、饥饿、无力等先兆，直接进入昏迷状态。
糖尿病患者低血糖原因
当饮食、运动或胰岛素失衡时就会发生低血糖。
低血糖的预防
1、预防低血糖的关键是要告诉正在使用促胰岛素分泌剂或使用胰岛素治疗的糖尿病患者发生低血糖症的可能性。告诉病人有关低血糖的症状
2、患者应熟悉低血糖的症状以及自我处理低血糖症的方法。
3、外出时随身佩带病情卡，万一发生低血糖昏迷时能及时得到他人帮助。
低血糖的预防
4、糖尿病患者家属及照顾的人员要充分了解患者使用的降糖药，监督患者不误用或过量使用降糖药物。
5、老年患者血糖不宜控制太严，空腹血糖不超过7.8mmol/L(140mg/dl),餐后血糖不超过11.1mmol/L(200mg/dl)即可。
6、病情较重，无法预料患者餐前胰岛素用量时，可以先吃饭，然后再注射胰岛素，以免患者用胰岛素后尚未进食而发生低血糖。
低血糖的预防
7、初用各种降糖药时要从小剂量开始，然后根据血糖水平逐步调整药物剂量。
8、1 型糖尿病作强化治疗时容易发生低血糖，为了防止低血糖，患者要在每餐前、后测定血糖， 空腹血糖控制在4.4～6.7mmol/L 为宜，餐后血糖<10mmol/L，晚睡前血糖5.6～7.8mmol/L,凌晨3 时血糖不低于4mmol/L.
低血糖的治疗
1、补充葡萄糖
立即给予葡萄糖，轻者口服，重者静脉注射。如无葡萄糖，可予口服甜果汁、糖水，要观察到患者意识恢复。
2、胰升糖素治疗
胰升糖素皮下，肌肉或静脉注射，由于其作用时间较短，且会再次出现低血糖，因此在注射后仍要补充葡萄糖或进食。
长效磺脲类药物(如格列本脲、氯磺丙脲等)导致的低血糖症往往持久，给予葡萄糖在患者意识恢复后有可能再次陷入昏迷，需连续观察3 天，以保证患者完全脱离危险期。
低血糖时可服用?-...
* 1/2 杯果汁
* 1/2 杯苏打汽水
* 1 杯牛奶
* 6 或 7 块糖果
* 2 汤匙葡萄干
* 1 汤匙蜂蜜
* 1 汤匙加糖浓缩牛奶
低血糖
糖尿病低血糖的类型
* 反应性的低血糖
糖尿病初发期少数2 型糖尿病患者在患病初期由于餐后胰岛素分泌高峰延迟，可出现反应性低血糖，大多发生在餐后4～5 小时，尤以单纯进食碳水化合物时为著。
* 药物引起的低血糖
糖尿病患者最常见的低血糖症与药物治疗不当有关。胰岛素治疗中低血糖症常见。口服降糖药物中磺脲类药物主要刺激胰岛素分泌，故各种磺脲类药物用法不当时均可导致低血糖症。
低血糖的病理生理机制
* 血糖水平降低是在生理状态下胰岛素分泌减少，因此，生理性的的吸收后血浆葡萄糖浓度是72-108mg/dl(4.0¨C6.0 mmol/l).
* 当血糖低于生理范围时，胰升糖素、肾上腺素分泌进行神经内分泌代偿的阈值是65¨C70 mg/dl (3.6¨C3.9 mmol/l).
* 血糖浓度进步降低就会出现神经经神症状与认知功能障碍，其阈值是50¨C55 mg/dl (2.8¨C3.0 mmol/l).
糖尿病低血糖的诊断
* 糖尿病患者低血糖的诊断标准为≦70 mg/dl (≦3.9 mmol/l).
* 严重低血糖是指低血糖发生不能经过自行处理缓解而需要在医护人员的帮助才能缓解。
* 不被感知的低血糖：指由于糖尿病损伤神经功能使低血糖时的神经反应降低，低血糖的症状的反应阈值提高。常发生的1型糖尿病。
低血糖 临床表现
* 自主神经症状:
颤抖、神经质/焦虑、心悸、出汗、面色苍白、饥饿、麻刺感
* 低血糖的神经血糖症状:
精神混乱、协调能力差、头晕、困倦、视力模糊、言语不利、耳鸣、行为异常、癫痫样发作、昏迷。
部分患者在多次低血糖症发作后会出现无警觉性低血糖症，患者无心慌、出汗、视物模糊、饥饿、无力等先兆，直接进入昏迷状态。
糖尿病患者低血糖原因
当饮食、运动或胰岛素失衡时就会发生低血糖。
低血糖的预防
1、预防低血糖的关键是要告诉正在使用促胰岛素分泌剂或使用胰岛素治疗的糖尿病患者发生低血糖症的可能性。告诉病人有关低血糖的症状
2、患者应熟悉低血糖的症状以及自我处理低血糖症的方法。
3、外出时随身佩带病情卡，万一发生低血糖昏迷时能及时得到他人帮助。
低血糖的预防
4、糖尿病患者家属及照顾的人员要充分了解患者使用的降糖药，监督患者不误用或过量使用降糖药物。
5、老年患者血糖不宜控制太严，空腹血糖不超过7.8mmol/L(140mg/dl),餐后血糖不超过11.1mmol/L(200mg/dl)即可。
6、病情较重，无法预料患者餐前胰岛素用量时，可以先吃饭，然后再注射胰岛素，以免患者用胰岛素后尚未进食而发生低血糖。
低血糖的预防
7、初用各种降糖药时要从小剂量开始，然后根据血糖水平逐步调整药物剂量。
8、1 型糖尿病作强化治疗时容易发生低血糖，为了防止低血糖，患者要在每餐前、后测定血糖， 空腹血糖控制在4.4～6.7mmol/L 为宜，餐后血糖<10mmol/L，晚睡前血糖5.6～7.8mmol/L,凌晨3 时血糖不低于4mmol/L.
低血糖的治疗
1、补充葡萄糖
立即给予葡萄糖，轻者口服，重者静脉注射。如无葡萄糖，可予口服甜果汁、糖水，要观察到患者意识恢复。
2、胰升糖素治疗
胰升糖素皮下，肌肉或静脉注射，由于其作用时间较短，且会再次出现低血糖，因此在注射后仍要补充葡萄糖或进食。
长效磺脲类药物(如格列本脲、氯磺丙脲等)导致的低血糖症往往持久，给予葡萄糖在患者意识恢复后有可能再次陷入昏迷，需连续观察3 天，以保证患者完全脱离危险期。
低血糖时可服用?-...
* 1/2 杯果汁
* 1/2 杯苏打汽水
* 1 杯牛奶
* 6 或 7 块糖果
* 2 汤匙葡萄干
* 1 汤匙蜂蜜
* 1 汤匙加糖浓缩牛奶
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