关节痛的诊断.ppt
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参见附件(144kb)。
关节痛的诊断
引起关节疼痛的疾病
? 感染性
? 免疫性
? 代谢性
? 内分泌性
? 传染性
? 退化性
? 地理环境因素
关节炎症的依据：
? 关节肿胀或积液
? 关节活动受限
? 关节活动时疼痛
? 关节局部触痛
? 关节局部发热
诊 断
(一)病史
1. 现病史
? 发病情况
? 关节疼痛部位
? 疼痛的性质、范围和程度
? 有无其他系统的症状
2.过去史
3.家族史
诊 断
(二)体格检查
1.全身检查
2.局部检查
诊 断
(三)实验室检查
1. 血常规
2. 血沉
3. 血清学检查
ASO、类风湿因子、ANA、钙、 磷、碱性磷酸酶、蛋白电泳及免疫球蛋白
4. 关节液检查 常规、培养
诊 断
5.影象学检查
关节正侧位照片、骨关节CT
6.其他检查
骨关节活体组织检查、同位素扫描、关节
镜检查、骨髓穿刺
血培养、嗜异凝集试验、冷凝集试验、EB
病毒衣壳抗体、支原体抗体
鉴 别 诊 断
(一)小儿结缔组织病
1. 幼年类风湿关节炎
诊断标准
? 发病年龄在16岁以下
? 一个或几个关节炎症
? 病程在6周以上
? 根据起病最初6个月的临床表现确定临床类型
多关节型 受累关节 ≧ 5, RF 阳性组、 RF 阴性组
少关节型 受累关节 ≦ 4
全身型 弛张高热、随体温升降而时现时隐的皮疹、关节炎、肝脾及淋巴结肿大
? 除外其他原因引起的关节炎
鉴 别 诊 断
2. 幼年强直性脊柱炎
诊断依据为：
由X线证实的单侧或双侧骶髂关节炎，并分别附加下
列条件中2~3项：
? 有腰背疼痛病史或既往史；
? 外周关节炎，尤其是下肢关节炎；
? 足跟疼痛或肌腱端炎症；
? HLA-B27阳性；
? 脊柱关节病的家族史。
鉴 别 诊 断
3. 风湿热
? 多见于4岁以上小儿
? 有链球菌感染的证据
? 关节损害常累及膝、肩、肘、腕等大关节
? 游走性关节肿痛，无晨僵和肌肉萎缩
? 关节症状持续短，关节炎很少复发，治愈
后不留关节后遗症
? 活动期血沉、CRP、ASO增高
鉴 别 诊 断
4. 瑞特氏综合征
? 常发生于志贺菌、耶尔森菌、空肠弯曲菌和衣原体 感染后。
? 多见于8岁以上男性患儿。
? 主要症状包括无菌性尿道炎、关节炎和结膜炎、此外还可有发热、皮疹和胃肠炎。
? 关节炎多呈少关节型，以大关节受累为主，骶髂关节炎、跟腱炎和肌腱端炎症也很常见。
? HLA-B27多阳性。
? 大部分患者预后良好，少数病例可发展为强直性脊柱炎。
鉴 别 诊 断
5.系统性红斑狼疮
? 多见于8岁以上女孩。
? 全身多系统损害。
? 关节损害为多发性、对称性，表现为关节
肿胀或仅有关节痛。
? ANA、抗dsDNA抗体、抗ENA抗体阳性
鉴 别 诊 断
6. 混合性结缔组织病
? 同时具有SLE、PSS、PM或DM相混合的临床表现。
? 可出现多发性浆膜炎、面部狼疮样皮疹、四肢无
力等。
? 以雷诺氏现象、手肿胀、多发性关节痛三大症状
多见，不遗留关节后遗症。
? 血清中高滴度ANA、抗ENA抗体和抗RNP抗体，而
抗Sm抗体阴性。
鉴 别 诊 断
7. 过敏性紫癜
? 临床表现为下肢和臀部出现紫癜样皮疹,还
可出现腹痛、血便和肾炎的表现。
? 关节炎多见于踝，膝关节，也可有腕，指肘
等多个关节受累，可同时伴有血管神经性
水肿，反复发作，但不遗留关节畸形。
鉴 别 诊 断
8. 白塞氏病
? 反复发作性口腔溃疡。
? 皮肤结节红斑样、毛囊炎样、痤疮样皮疹及针刺处
红色丘疹或脓疮。
? 生殖器部位溃疡。
? 眼损害常见为疱疹性结膜炎、角膜炎及溃疡，还可
出现巩膜炎、虹膜睫状体炎、球后视神经炎、视神
经萎缩、继发性白内障。
? 严重者可出现神经系统症状如多神经炎。
? 关节炎是以膝关节等四肢大关节的关节肿或关节痛
多见，亦可见强直性脊柱炎表现。
(二)感染性骨关节炎
1. 骨髓炎
? 多数并发于败血症或软组织化脓感染，部分由
开放性骨折或局部感染引起，病变好发于长骨。
? 急性骨髓炎表现为患肢剧痛、活动受限、周围
软组织普遍肿胀而病损中心明显叩痛。血培养
可阳性。在病程10天左右X片出现骨质破坏征
象，以后逐渐出现新骨形成，骨膜反应等征象。
? 慢性骨髓炎于病变部位形成慢性窦道及残留死
骨，死骨的刺激致窦道长期流出脓液，X片可
见骨破坏与增生并存。
2.化脓性关节炎
? 关节炎多为单关节损害，好发部位为髋、膝、肩、踝，但任何关节都可受累发病。关节红肿热痛明
显，多伴有明显的肌肉痉挛与关节活动功能明显障
碍。关节积液明显，膝关节肿大时可有波动感。
? 关节液外观混浊甚至形成脓液，白细胞数明显升
高，以中性粒细胞为主，蛋白量增加、糖减低，约50%病例关节滑液涂片查到细菌，约85%细菌培
养阳性。
? X线检查一周以内仅见关节周围软组织肿胀，以
后可出现关节囊膨隆、关节间隙增宽，晚期出现
关节骨质破坏、关节腔变窄，严重者干骺端有广
泛骨髓炎改变及关节病理性脱位。
3.感染后反应性关节炎 ......
关节痛的诊断
引起关节疼痛的疾病
? 感染性
? 免疫性
? 代谢性
? 内分泌性
? 传染性
? 退化性
? 地理环境因素
关节炎症的依据：
? 关节肿胀或积液
? 关节活动受限
? 关节活动时疼痛
? 关节局部触痛
? 关节局部发热
诊 断
(一)病史
1. 现病史
? 发病情况
? 关节疼痛部位
? 疼痛的性质、范围和程度
? 有无其他系统的症状
2.过去史
3.家族史
诊 断
(二)体格检查
1.全身检查
2.局部检查
诊 断
(三)实验室检查
1. 血常规
2. 血沉
3. 血清学检查
ASO、类风湿因子、ANA、钙、 磷、碱性磷酸酶、蛋白电泳及免疫球蛋白
4. 关节液检查 常规、培养
诊 断
5.影象学检查
关节正侧位照片、骨关节CT
6.其他检查
骨关节活体组织检查、同位素扫描、关节
镜检查、骨髓穿刺
血培养、嗜异凝集试验、冷凝集试验、EB
病毒衣壳抗体、支原体抗体
鉴 别 诊 断
(一)小儿结缔组织病
1. 幼年类风湿关节炎
诊断标准
? 发病年龄在16岁以下
? 一个或几个关节炎症
? 病程在6周以上
? 根据起病最初6个月的临床表现确定临床类型
多关节型 受累关节 ≧ 5, RF 阳性组、 RF 阴性组
少关节型 受累关节 ≦ 4
全身型 弛张高热、随体温升降而时现时隐的皮疹、关节炎、肝脾及淋巴结肿大
? 除外其他原因引起的关节炎
鉴 别 诊 断
2. 幼年强直性脊柱炎
诊断依据为：
由X线证实的单侧或双侧骶髂关节炎，并分别附加下
列条件中2~3项：
? 有腰背疼痛病史或既往史；
? 外周关节炎，尤其是下肢关节炎；
? 足跟疼痛或肌腱端炎症；
? HLA-B27阳性；
? 脊柱关节病的家族史。
鉴 别 诊 断
3. 风湿热
? 多见于4岁以上小儿
? 有链球菌感染的证据
? 关节损害常累及膝、肩、肘、腕等大关节
? 游走性关节肿痛，无晨僵和肌肉萎缩
? 关节症状持续短，关节炎很少复发，治愈
后不留关节后遗症
? 活动期血沉、CRP、ASO增高
鉴 别 诊 断
4. 瑞特氏综合征
? 常发生于志贺菌、耶尔森菌、空肠弯曲菌和衣原体 感染后。
? 多见于8岁以上男性患儿。
? 主要症状包括无菌性尿道炎、关节炎和结膜炎、此外还可有发热、皮疹和胃肠炎。
? 关节炎多呈少关节型，以大关节受累为主，骶髂关节炎、跟腱炎和肌腱端炎症也很常见。
? HLA-B27多阳性。
? 大部分患者预后良好，少数病例可发展为强直性脊柱炎。
鉴 别 诊 断
5.系统性红斑狼疮
? 多见于8岁以上女孩。
? 全身多系统损害。
? 关节损害为多发性、对称性，表现为关节
肿胀或仅有关节痛。
? ANA、抗dsDNA抗体、抗ENA抗体阳性
鉴 别 诊 断
6. 混合性结缔组织病
? 同时具有SLE、PSS、PM或DM相混合的临床表现。
? 可出现多发性浆膜炎、面部狼疮样皮疹、四肢无
力等。
? 以雷诺氏现象、手肿胀、多发性关节痛三大症状
多见，不遗留关节后遗症。
? 血清中高滴度ANA、抗ENA抗体和抗RNP抗体，而
抗Sm抗体阴性。
鉴 别 诊 断
7. 过敏性紫癜
? 临床表现为下肢和臀部出现紫癜样皮疹,还
可出现腹痛、血便和肾炎的表现。
? 关节炎多见于踝，膝关节，也可有腕，指肘
等多个关节受累，可同时伴有血管神经性
水肿，反复发作，但不遗留关节畸形。
鉴 别 诊 断
8. 白塞氏病
? 反复发作性口腔溃疡。
? 皮肤结节红斑样、毛囊炎样、痤疮样皮疹及针刺处
红色丘疹或脓疮。
? 生殖器部位溃疡。
? 眼损害常见为疱疹性结膜炎、角膜炎及溃疡，还可
出现巩膜炎、虹膜睫状体炎、球后视神经炎、视神
经萎缩、继发性白内障。
? 严重者可出现神经系统症状如多神经炎。
? 关节炎是以膝关节等四肢大关节的关节肿或关节痛
多见，亦可见强直性脊柱炎表现。
(二)感染性骨关节炎
1. 骨髓炎
? 多数并发于败血症或软组织化脓感染，部分由
开放性骨折或局部感染引起，病变好发于长骨。
? 急性骨髓炎表现为患肢剧痛、活动受限、周围
软组织普遍肿胀而病损中心明显叩痛。血培养
可阳性。在病程10天左右X片出现骨质破坏征
象，以后逐渐出现新骨形成，骨膜反应等征象。
? 慢性骨髓炎于病变部位形成慢性窦道及残留死
骨，死骨的刺激致窦道长期流出脓液，X片可
见骨破坏与增生并存。
2.化脓性关节炎
? 关节炎多为单关节损害，好发部位为髋、膝、肩、踝，但任何关节都可受累发病。关节红肿热痛明
显，多伴有明显的肌肉痉挛与关节活动功能明显障
碍。关节积液明显，膝关节肿大时可有波动感。
? 关节液外观混浊甚至形成脓液，白细胞数明显升
高，以中性粒细胞为主，蛋白量增加、糖减低，约50%病例关节滑液涂片查到细菌，约85%细菌培
养阳性。
? X线检查一周以内仅见关节周围软组织肿胀，以
后可出现关节囊膨隆、关节间隙增宽，晚期出现
关节骨质破坏、关节腔变窄，严重者干骺端有广
泛骨髓炎改变及关节病理性脱位。
3.感染后反应性关节炎 ......
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