真菌性皮肤病.ppt
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真 菌 性 皮 肤 病
四川省卫生学校 李忠明
LABORATORY OF DERMATOLOGY
* 真菌病(mycosis)是由真菌(fungus)引起的感染性疾病。真菌是广泛存在于自然界的一类真核细胞生物，有真正的细胞核和细胞器，不含叶绿素，以寄生和腐生方式吸取营养，能进行有性和无性繁殖。真菌的基本形态是单细胞个体(孢子)和多细胞丝状体(菌丝)。估计全世界已记载的真菌有10万种以上，其中绝大多数对人类无害，只有少数真菌(约200余种)与人类疾病有关。真菌最适宜的生长条件为温度22℃～36℃，湿度95%～100%，pH 5～6.5。真菌不耐热，100℃时大部分真菌在短时间内死亡，但低温条件下可长期存活；紫外线和X射线均不能杀死真菌，甲醛、石炭酸、碘酊和过氧乙酸等化学消毒剂均能迅速杀灭真菌。
* 按照菌落形态，真菌可分为酵母菌(yeast)和霉菌(mould)两大类，前者菌落呈乳酪样，由孢子和芽生孢子组成，后者菌落呈毛样，由菌丝组成，故又称为丝状真菌。有的致病真菌在自然界或25℃培养时呈菌丝形态，而在组织中或在37℃培养时则呈酵母形态，称为双相真菌。
* 人类感染的真菌主要来自外界环境并通过接触、吸入或食入而感染。少数致病真菌可直接致病，多数则在一定条件下致病，后者称为条件致病菌。根据真菌入侵组织深浅的不同，临床上把引起感染的真菌分为浅部真菌和深部真菌。
yeast
mould
浅部真菌
* 主要指皮肤癣菌(dermatophyton)，包括毛癣菌属(trichophyton)、小孢子菌属(microsporum)和表皮癣菌属(epidermophyton)，其共同特点是亲角质蛋白，侵犯人和动物的皮肤、毛发、甲板，引起的感染统称为皮肤癣菌病(dermatophytosis)，简称癣(tinea)。目前浅部真菌病仍按发病部位命名(如头癣、体癣、股癣、手癣和足癣等)，少数按皮损形态命名，如叠瓦癣、花斑癣。
深部真菌病
* 深部真菌病一般按致病菌命名(如着色芽生菌病、念珠菌病等)。多数深部真菌系条件致病菌，多侵犯免疫力低下者，近年来随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等使用的增多，器官移植、各种导管和插管技术的开展以及艾滋病患者的增多，条件致病菌感染也不断增加，同时还发现了许多新的致病菌种。
第一节头癣
* 头癣(tinea capitis)是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染。
【病因】
* 黄癣由许兰毛癣菌(T. schoenleinii)感染引起；白癣主要由犬小孢子菌(M. canis)和石膏样小孢子菌(M. gypseum)感染引起；黑点癣主要由紫色毛癣菌(T. violaceum)和断发毛癣菌(T. tonsurans)感染引起。头癣主要通过与癣病患者或患畜密切接触而传染，共用污染的理发工具、帽子、枕巾等物品也可间接传染。
【临床表现】
* 头癣多累及少年儿童，成人少见。根据致病菌和临床表现的不同，可将头癣分为黄癣、白癣、黑点癣、脓癣四种类型。目前黄癣已明显减少，但随着饲养宠物的增多，白癣、脓癣发病率有所增加。
* (一)黄癣(tinea favosa)
* (二)白癣(white ringworm)
* (三)黑点癣(black‐dot ringworm)
* (四)脓癣(kerion)
【实验室检查】
* 1.真菌直接镜检黄癣病发可见发内与毛发长轴平行的菌丝和关节孢子，黄癣痂内充满厚壁孢子和鹿角状菌丝；白癣病发可见围绕毛发排列的圆形小孢子；黑点癣病发可见发内呈链状排列的圆形大孢子。
* 2.滤过紫外线灯(Wood灯)检查黄癣病发呈暗绿色荧光；白癣病发显示亮绿色荧光；黑点癣病发无荧光。
【预防和治疗】
* 对患者应做到及早发现、积极治疗，并作好消毒隔离工作；对患癣家畜和宠物应给予相应处理；对托儿所、学校、理发店等应加强卫生宣传和管理。
* 应采取综合治疗方案。服药、搽药、洗头、剪发、消毒5条措施联合。
* 1.服药灰黄霉素儿童10～20mg/(kg·d)，成人600～800mg/d，分2～3次口服，疗程2～3周；或伊曲康唑儿童3～6mg/(kg·d)，成人200mg/d口服，疗程4～6周；或特比萘芬儿童62.5～125mg/d，成人250mg/d口服，疗程4～6周。
* 2.搽药可用2%碘酊、1%联苯苄唑溶液或霜剂、5%～10%硫磺软膏、1%特比萘芬霜等外用于头皮，每天2次，连用60天。
* 3.洗头用硫磺皂或2%酮康唑洗剂洗头，每天1次，连用60天。
* 4.剪发尽可能将病发剪除，每周1次，连续8周。
* 5.消毒患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理发工具要煮沸消毒。
第二节体癣和股癣
* 体癣(tinea corporis)指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外其他部位的皮肤癣菌感染；股癣(tinea cruris)指腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染，属于发生在特殊部位的体癣。
【病因】
* 主要由红色毛癣菌(T. rubrum)、须癣毛癣菌(T. mentagrophytes)、犬小孢子菌等感染引起。本病通过直接或间接接触传染，也可通过自身感染(先患手、足、甲癣等)而发生。
【临床表现】
* 本病夏秋季节多发。肥胖多汗、糖尿病、慢性消耗性疾病、长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂者为易感人群。体癣和股癣临床特点类似
* (一)体癣(tinea corporis)皮损初起为红色丘疹、丘疱疹或小水疱，继之形成有鳞屑的红色斑片，境界清楚，皮损边缘不断向外扩展，中央趋于消退，形成境界清楚的环状或多环状，边缘可分布丘疹、丘疱疹和水疱，中央色素沉着。亲动物性皮肤癣菌引起的皮损炎症反应明显，自觉瘙痒，可因长期搔抓刺激引起局部湿疹样改变或浸润肥厚呈苔藓样变。
* (二)股癣(tinea cruris)好发于腹股沟部位，单侧或双侧发生，亦常发生于臀部。基本皮损与体癣相同，由于患处透气性差、潮湿、易摩擦，常使皮损炎症明显，瘙痒显著。
【预防和治疗】
* 1.外用药物治疗可外用克霉唑霜、酮康唑霜、联苯苄唑霜、特比萘芬霜、复方苯甲酸擦剂、复方雷琐辛擦剂等，应强调坚持用药2周以上或皮损消退后继续用药1～2周以免复发。腹股沟部位皮肤薄嫩，应选择刺激性小、浓度较低的外用药，并保持局部清洁干燥。
* 2.内用药物治疗可口服伊曲康唑(100mg/d，顿服,疗程15天)或特比萘芬(250mg/d，疗程1～2周)，与外用药物治疗联用可增加疗效。
第三节手癣和足癣
* 手癣(tinea manus)指皮肤癣菌侵犯指间，手掌、掌侧平滑皮肤引起的感染；足癣(tinea pedis)是足趾间、足跖、足跟、足侧缘的皮肤癣菌感染。
【病因】
* 本病主要由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌和絮状表皮癣菌等感染引起，其中红色毛癣菌占50%以上。本病主要通过接触传染，用手搔抓患癣部位或与患者共用鞋袜、手套、浴巾、脚盆等是主要传播途径。
【临床表现】
*手足癣(特别是足癣)是最常见的浅部真菌病，在全世界广泛流行，我国江淮流域以南地区发病较北方多。夏秋季发病率高，常表现为夏重冬轻或夏发冬愈。多累及成年人，男女比例无明显差别。皮损多由一侧传播至对侧。根据临床特点，手足癣可分为三种类型(
* (一)水疱鳞屑型好发于指(趾)间、掌心，足跖及足侧。皮损初起为针尖大小的深在水疱，疱液清，壁厚而发亮，不易破溃，水疱散在或群集，可融合成多房性大疱，撕去疱壁露出蜂窝状基底及鲜红的糜烂面。瘙痒明显。水疱经数天后干涸，呈现领圈状或片状脱屑，皮损不断向周围蔓延，病情稳定时以脱屑为主。
* (二)角化过度型好发于足跟及掌跖部。局部多干燥，皮损处角质增厚，表面粗糙脱屑，纹理加深，易发生皲裂、出血，皮损还可向足背蔓延。一般无瘙痒，有皲裂时疼痛。
* (三)浸渍糜烂型好发于指(趾)缝，尤以第3～4和4～5指(趾)间多见。表现为皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱并露出潮红糜烂面甚至裂隙。有不同程度的瘙痒，继发细菌感染时有恶臭味。
【预防和治疗】
* 应注意及时、彻底地治疗浅部真菌病，消灭传染源；穿透气性好的鞋袜，保持足部干燥；日常生活中还应避免酸碱物质对手部皮肤的损伤；不共用鞋袜、浴盆、脚盆等生活用品；伴甲真菌病者应同时治疗甲癣，以免互相感染。
* 1.外用药物治疗应根据不同临床类型选择不同的处理方法，如水疱鳞屑型应选择刺激性小的霜剂和水剂(如联苯苄唑霜或溶液等)；浸渍糜烂型者给予醋酸铅溶液、硼酸溶液等湿敷，待渗出不多时再给予粉剂(如枯矾粉、咪康唑粉等)，皮损干燥后再外用霜剂、水剂等，不宜用刺激性大、剥脱性强的药物；角化过度型无皲裂时可用剥脱作用较强的制剂(如复方苯甲酸软膏或酊剂等)，有皲裂时应选用较温和的制剂(如特比萘芬软膏等)，必要时可采用封包疗法。
* 2.内用药物治疗可口服伊曲康唑(100mg/d，顿服，疗程15天)或特比萘芬(250mg/d，疗程4周)。足癣继发细菌感染时应联用抗生素，同时局部用0.1%利凡诺尔或1:5000高锰酸钾溶液湿敷；引发癣菌疹时，应在积极治疗活动性病灶的同时给予抗过敏药物。
第四节甲真菌病
* 由各种真菌引起的甲板或甲下组织感染统称为甲真菌病(onychomycosis)，而甲癣(tinea unguium)特指皮肤癣菌所致的甲感染。
【病因】
* 主要由皮肤癣菌感染引起，其次为酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌。皮肤癣菌包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌，其中红色毛癣菌占首位，近来报道苏丹毛癣菌(T.soudanense)是甲内型感染的致病菌；酵母菌主要是念珠菌(Candida)、马拉色菌(Malassezia)；其他霉菌包括柱顶孢霉(Scytalidium)、短帚霉(Scopulariopsis brevicaulis)等。同一病甲偶可感染两种或两种以上的致病真菌。
【临床表现】
* (一)白色浅表型(superficial white onychomycosis，SWO)致病真菌从甲板表面直接侵入引起。表现为甲板浅层有点状或不规则片状白色浑浊，甲板表面失去光泽或稍有凹凸不平。
* (二)远端侧位甲下型(distal and lateral subungual onychomycosis，DLSO)多由手足癣蔓延而来。真菌从一侧甲廓侵犯甲的远端前缘及侧缘并使之增厚、灰黄浑浊，甲板表面凹凸不平或破损。
* (三)近端甲下型(proximal subungual onychomycosisi，PSO)多通过甲小皮而进入甲板及甲床。表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损。
* (四)全甲毁损型(total dystrophic onychomycosis，TDO)是各型甲真菌病发展的最终结果。表现为整个甲板被破坏，呈灰黄、灰褐色，甲板部分或全部脱落，甲床表面残留粗糙角化堆积物，甲床亦可增厚、脱屑。
【预防和治疗】
* 1.外用药物治疗常用于表浅和未累及甲根的损害。先用小刀或指甲锉尽量去除病甲，再涂30%冰醋酸溶液或3%～5%碘酊，每天2次，疗程3～6个月，直至新甲生成为止；亦可采用40%尿素软膏封包使病甲软化剥离，再外用抗真菌制剂；8%环吡酮、5%阿莫洛芬甲涂剂可在甲表面形成药膜，利于药物穿透甲板。手术拔甲痛苦及损伤大，目前较少采用。
* 2.内用药物治疗可用伊曲康唑间歇冲击疗法(400mg/d，分2次口服，每月服药1周为1个疗程)，指甲受累需2～3个疗程，趾甲受累需3～4个疗程；也可用特比萘芬250 mg/d口服，指甲受累疗程4周，趾甲受累疗程6周。与外用药物联用可提高疗效。
第五节癣菌疹
* 癣菌疹(dermatophytid)是皮肤癣菌感染灶出现明显炎症时，远隔部位皮肤发生的多形性皮损，是机体对真菌代谢产物的一种变态反应。
第六节花斑癣
* 花斑癣(tinea versicolor)又名汗斑，是马拉色菌侵犯皮肤角质层所致的表浅真菌感染。
【病因】
* 马拉色菌又称糠秕孢子菌(Pityrosporum)，属嗜脂酵母，是常见的人体寄居菌，仅在某些特殊情况下由孢子相转为菌丝相并引起花斑癣。发病与高温潮湿、多脂多汗、营养不良、慢性疾病及应用糖皮质激素等因素有关，可能具有遗传易感性。
【临床表现】
* 本病好发于青壮年男性的颈、前胸、肩背、上臂、腋窝等皮脂腺丰富的部位。皮损初起为以毛孔为中心、境界清楚的点状斑疹，可为褐色、淡褐色、淡红色、淡黄色或白色，渐增大至甲盖大小，圆形或类圆形，邻近皮损可相互融合成不规则大片状，表面覆以糠秕状鳞屑(图11-5)。一般无自觉症状，偶有轻痒。病程慢性，一般冬轻夏重，如不治疗常持续多年，传染性较弱。
第七节马拉色菌毛囊炎
* 马拉色菌毛囊炎(Malassezia folliculitis)过去称糠秕孢子菌毛囊炎，是由马拉色菌引起的毛囊炎症。
第八节念珠菌病
* 念珠菌病(candidiasis)是由念珠菌属的一些致病菌种引起的感染，可引起皮肤黏膜的浅表感染，也可引起内脏器官的深部感染。
【临床表现】
* (一)皮肤念珠菌病
* 1.念珠菌性间擦疹(candidal intertrigo)好发于肥胖多汗者和糖尿病患者的腹股沟、会阴、腋窝、乳房下等皱褶部位，从事水中作业者常发生于指间(尤其3、4指间)。皮损为局部潮红、浸渍、糜烂，界限清楚，边缘附着鳞屑，外周常有散在炎性丘疹、丘疱疹及脓疱。自觉瘙痒或疼痛。
* 2.慢性皮肤黏膜念珠菌病(chronic mucocutaneous candidiasis)是一种少见的慢性复发性念珠菌感染，多从幼年起病，常伴有内分泌及免疫功能异常，缺铁性贫血及维生素缺乏。好发于头皮、颜面及四肢。皮损初起为丘疹、红斑，上附鳞屑，逐渐形成肉芽增生性斑块或疣状结节，表面覆盖蛎壳状污褐色痂，粘着不易去除，周围有暗红色炎性浸润，掌跖损害呈弥漫性角质增厚。黏膜损害表现为口角糜烂、口腔黏膜白斑，偶可累及咽喉、食管黏膜，影响吞咽。甲、阴部亦可受累。......（后略) ......
真 菌 性 皮 肤 病
四川省卫生学校 李忠明
LABORATORY OF DERMATOLOGY
* 真菌病(mycosis)是由真菌(fungus)引起的感染性疾病。真菌是广泛存在于自然界的一类真核细胞生物，有真正的细胞核和细胞器，不含叶绿素，以寄生和腐生方式吸取营养，能进行有性和无性繁殖。真菌的基本形态是单细胞个体(孢子)和多细胞丝状体(菌丝)。估计全世界已记载的真菌有10万种以上，其中绝大多数对人类无害，只有少数真菌(约200余种)与人类疾病有关。真菌最适宜的生长条件为温度22℃～36℃，湿度95%～100%，pH 5～6.5。真菌不耐热，100℃时大部分真菌在短时间内死亡，但低温条件下可长期存活；紫外线和X射线均不能杀死真菌，甲醛、石炭酸、碘酊和过氧乙酸等化学消毒剂均能迅速杀灭真菌。
* 按照菌落形态，真菌可分为酵母菌(yeast)和霉菌(mould)两大类，前者菌落呈乳酪样，由孢子和芽生孢子组成，后者菌落呈毛样，由菌丝组成，故又称为丝状真菌。有的致病真菌在自然界或25℃培养时呈菌丝形态，而在组织中或在37℃培养时则呈酵母形态，称为双相真菌。
* 人类感染的真菌主要来自外界环境并通过接触、吸入或食入而感染。少数致病真菌可直接致病，多数则在一定条件下致病，后者称为条件致病菌。根据真菌入侵组织深浅的不同，临床上把引起感染的真菌分为浅部真菌和深部真菌。
yeast
mould
浅部真菌
* 主要指皮肤癣菌(dermatophyton)，包括毛癣菌属(trichophyton)、小孢子菌属(microsporum)和表皮癣菌属(epidermophyton)，其共同特点是亲角质蛋白，侵犯人和动物的皮肤、毛发、甲板，引起的感染统称为皮肤癣菌病(dermatophytosis)，简称癣(tinea)。目前浅部真菌病仍按发病部位命名(如头癣、体癣、股癣、手癣和足癣等)，少数按皮损形态命名，如叠瓦癣、花斑癣。
深部真菌病
* 深部真菌病一般按致病菌命名(如着色芽生菌病、念珠菌病等)。多数深部真菌系条件致病菌，多侵犯免疫力低下者，近年来随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等使用的增多，器官移植、各种导管和插管技术的开展以及艾滋病患者的增多，条件致病菌感染也不断增加，同时还发现了许多新的致病菌种。
第一节头癣
* 头癣(tinea capitis)是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染。
【病因】
* 黄癣由许兰毛癣菌(T. schoenleinii)感染引起；白癣主要由犬小孢子菌(M. canis)和石膏样小孢子菌(M. gypseum)感染引起；黑点癣主要由紫色毛癣菌(T. violaceum)和断发毛癣菌(T. tonsurans)感染引起。头癣主要通过与癣病患者或患畜密切接触而传染，共用污染的理发工具、帽子、枕巾等物品也可间接传染。
【临床表现】
* 头癣多累及少年儿童，成人少见。根据致病菌和临床表现的不同，可将头癣分为黄癣、白癣、黑点癣、脓癣四种类型。目前黄癣已明显减少，但随着饲养宠物的增多，白癣、脓癣发病率有所增加。
* (一)黄癣(tinea favosa)
* (二)白癣(white ringworm)
* (三)黑点癣(black‐dot ringworm)
* (四)脓癣(kerion)
【实验室检查】
* 1.真菌直接镜检黄癣病发可见发内与毛发长轴平行的菌丝和关节孢子，黄癣痂内充满厚壁孢子和鹿角状菌丝；白癣病发可见围绕毛发排列的圆形小孢子；黑点癣病发可见发内呈链状排列的圆形大孢子。
* 2.滤过紫外线灯(Wood灯)检查黄癣病发呈暗绿色荧光；白癣病发显示亮绿色荧光；黑点癣病发无荧光。
【预防和治疗】
* 对患者应做到及早发现、积极治疗，并作好消毒隔离工作；对患癣家畜和宠物应给予相应处理；对托儿所、学校、理发店等应加强卫生宣传和管理。
* 应采取综合治疗方案。服药、搽药、洗头、剪发、消毒5条措施联合。
* 1.服药灰黄霉素儿童10～20mg/(kg·d)，成人600～800mg/d，分2～3次口服，疗程2～3周；或伊曲康唑儿童3～6mg/(kg·d)，成人200mg/d口服，疗程4～6周；或特比萘芬儿童62.5～125mg/d，成人250mg/d口服，疗程4～6周。
* 2.搽药可用2%碘酊、1%联苯苄唑溶液或霜剂、5%～10%硫磺软膏、1%特比萘芬霜等外用于头皮，每天2次，连用60天。
* 3.洗头用硫磺皂或2%酮康唑洗剂洗头，每天1次，连用60天。
* 4.剪发尽可能将病发剪除，每周1次，连续8周。
* 5.消毒患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理发工具要煮沸消毒。
第二节体癣和股癣
* 体癣(tinea corporis)指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外其他部位的皮肤癣菌感染；股癣(tinea cruris)指腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染，属于发生在特殊部位的体癣。
【病因】
* 主要由红色毛癣菌(T. rubrum)、须癣毛癣菌(T. mentagrophytes)、犬小孢子菌等感染引起。本病通过直接或间接接触传染，也可通过自身感染(先患手、足、甲癣等)而发生。
【临床表现】
* 本病夏秋季节多发。肥胖多汗、糖尿病、慢性消耗性疾病、长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂者为易感人群。体癣和股癣临床特点类似
* (一)体癣(tinea corporis)皮损初起为红色丘疹、丘疱疹或小水疱，继之形成有鳞屑的红色斑片，境界清楚，皮损边缘不断向外扩展，中央趋于消退，形成境界清楚的环状或多环状，边缘可分布丘疹、丘疱疹和水疱，中央色素沉着。亲动物性皮肤癣菌引起的皮损炎症反应明显，自觉瘙痒，可因长期搔抓刺激引起局部湿疹样改变或浸润肥厚呈苔藓样变。
* (二)股癣(tinea cruris)好发于腹股沟部位，单侧或双侧发生，亦常发生于臀部。基本皮损与体癣相同，由于患处透气性差、潮湿、易摩擦，常使皮损炎症明显，瘙痒显著。
【预防和治疗】
* 1.外用药物治疗可外用克霉唑霜、酮康唑霜、联苯苄唑霜、特比萘芬霜、复方苯甲酸擦剂、复方雷琐辛擦剂等，应强调坚持用药2周以上或皮损消退后继续用药1～2周以免复发。腹股沟部位皮肤薄嫩，应选择刺激性小、浓度较低的外用药，并保持局部清洁干燥。
* 2.内用药物治疗可口服伊曲康唑(100mg/d，顿服,疗程15天)或特比萘芬(250mg/d，疗程1～2周)，与外用药物治疗联用可增加疗效。
第三节手癣和足癣
* 手癣(tinea manus)指皮肤癣菌侵犯指间，手掌、掌侧平滑皮肤引起的感染；足癣(tinea pedis)是足趾间、足跖、足跟、足侧缘的皮肤癣菌感染。
【病因】
* 本病主要由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌和絮状表皮癣菌等感染引起，其中红色毛癣菌占50%以上。本病主要通过接触传染，用手搔抓患癣部位或与患者共用鞋袜、手套、浴巾、脚盆等是主要传播途径。
【临床表现】
*手足癣(特别是足癣)是最常见的浅部真菌病，在全世界广泛流行，我国江淮流域以南地区发病较北方多。夏秋季发病率高，常表现为夏重冬轻或夏发冬愈。多累及成年人，男女比例无明显差别。皮损多由一侧传播至对侧。根据临床特点，手足癣可分为三种类型(
* (一)水疱鳞屑型好发于指(趾)间、掌心，足跖及足侧。皮损初起为针尖大小的深在水疱，疱液清，壁厚而发亮，不易破溃，水疱散在或群集，可融合成多房性大疱，撕去疱壁露出蜂窝状基底及鲜红的糜烂面。瘙痒明显。水疱经数天后干涸，呈现领圈状或片状脱屑，皮损不断向周围蔓延，病情稳定时以脱屑为主。
* (二)角化过度型好发于足跟及掌跖部。局部多干燥，皮损处角质增厚，表面粗糙脱屑，纹理加深，易发生皲裂、出血，皮损还可向足背蔓延。一般无瘙痒，有皲裂时疼痛。
* (三)浸渍糜烂型好发于指(趾)缝，尤以第3～4和4～5指(趾)间多见。表现为皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱并露出潮红糜烂面甚至裂隙。有不同程度的瘙痒，继发细菌感染时有恶臭味。
【预防和治疗】
* 应注意及时、彻底地治疗浅部真菌病，消灭传染源；穿透气性好的鞋袜，保持足部干燥；日常生活中还应避免酸碱物质对手部皮肤的损伤；不共用鞋袜、浴盆、脚盆等生活用品；伴甲真菌病者应同时治疗甲癣，以免互相感染。
* 1.外用药物治疗应根据不同临床类型选择不同的处理方法，如水疱鳞屑型应选择刺激性小的霜剂和水剂(如联苯苄唑霜或溶液等)；浸渍糜烂型者给予醋酸铅溶液、硼酸溶液等湿敷，待渗出不多时再给予粉剂(如枯矾粉、咪康唑粉等)，皮损干燥后再外用霜剂、水剂等，不宜用刺激性大、剥脱性强的药物；角化过度型无皲裂时可用剥脱作用较强的制剂(如复方苯甲酸软膏或酊剂等)，有皲裂时应选用较温和的制剂(如特比萘芬软膏等)，必要时可采用封包疗法。
* 2.内用药物治疗可口服伊曲康唑(100mg/d，顿服，疗程15天)或特比萘芬(250mg/d，疗程4周)。足癣继发细菌感染时应联用抗生素，同时局部用0.1%利凡诺尔或1:5000高锰酸钾溶液湿敷；引发癣菌疹时，应在积极治疗活动性病灶的同时给予抗过敏药物。
第四节甲真菌病
* 由各种真菌引起的甲板或甲下组织感染统称为甲真菌病(onychomycosis)，而甲癣(tinea unguium)特指皮肤癣菌所致的甲感染。
【病因】
* 主要由皮肤癣菌感染引起，其次为酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌。皮肤癣菌包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌，其中红色毛癣菌占首位，近来报道苏丹毛癣菌(T.soudanense)是甲内型感染的致病菌；酵母菌主要是念珠菌(Candida)、马拉色菌(Malassezia)；其他霉菌包括柱顶孢霉(Scytalidium)、短帚霉(Scopulariopsis brevicaulis)等。同一病甲偶可感染两种或两种以上的致病真菌。
【临床表现】
* (一)白色浅表型(superficial white onychomycosis，SWO)致病真菌从甲板表面直接侵入引起。表现为甲板浅层有点状或不规则片状白色浑浊，甲板表面失去光泽或稍有凹凸不平。
* (二)远端侧位甲下型(distal and lateral subungual onychomycosis，DLSO)多由手足癣蔓延而来。真菌从一侧甲廓侵犯甲的远端前缘及侧缘并使之增厚、灰黄浑浊，甲板表面凹凸不平或破损。
* (三)近端甲下型(proximal subungual onychomycosisi，PSO)多通过甲小皮而进入甲板及甲床。表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损。
* (四)全甲毁损型(total dystrophic onychomycosis，TDO)是各型甲真菌病发展的最终结果。表现为整个甲板被破坏，呈灰黄、灰褐色，甲板部分或全部脱落，甲床表面残留粗糙角化堆积物，甲床亦可增厚、脱屑。
【预防和治疗】
* 1.外用药物治疗常用于表浅和未累及甲根的损害。先用小刀或指甲锉尽量去除病甲，再涂30%冰醋酸溶液或3%～5%碘酊，每天2次，疗程3～6个月，直至新甲生成为止；亦可采用40%尿素软膏封包使病甲软化剥离，再外用抗真菌制剂；8%环吡酮、5%阿莫洛芬甲涂剂可在甲表面形成药膜，利于药物穿透甲板。手术拔甲痛苦及损伤大，目前较少采用。
* 2.内用药物治疗可用伊曲康唑间歇冲击疗法(400mg/d，分2次口服，每月服药1周为1个疗程)，指甲受累需2～3个疗程，趾甲受累需3～4个疗程；也可用特比萘芬250 mg/d口服，指甲受累疗程4周，趾甲受累疗程6周。与外用药物联用可提高疗效。
第五节癣菌疹
* 癣菌疹(dermatophytid)是皮肤癣菌感染灶出现明显炎症时，远隔部位皮肤发生的多形性皮损，是机体对真菌代谢产物的一种变态反应。
第六节花斑癣
* 花斑癣(tinea versicolor)又名汗斑，是马拉色菌侵犯皮肤角质层所致的表浅真菌感染。
【病因】
* 马拉色菌又称糠秕孢子菌(Pityrosporum)，属嗜脂酵母，是常见的人体寄居菌，仅在某些特殊情况下由孢子相转为菌丝相并引起花斑癣。发病与高温潮湿、多脂多汗、营养不良、慢性疾病及应用糖皮质激素等因素有关，可能具有遗传易感性。
【临床表现】
* 本病好发于青壮年男性的颈、前胸、肩背、上臂、腋窝等皮脂腺丰富的部位。皮损初起为以毛孔为中心、境界清楚的点状斑疹，可为褐色、淡褐色、淡红色、淡黄色或白色，渐增大至甲盖大小，圆形或类圆形，邻近皮损可相互融合成不规则大片状，表面覆以糠秕状鳞屑(图11-5)。一般无自觉症状，偶有轻痒。病程慢性，一般冬轻夏重，如不治疗常持续多年，传染性较弱。
第七节马拉色菌毛囊炎
* 马拉色菌毛囊炎(Malassezia folliculitis)过去称糠秕孢子菌毛囊炎，是由马拉色菌引起的毛囊炎症。
第八节念珠菌病
* 念珠菌病(candidiasis)是由念珠菌属的一些致病菌种引起的感染，可引起皮肤黏膜的浅表感染，也可引起内脏器官的深部感染。
【临床表现】
* (一)皮肤念珠菌病
* 1.念珠菌性间擦疹(candidal intertrigo)好发于肥胖多汗者和糖尿病患者的腹股沟、会阴、腋窝、乳房下等皱褶部位，从事水中作业者常发生于指间(尤其3、4指间)。皮损为局部潮红、浸渍、糜烂，界限清楚，边缘附着鳞屑，外周常有散在炎性丘疹、丘疱疹及脓疱。自觉瘙痒或疼痛。
* 2.慢性皮肤黏膜念珠菌病(chronic mucocutaneous candidiasis)是一种少见的慢性复发性念珠菌感染，多从幼年起病，常伴有内分泌及免疫功能异常，缺铁性贫血及维生素缺乏。好发于头皮、颜面及四肢。皮损初起为丘疹、红斑，上附鳞屑，逐渐形成肉芽增生性斑块或疣状结节，表面覆盖蛎壳状污褐色痂，粘着不易去除，周围有暗红色炎性浸润，掌跖损害呈弥漫性角质增厚。黏膜损害表现为口角糜烂、口腔黏膜白斑，偶可累及咽喉、食管黏膜，影响吞咽。甲、阴部亦可受累。......（后略) ......
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