2008ESC：射血分数正常的心力衰竭 .doc

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    哈尔滨医科大学第一临床医学院 作者：李悦 张莉

    报告者： Guardigli, Gabriele (意大利)

    诊断心力衰竭的患者中，发现大约一半患者其收缩功能是相对可以维持的 (LVEF>0.40).

    射血分数正常的心力衰竭的诊断需要满足以下三个条件：

    1) 心力衰竭的症状或者体征

    2) 正常的左室功能

    3) 左室舒张期功能障碍的证据

    组织多普勒或者心导管检查提供舒张期功能障碍的证据。利钠肽需要结合血流多普勒，左室质量指数，左房容积指数，或者房颤的存在提供了左室舒张期功能障碍的证据。由于缺乏能减少这类患者死亡率和发病率的特异性药物，舒张期心力衰竭的治疗被阻碍。

    理论上，很多治疗有益于射血分数正常的心力衰竭 ，但直至今日，治疗的发展已经被忽视。迄今为止我们没有明确的数据任何治疗可以改善最终结果，没有任何治疗被认可。

    例如，肾素-血管紧张素系统阻滞剂，例如血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、肾上腺素能受体结合剂(ARB)类和醛固酮拮抗剂是特别另人感兴趣的，但这类药物有益的强有力的证据仍就缺乏，一些研究结果(坎地沙坦的CHARM、哌道普利的PEP-CHF和缬沙坦的VALIDD)都不是肯定的。

    两个关于肾素一血管紧张素一醛固酮系统的大型研究正在进行，即依贝沙坦的I-PRESERVE和螺内酯的TOPCAT，研究结果被期待。很多新的药物如：alagebrium、伊伐布雷定、雷诺嗪，有另人感兴趣的地方。

    结论：依我看来，射血分数正常的心力衰竭是一个另人感兴趣而且重要的课题，但今天我们仍就需要更多生理病理学的知识，并且为了找到治疗的策略，我们需要选择大量病人的特定的临床研究。

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