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    前言

    目录上 篇

    产科症状鉴别诊断

    第 1 页第一章 早期妊娠症状

    第一节 恶心与呕吐

    恶心是一种可以引起呕吐冲动的胃内不适、 紧迫欲吐的感觉， 常伴

    有迷走神经兴奋症状， 如皮肤苍白、 头晕、 流涎、 血压降低及心动过缓

    等。呕吐是通过胃的强有力收缩迫使胃内容物或一部分小肠内容物经

    口排出的病理生理反射。恶心常为呕吐的前驱感觉，但两者可伴随或

    单独出现。

    恶心与呕吐是早孕期妇女常见症状之一，病因可能是由于体内高

    浓度孕激素、 的作用使胃肠平滑肌张力降低，贲门括约肌松弛，胃

    内容物逆流至食管下部导致恶心、 呕吐； 此外， 也可与神经系统功能障

    碍、 自主神经功能失调有关。

    一、病史要点

    询问月经周期、末次月经时间，明确有无停经。

    恶心、呕吐的发生、终止时间与停经月份有无相关性。

    有无食欲不振、恶心呕吐的发生与进食、饮酒、药物使用、精神

    刺激等因素的关系。

    是否有阴道出血及阴道出血的时间、量、颜色；有无腹痛，如有

    腹痛应注意询问腹痛的部位、 性质、 持续时间及有无诱因； 有无腹泻、 便

    秘等症状。

    是否伴有发热、 头痛、 头晕、 耳鸣、 眩晕。

    发病的缓急，呕吐是否为喷射状，呕吐物的性状和量，既往有无

    肝炎、胃肠疾病，不良妊娠史。

    第 2 页二、体检及妇科检查重点

    体格检查应注意患者的一般情况，有无脱水征，皮肤、巩膜是否

    黄染， 浅表淋巴结有无肿大， 瞳孔是否等大、 等圆， 视乳头有无水肿， 有

    无颈强直， 腹部有无压痛、 反跳痛、 肌紧张、 包块， 有无病理反射。

    妇科检查注意子宫大小是否与停经月份相符，有无压痛；两侧

    有无包块及压痛。

    三、重要辅助检查

    血 定量检测。

    血液生化检查 血常规、 肝功能、 电解质检查， 必要时行血气分

    析等。

    尿液检查 行尿常规检查，注意有无酮体及其含量。

    超检查 子宫大小与停经月份是否相符；宫腔内有无胚囊、胚

    芽、 胎心搏动； 附件区有无包块。

    其他特殊检查 根据诊断需要决定检查项目。如患者有黄疸

    表现，应做肝炎病毒标志物检查，排除合并病毒性肝炎的可能；怀疑胃

    癌， 应做大便常规、 大便隐血、 胃肠钡餐、 纤维胃镜检查取活检； 如怀疑

    与脑部炎症有关，可行脑脊液检查；怀疑合并颅内占位性病变，应做头

    颅 检查。

    四、鉴别诊断

    (一) 早孕反应 孕妇在早孕时出现头晕、 倦怠、 择食、 食欲不振、轻度恶心呕吐等症状，称为早孕反应。早孕反应与体内孕激素及

    增多、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长可能有关。

    约半数妇女 周左右出现早孕反应。 于停经

    早孕反应一般对工作和生活影响不大，不需特殊治疗，多在妊

    周前后自然 娠 消失。

    反应稍重者呕吐不限于晨间， 并有食欲减退、 疲乏无力、 体重下

    降，但营养状况尚好，无代谢障碍，经休息、对症治疗及饮食调整多可

    第 3 页缓解。

    尿妊娠实验阳性； 尿酮体阴性。

    (二)妊娠剧吐 妊娠剧吐是早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不

    能进食，影响工作、生活及身体健康，甚至威胁孕妇生命的一种

    病态。

    水平增高关系密 妊娠剧吐与血中 切，还可能与大脑皮质及皮

    质下中枢功能失调，致使下丘脑自主神经系统功能紊乱有关。

    妊娠剧吐多见 周左右出现，初为 于年轻初产妇，一般在停经

    早孕反应， 尔后逐渐加重， 直至呕吐频繁、 不能进食。

    患者不能进食进饮， 且不论摄食与否， 常频发剧烈呕吐， 每日呕

    吐次数在 次以上，难以用药物或其他的方法控制。

    患者出现严重脱水及营养不良，明显消瘦，极度疲乏，精神萎

    靡， 皮肤、 黏膜苍白、 干燥， 眼球下陷， 甚至出现血压下降。

    妊娠剧吐 周后 持续 周， 经过积极治疗， 大部分患者在孕

    可好转。重症妊娠呕吐患者，病程可长达数周以上，以致严重营养缺

    乏。维生素 缺乏可致血管脆性增加， 有出血倾向， 严重者可有视网膜

    出血。

    持续脱水、 饥饿与酸中毒可导致肝功能受损， 出现黄疸， 血胆红

    素、 转氨酶升高。 甚至出现黄色肝萎缩、 昏睡状态。

    血液浓缩及尿量减少， 尿中含有蛋白质及酮体， 脉搏细速， 可达

    次， 呼吸急促， 体温 每分钟 以上。 持续

    尿酮体阳性； 在妊娠 周左右 超示宫内妊娠。

    脉搏、呼吸、体温以及生化检测有明显异常且治疗无效者在终

    止妊娠后症状可自行消退。

    (三)葡萄胎 葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终

    末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名。葡萄胎分为完全

    性和部分性两类，其中大多数是完全性葡萄胎，且具有较高的恶变率；

    少数为部分性葡萄胎，恶变罕见。葡萄胎的发生可能与营养因素、病毒

    感染、 卵巢功能不健全或已衰退、 孕卵缺陷、 细胞遗传异常、 种族因素、原癌基因的过度表达及抑癌基因变异失活有关。

    第 4 页妊娠呕吐较正常妊娠出现早， 持续时间长， 且症状严重。

    常在停经 个月后 (平均为孕 周)发生不规则阴道流血，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量流血，有时可自然排出水泡状

    组织， 此时往往出血较多。

    子宫异常增大、 变软。 由于绒毛水肿及宫腔积血， 约 葡萄胎

    患者的子宫大于相应正常妊娠月份的子宫。

    由于大量 的刺激，患者双侧或一侧卵巢往往形成卵巢黄素

    化囊肿。

    葡萄胎在妊娠中期即可出现高血压、水肿、蛋白尿等妊娠期高

    血压疾病。

    可出现轻度甲亢， 增高或出现甲亢体征。

    血 ， ， 异常升高， 大于 甚至高达 且

    周 持续不降。孕期超过 时血 水平仍较高。

    超显示子宫明显大于停 超声多普勒不能探及胎心。 经月份，子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，无妊娠胚囊、胎儿结

    构及胎心搏动。

    (四) 神经症性呕吐 神经症性呕吐包括胃神经症、 癔病。

    临床表现为食后即吐，量不多，呕吐声音大而吐出物多为

    唾液。

    患者可伴有精神、神经或躯体等方面的许多症状，但无相应的

    病理体征。

    呕吐可发生在任何时期，与妊娠月份无关，与进食及精神因素

    有关。

    此类患者多有不健康的个性特征， 如心胸不开阔、 敏感多疑、 主

    观急躁和自制力差。

    (五) 妊娠合并胃癌 早期胃癌常无典型的症状， 有恶心、 呕吐、 嗳

    气、 反酸、 腹胀、 隐痛、 食欲不振及消瘦等症状， 若上述症状在妊娠早期

    出现， 常被误认为是早孕反应。

    呕吐症状不明显，在整个妊娠期持续食欲不振，孕妇呈进行性

    消瘦，可伴有中上腹痛。

    第 5 页胃癌晚期可发生幽门梗阻、 胃潴留， 此时呕吐大量隔宿食物。

    大便隐血实验持续阳性。

    纤维胃镜检查及活检可确诊。

    (六) 妊娠合并病毒性肝炎 妊娠期新陈代谢明显增加， 营养消耗

    加速，肝内糖原储备降低，不利于肝炎恢复；妊娠期增加的雌激素需在

    肝内灭活，妨碍了肝对脂肪的转运和胆汁的排泄；胎儿代谢产物在母体

    肝内解毒； 这些均加重了肝脏负担， 故孕期易感染病毒性肝炎。

    有与病毒性肝炎患者接触史或不洁饮食史、不洁注射或不洁输

    液史等。

    有恶心、 呕吐症状， 可伴有低热、 头昏、 乏力、 食欲不振、 厌油、 腹

    胀、右上腹痛、腹泻 ......