恶性心律失常的临床处理.ppt
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参见附件(2565kb)。
恶性心律失常的临床处理
恶性心律失常定义
* 危及生命
* 导致心源性猝死
恶性心律失常分类
* 缓慢心律失常
* 快速心律失常
窄QRS波心动过速(急性心律失常)
宽QRS波心动过速
Sudden Cardiac Death
* CAUSES
* 80-90% are tachyarrhythmias (fast heart rates)
* Only 10-20% are due to an acute myocardial infarction (heart attack) or to bradyarrhythmias
处 理 程 序 和 原 则
病人的评估：
病人是否稳定，有无严重的症状和体征，这些
症状和体征是否由心律失常所致
若病人病情不稳定
不稳定的证据：快速心律失常是症状和体征的原因，一般心率超过150次/分。应立即准备电复律。
若病人病情稳定，一般是以下情况：
窄QRS波心动过速：
包括异位性房速，多源性房速，房颤/房扑，室上速
尽量明确诊断：心电图，临床资料，刺激迷走N，腺苷
按相应类型心律失常的处理程序治疗
稳定的宽QRS波心动过速：
宽QRS 心动过速的诊断与处理
宽QRS心动过速是急诊经常碰到的需紧急处理的心律失常。鉴别并处理此种心律失常的有时是十分令人头痛的事
鉴 别
* 根据病史、12导联心电图、食管心电图
* 有许多体表12导联心电图鉴别宽QRS心动过速的方法。但掌握起来有一定的难度，且容易受心肌梗死的干扰
* 在急诊情况下主要从体表心电图寻找室房分离的证据
* 食管心电图十分有帮助，只要看到室房分离，室速(VT)的诊断即可确立
Ventricular Tachycardia
* Sinus P-waves may sometimes be recognized between QRS complexes
* Retrograde conduction from the ventricles to the atria is possible
* Capture beats with a normal appearing narrow QRS occasionally occur
* Fusion beats may be observed with an intermediate QRS morphology
鉴 别
* 对1：1室房逆传者，若血流动力学确实允许，可以用腺苷6mg(或ATP10mg)快速静注。注射后心动过速不变而出现短暂室房分离者，仍诊断VT，否则考虑房速或室上速(SVT)伴差异性传导或束支阻滞。
处 理 原 则
* 首先要明确其血流动力学的耐受性。如果不可耐受，病人表现为血压下降，末梢灌注不足，以至出现晕厥，则不应耗时去做鉴别，立即电复律
* 确定为VT，利多卡因虽可应用，但其选择的位置目前放在胺碘酮、普鲁卡因胺或索他洛尔之后
处 理 原 则
* 确定为SVT并差异性传导，可用腺苷，维拉帕米或普罗帕酮
* 无法明确诊断时，除电复律外，主张经验性使用普鲁卡因胺或胺碘酮，有心功能损害时只可使用胺碘酮
VT 的 处 理 程 序 和 原 则
Ventricular Tachycardia
* Sustained
* > 30 seconds in length
* Nonsustained
* < 30 seconds in length
* Monomorphic
* All QRS complexes similar or from 1 location in the ventricle
* Polymorphic
* Constantly changing morphologies or from multiple locations in the ventricle
VT Examples
Torsade de Pointes
持续单形室速
* 首先评价心功能是否受损
* 心功能正常：普鲁卡因胺 ......
恶性心律失常的临床处理
恶性心律失常定义
* 危及生命
* 导致心源性猝死
恶性心律失常分类
* 缓慢心律失常
* 快速心律失常
窄QRS波心动过速(急性心律失常)
宽QRS波心动过速
Sudden Cardiac Death
* CAUSES
* 80-90% are tachyarrhythmias (fast heart rates)
* Only 10-20% are due to an acute myocardial infarction (heart attack) or to bradyarrhythmias
处 理 程 序 和 原 则
病人的评估：
病人是否稳定，有无严重的症状和体征，这些
症状和体征是否由心律失常所致
若病人病情不稳定
不稳定的证据：快速心律失常是症状和体征的原因，一般心率超过150次/分。应立即准备电复律。
若病人病情稳定，一般是以下情况：
窄QRS波心动过速：
包括异位性房速，多源性房速，房颤/房扑，室上速
尽量明确诊断：心电图，临床资料，刺激迷走N，腺苷
按相应类型心律失常的处理程序治疗
稳定的宽QRS波心动过速：
宽QRS 心动过速的诊断与处理
宽QRS心动过速是急诊经常碰到的需紧急处理的心律失常。鉴别并处理此种心律失常的有时是十分令人头痛的事
鉴 别
* 根据病史、12导联心电图、食管心电图
* 有许多体表12导联心电图鉴别宽QRS心动过速的方法。但掌握起来有一定的难度，且容易受心肌梗死的干扰
* 在急诊情况下主要从体表心电图寻找室房分离的证据
* 食管心电图十分有帮助，只要看到室房分离，室速(VT)的诊断即可确立
Ventricular Tachycardia
* Sinus P-waves may sometimes be recognized between QRS complexes
* Retrograde conduction from the ventricles to the atria is possible
* Capture beats with a normal appearing narrow QRS occasionally occur
* Fusion beats may be observed with an intermediate QRS morphology
鉴 别
* 对1：1室房逆传者，若血流动力学确实允许，可以用腺苷6mg(或ATP10mg)快速静注。注射后心动过速不变而出现短暂室房分离者，仍诊断VT，否则考虑房速或室上速(SVT)伴差异性传导或束支阻滞。
处 理 原 则
* 首先要明确其血流动力学的耐受性。如果不可耐受，病人表现为血压下降，末梢灌注不足，以至出现晕厥，则不应耗时去做鉴别，立即电复律
* 确定为VT，利多卡因虽可应用，但其选择的位置目前放在胺碘酮、普鲁卡因胺或索他洛尔之后
处 理 原 则
* 确定为SVT并差异性传导，可用腺苷，维拉帕米或普罗帕酮
* 无法明确诊断时，除电复律外，主张经验性使用普鲁卡因胺或胺碘酮，有心功能损害时只可使用胺碘酮
VT 的 处 理 程 序 和 原 则
Ventricular Tachycardia
* Sustained
* > 30 seconds in length
* Nonsustained
* < 30 seconds in length
* Monomorphic
* All QRS complexes similar or from 1 location in the ventricle
* Polymorphic
* Constantly changing morphologies or from multiple locations in the ventricle
VT Examples
Torsade de Pointes
持续单形室速
* 首先评价心功能是否受损
* 心功能正常：普鲁卡因胺 ......
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