趾腹成形联合甲沟重建治疗复发性嵌甲的临床研究(1).PDF
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中华骨科杂志 !""! 年 # 月第 !! 卷第 # 期 $%&’ ( )*+%,-. (/01 !""!. 2,03 !!. 4,3 # ·556·
·短篇论著·!趾腹成形联合甲沟重建治疗复发性嵌甲的临床研究
顾洪生 刘尚礼 黄东生 李春海
作者单位7 89"9!" 广州，中山大学孙逸仙
纪念医院骨科
图 9 !趾腹成形 :甲沟重建术示意图; 清除肉芽组织 < 甲沟重建
= !趾腹成形 > 创口处理
?&@3 9 A%B BC%&<&+&,’ ,D ’;&0 D,0> B00&-+&=;0
EF&’ GB>@B *BH,IB ;’> ’;&0 @*,,IB *B; =0B;* ;G;1 @*;’/0;+&,’ +&EE/B <
’;&0 @*,,IB *B = ’;&0 D,0>
H,0>&’@ > >B;0 G&+% G,/’>!嵌甲是临床常见多发病，它是!
趾两旁背侧皮肤与皮下组织挤压!趾
甲，或!趾甲边缘甲体嵌入甲沟软组织
中， 引起的炎症和感染。 临床上有多种治
疗方法J 9. ! K
， 如甲缘分离、 酚处理甲母质、韧带夹管、 !趾甲完整拔除、 !趾甲部分
拔除、 !趾甲皮肤楔形切除、 !趾甲及甲
床部分切除、甲床彻底切除以及甲沟重
建等， 但术后复发率均较高。 我们设计了!趾腹成形 :甲沟重建术治疗复发性嵌
甲， 获得了较好的疗效。
资 料 与 方 法
一、 临床资料
自 9LM# 年 # 月 N !""9 年 9! 月收治
复发性嵌甲患者 9L! 例， 男 99# 例， 女 #8
例； 平均年龄 !#3 6 岁 O9P N #6 岁Q， 以年
轻患者居多。病程最短 ! 个月，最长 9P
年， 平均 6"3 5 个月。 复发次数最少 9 次，最多 P 次， 平均 !3 9 次。部位： 右足!趾
9"# 例， 左足!趾 M9 例， 双足!趾 5 例。
外侧甲沟炎 96P 例，内侧甲沟炎 #6 例，其中包括单足双侧甲沟炎 99 例， 双足双
侧甲沟炎 ! 例。 伴!外翻 ! 例， 慢性骨髓
炎 5 例。
所有 9L! 例采用随机方法按三组不
同的方式进行治疗。 其中!组 !L 例行!
趾甲完整拔除，男 9# 例，女 9! 例；平均
年龄 !#3 P 岁。"组 6# 例行!趾甲部分
拔除， 男 !9 例， 女 9P 例； 平均年龄 !P3 8
岁。#组9!P例行!趾腹成形:甲沟重建
术， 男#L例， 女5#例； 平均年龄!M3 9岁。
二、 手术方法
全部病例术前足浴 6 >。 术中均将废
弃的趾甲及肉芽组织做细菌培养，以便
指导术后用药。对病史较长者术前应摄
R 线片以排除慢性骨髓炎。!组： 行!趾甲完整拔除， 术后凡士
林加压包扎， 换药至伤口愈合。
"组： 行!趾甲部分拔除， 切除肉芽
组织， 将嵌甲边缘甲体与甲母质分离， 楔
形切除嵌入甲沟内甲体 "3 6 =H 左右，甲
沟用凡士林填塞， 换药至伤口愈合。
#组： 行!趾腹成形 :甲沟重建术，手术包括四部分。 O9 Q清除肉芽组织。 O! Q
甲沟重建： 楔形切除病变甲沟内甲体， 切
除甲体下的甲母质，切除应在 "3 6 =H 以
上，用刮匙刮除甲沟内残存的甲母质。
O6 Q!趾腹成形： 距病变甲沟外缘 "3 6 =H
甲襞处， 沿甲沟方向做梭形切口， 切开皮
肤、皮下组织、浅筋膜及深筋膜直达趾
骨， 楔形切除该处趾腹。 !趾腹切除范围
视甲沟间隙是否恢复而定，一般甲沟间
隙为 "3 ! N "3 6 =H 时，!趾腹切除范围
"3 8 N "3 # =H，若为双侧甲沟炎则适当减
少趾腹切除范围。O5 Q创口处理： !趾腹
创口直接缝合， 甲沟用凡士林填塞， 换药
至伤口愈合( 图9) 。
结 果
一、 近期疗效
三组病例术前感染率近似，!趾甲
部分拔除术及!趾腹成形 :甲沟重建术
与!趾甲完整拔除术相比，术后感染率
明显降低 J !9! S "3 "5# O ?&E%B* 精确概率
法 Q T $!
96 S 53 8M8， !96 U "3 "8；$!!6 S
"3 96. !!6V "3 "8 K。!趾甲部分拔除术伤
口愈合时间最短，与! 、#组相比差异有
显著性 O方差分析和 " 检验，"9! S 93 98.
"!6 S "3 LP. "96 S "3 LP. !均 U"3 "9， 表9Q。
二、 长期疗效
9#6 例患者获得长期随访，最短 P
个月 ......
·短篇论著·!趾腹成形联合甲沟重建治疗复发性嵌甲的临床研究
顾洪生 刘尚礼 黄东生 李春海
作者单位7 89"9!" 广州，中山大学孙逸仙
纪念医院骨科
图 9 !趾腹成形 :甲沟重建术示意图; 清除肉芽组织 < 甲沟重建
= !趾腹成形 > 创口处理
?&@3 9 A%B BC%&<&+&,’ ,D ’;&0 D,0> B00&-+&=;0
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趾两旁背侧皮肤与皮下组织挤压!趾
甲，或!趾甲边缘甲体嵌入甲沟软组织
中， 引起的炎症和感染。 临床上有多种治
疗方法J 9. ! K
， 如甲缘分离、 酚处理甲母质、韧带夹管、 !趾甲完整拔除、 !趾甲部分
拔除、 !趾甲皮肤楔形切除、 !趾甲及甲
床部分切除、甲床彻底切除以及甲沟重
建等， 但术后复发率均较高。 我们设计了!趾腹成形 :甲沟重建术治疗复发性嵌
甲， 获得了较好的疗效。
资 料 与 方 法
一、 临床资料
自 9LM# 年 # 月 N !""9 年 9! 月收治
复发性嵌甲患者 9L! 例， 男 99# 例， 女 #8
例； 平均年龄 !#3 6 岁 O9P N #6 岁Q， 以年
轻患者居多。病程最短 ! 个月，最长 9P
年， 平均 6"3 5 个月。 复发次数最少 9 次，最多 P 次， 平均 !3 9 次。部位： 右足!趾
9"# 例， 左足!趾 M9 例， 双足!趾 5 例。
外侧甲沟炎 96P 例，内侧甲沟炎 #6 例，其中包括单足双侧甲沟炎 99 例， 双足双
侧甲沟炎 ! 例。 伴!外翻 ! 例， 慢性骨髓
炎 5 例。
所有 9L! 例采用随机方法按三组不
同的方式进行治疗。 其中!组 !L 例行!
趾甲完整拔除，男 9# 例，女 9! 例；平均
年龄 !#3 P 岁。"组 6# 例行!趾甲部分
拔除， 男 !9 例， 女 9P 例； 平均年龄 !P3 8
岁。#组9!P例行!趾腹成形:甲沟重建
术， 男#L例， 女5#例； 平均年龄!M3 9岁。
二、 手术方法
全部病例术前足浴 6 >。 术中均将废
弃的趾甲及肉芽组织做细菌培养，以便
指导术后用药。对病史较长者术前应摄
R 线片以排除慢性骨髓炎。!组： 行!趾甲完整拔除， 术后凡士
林加压包扎， 换药至伤口愈合。
"组： 行!趾甲部分拔除， 切除肉芽
组织， 将嵌甲边缘甲体与甲母质分离， 楔
形切除嵌入甲沟内甲体 "3 6 =H 左右，甲
沟用凡士林填塞， 换药至伤口愈合。
#组： 行!趾腹成形 :甲沟重建术，手术包括四部分。 O9 Q清除肉芽组织。 O! Q
甲沟重建： 楔形切除病变甲沟内甲体， 切
除甲体下的甲母质，切除应在 "3 6 =H 以
上，用刮匙刮除甲沟内残存的甲母质。
O6 Q!趾腹成形： 距病变甲沟外缘 "3 6 =H
甲襞处， 沿甲沟方向做梭形切口， 切开皮
肤、皮下组织、浅筋膜及深筋膜直达趾
骨， 楔形切除该处趾腹。 !趾腹切除范围
视甲沟间隙是否恢复而定，一般甲沟间
隙为 "3 ! N "3 6 =H 时，!趾腹切除范围
"3 8 N "3 # =H，若为双侧甲沟炎则适当减
少趾腹切除范围。O5 Q创口处理： !趾腹
创口直接缝合， 甲沟用凡士林填塞， 换药
至伤口愈合( 图9) 。
结 果
一、 近期疗效
三组病例术前感染率近似，!趾甲
部分拔除术及!趾腹成形 :甲沟重建术
与!趾甲完整拔除术相比，术后感染率
明显降低 J !9! S "3 "5# O ?&E%B* 精确概率
法 Q T $!
96 S 53 8M8， !96 U "3 "8；$!!6 S
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口愈合时间最短，与! 、#组相比差异有
显著性 O方差分析和 " 检验，"9! S 93 98.
"!6 S "3 LP. "96 S "3 LP. !均 U"3 "9， 表9Q。
二、 长期疗效
9#6 例患者获得长期随访，最短 P
个月 ......
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