从高血压治疗最新进展看降压药物的合理选用.ppt
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参见附件(561kb)。
从高血压治疗最新进展
看降压药物的合理选用
高血压与心血管病和严重性
* 4.2亿分布于中低收入国家
我国高血压的控制率
1.无论什么药，降低血压才是硬道理
2.药物本身特性更重要----需要有效的药物，但不仅仅是降低血压
ACTION试验：
长效控释硝苯地平对冠心病预后试验：
19个国家、291个中心、7665名患者、平均随访4.9年
结果和意义
1.长期应用硝苯地平安全性是肯定的
2.能够延缓心血管疾病的进展
3.也具有降压之外的血管保护作用
(新发心衰和致残性卒中分别下降29%、22%，CABG、冠造、顽固性心绞痛分别减少21%、18%、14%)
4.可使合并高血压的冠心病患者获益更明显
药物本身的特性不可忽视
降压外的作用
* ACEI对内皮功能的影响
* ACEI和ARB对肾脏的保护作用
* Β受体阻滞剂对减少猝死和心律失常有效
* 钙拮抗剂心血管保护作用
* α阻滞剂对血脂的影响
* Β受体阻滞剂和利尿剂对代谢的影响
药物本身的特性不可忽视
降压外的作用
意大利一项研究比较ACEI,CCB与利尿剂及β受体阻滞剂,安慰剂效果的28项临床实验结果,共纳入179222例高血压患者,在1-6年随访期间.发生了5971次卒中和9509次冠心病事件,分析提示ACEI对冠心病可能有独特的保护效应,而CCB对卒中可能有独特的保护作用.
联合应用ACEI,CCB可能是大规摸心血管预防的理论 基础
2005亚洲心脏病论坛会议报道
* 高血压的早期控制极为重要
* CCBs+ACEI较β阻滞剂+利尿剂更有效
* CCBs的治疗不会导致额外不良事件发生
* 血脂正常的高血压患者应接受降脂治疗
高血压药物治疗的惊人进展
70年代 a受体阻滞剂
80年代 CCB和ACEI
90年代 ARB(联合用药)
降压药物的种类
* β受体阻滞剂剂
* 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
* 钙拮抗剂(CCB)
* 利尿剂
* 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)
* α受体阻滞剂
* a,β受体阻滞剂
目前市场上有的α? 受体阻滞剂及
临床应用适应症
* 1：8 1：10 1：3
* 阿尔马尔 卡维地洛 拉贝洛尔
* (almarl) (carvedilol) ( labetalol )
* 高血压 高血压 高血压
* 心绞痛 心衰 急性主动脉夹层 心律失常 心肌梗死
* 原发性震颤
αβ阻滞剂与β阻滞剂比较
* 对窦性节律、房室传导的抑制作用小
* 减慢心率副作用小
* 副性肌力作用小
* α阻滞剂的优点：改善胰岛素抵抗，有
利于糖，血脂代谢，神经副作用小。
CCB在中国高血压患者中的运用
中国高血压的治疗
1 .首先走出高血压治疗的误区
最使患者和医生头疼的不是治疗高血压
无药而是无效。
而高血压治疗是否有效的决定因素往往取决于
患者和医生。
总结临床上治疗高血压效果不佳的原因为：
(1)患者因素：
依从性差，未坚持治疗和定期复诊。服药无规律.
未控制其他危险因素如吸烟，肥胖，高盐，饮酒等。
因此加强对患者健康教育极为重要。
(2)医生因素：
盲目乱用药，频繁换药,合并用药不合理，未注意疾病伴随情况，个体差异及时相性治疗。
没排除原发病如继发性高血压，呼吸睡眠暂停综合征等。
缺乏与患者交流，沟通和随访. 降压同时使用有升压作
用或干扰抗高血压疗效药物，如非类固醇抗炎药.口服避
孕药.拟交感药.肾上腺类固醇药.鼻血管收缩剂等。
2.终生坚持非药物治疗措施：
非药物治疗措施是安全、经济而有效的降压措施，是所有高血压患者首先采取的和始终遵循的最基本措施。
表2 防治高血压的非药物措施
措施 目 标
减肥 减少热量，膳食平衡，增加运动，体重指数(BMI)保持20~24。
膳食限盐 北方首先将每人每日平均食盐量降至6g，南方可控制在6g以下。
减少膳食脂肪 总脂肪<总热量的30%,饱和脂肪<10%,增加新鲜蔬菜每日400~
500g，水果100g，肉类30~100g，鱼虾类50g，奶类每日250g，油20~25g , 蛋类每周3~4个，少吃糖类和甜食。
增加及保持适当体 如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动
力活动,保持乐观心 方式合适。通过宣教和咨询提高人群自我防病能力。提倡选择适
态，提高应激能力 合个体的体育绘画活动，增加老年人社交活动，提高生活质量。
戒烟、限酒 不吸烟，男性每日饮酒精<20~30g，女性<15~20g，孕妇不饮酒。
3.遵循高血压药物治疗的原则
(1) 选用长效、缓释制剂，谷峰比值>50%，作用持久，降压
平稳，病人依从性好，(2) 单一药物治疗疗效不佳时，不主张盲目增加此药量以免
增加不良反应， 可采用2种或2种以上的药物联合治疗。
(3) 联合治疗可协同疗效，减低副作用。合理配伍还应考虑
各药作用时间的一致性。
(4) 遵循个体化原则：根据年龄、肝肾功能、并存疾病、药
物的作用、代谢、不良反应和药物间相互作用合理选药。
(5) 强调时相性治疗。
抗高血压药物的联合应用 ......
从高血压治疗最新进展
看降压药物的合理选用
高血压与心血管病和严重性
* 4.2亿分布于中低收入国家
我国高血压的控制率
1.无论什么药，降低血压才是硬道理
2.药物本身特性更重要----需要有效的药物，但不仅仅是降低血压
ACTION试验：
长效控释硝苯地平对冠心病预后试验：
19个国家、291个中心、7665名患者、平均随访4.9年
结果和意义
1.长期应用硝苯地平安全性是肯定的
2.能够延缓心血管疾病的进展
3.也具有降压之外的血管保护作用
(新发心衰和致残性卒中分别下降29%、22%，CABG、冠造、顽固性心绞痛分别减少21%、18%、14%)
4.可使合并高血压的冠心病患者获益更明显
药物本身的特性不可忽视
降压外的作用
* ACEI对内皮功能的影响
* ACEI和ARB对肾脏的保护作用
* Β受体阻滞剂对减少猝死和心律失常有效
* 钙拮抗剂心血管保护作用
* α阻滞剂对血脂的影响
* Β受体阻滞剂和利尿剂对代谢的影响
药物本身的特性不可忽视
降压外的作用
意大利一项研究比较ACEI,CCB与利尿剂及β受体阻滞剂,安慰剂效果的28项临床实验结果,共纳入179222例高血压患者,在1-6年随访期间.发生了5971次卒中和9509次冠心病事件,分析提示ACEI对冠心病可能有独特的保护效应,而CCB对卒中可能有独特的保护作用.
联合应用ACEI,CCB可能是大规摸心血管预防的理论 基础
2005亚洲心脏病论坛会议报道
* 高血压的早期控制极为重要
* CCBs+ACEI较β阻滞剂+利尿剂更有效
* CCBs的治疗不会导致额外不良事件发生
* 血脂正常的高血压患者应接受降脂治疗
高血压药物治疗的惊人进展
70年代 a受体阻滞剂
80年代 CCB和ACEI
90年代 ARB(联合用药)
降压药物的种类
* β受体阻滞剂剂
* 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
* 钙拮抗剂(CCB)
* 利尿剂
* 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)
* α受体阻滞剂
* a,β受体阻滞剂
目前市场上有的α? 受体阻滞剂及
临床应用适应症
* 1：8 1：10 1：3
* 阿尔马尔 卡维地洛 拉贝洛尔
* (almarl) (carvedilol) ( labetalol )
* 高血压 高血压 高血压
* 心绞痛 心衰 急性主动脉夹层 心律失常 心肌梗死
* 原发性震颤
αβ阻滞剂与β阻滞剂比较
* 对窦性节律、房室传导的抑制作用小
* 减慢心率副作用小
* 副性肌力作用小
* α阻滞剂的优点：改善胰岛素抵抗，有
利于糖，血脂代谢，神经副作用小。
CCB在中国高血压患者中的运用
中国高血压的治疗
1 .首先走出高血压治疗的误区
最使患者和医生头疼的不是治疗高血压
无药而是无效。
而高血压治疗是否有效的决定因素往往取决于
患者和医生。
总结临床上治疗高血压效果不佳的原因为：
(1)患者因素：
依从性差，未坚持治疗和定期复诊。服药无规律.
未控制其他危险因素如吸烟，肥胖，高盐，饮酒等。
因此加强对患者健康教育极为重要。
(2)医生因素：
盲目乱用药，频繁换药,合并用药不合理，未注意疾病伴随情况，个体差异及时相性治疗。
没排除原发病如继发性高血压，呼吸睡眠暂停综合征等。
缺乏与患者交流，沟通和随访. 降压同时使用有升压作
用或干扰抗高血压疗效药物，如非类固醇抗炎药.口服避
孕药.拟交感药.肾上腺类固醇药.鼻血管收缩剂等。
2.终生坚持非药物治疗措施：
非药物治疗措施是安全、经济而有效的降压措施，是所有高血压患者首先采取的和始终遵循的最基本措施。
表2 防治高血压的非药物措施
措施 目 标
减肥 减少热量，膳食平衡，增加运动，体重指数(BMI)保持20~24。
膳食限盐 北方首先将每人每日平均食盐量降至6g，南方可控制在6g以下。
减少膳食脂肪 总脂肪<总热量的30%,饱和脂肪<10%,增加新鲜蔬菜每日400~
500g，水果100g，肉类30~100g，鱼虾类50g，奶类每日250g，油20~25g , 蛋类每周3~4个，少吃糖类和甜食。
增加及保持适当体 如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动
力活动,保持乐观心 方式合适。通过宣教和咨询提高人群自我防病能力。提倡选择适
态，提高应激能力 合个体的体育绘画活动，增加老年人社交活动，提高生活质量。
戒烟、限酒 不吸烟，男性每日饮酒精<20~30g，女性<15~20g，孕妇不饮酒。
3.遵循高血压药物治疗的原则
(1) 选用长效、缓释制剂，谷峰比值>50%，作用持久，降压
平稳，病人依从性好，(2) 单一药物治疗疗效不佳时，不主张盲目增加此药量以免
增加不良反应， 可采用2种或2种以上的药物联合治疗。
(3) 联合治疗可协同疗效，减低副作用。合理配伍还应考虑
各药作用时间的一致性。
(4) 遵循个体化原则：根据年龄、肝肾功能、并存疾病、药
物的作用、代谢、不良反应和药物间相互作用合理选药。
(5) 强调时相性治疗。
抗高血压药物的联合应用 ......
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