从高血压治疗最新进展看降压药物的合理选用.ppt
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参见附件(561KB)。
从高血压治疗最新进展
看降压药物的合理选用
高血压与心血管病和严重性
*4.2亿分布于中低收入国家
我国高血压的控制率
1.无论什么药，降低血压才是硬道理
2.药物本身特性更重要----需要有效的药物，但不仅仅是降低血压
ACTION试验：
长效控释硝苯地平对冠心病预后试验：
19个国家、291个中心、7665名患者、平均随访4.9年
结果和意义
1.长期应用硝苯地平安全性是肯定的
2.能够延缓心血管疾病的进展
3.也具有降压之外的血管保护作用
(新发心衰和致残性卒中分别下降29%、22%，CABG、冠造、顽固性心绞痛分别减少21%、18%、14%)
4.可使合并高血压的冠心病患者获益更明显
药物本身的特性不可忽视
降压外的作用
* ACEI对内皮功能的影响
* ACEI和ARB对肾脏的保护作用
* Β受体阻滞剂对减少猝死和心律失常有效
*钙拮抗剂心血管保护作用
* α阻滞剂对血脂的影响
* Β受体阻滞剂和利尿剂对代谢的影响
药物本身的特性不可忽视
降压外的作用
意大利一项研究比较ACEI,CCB与利尿剂及β受体阻滞剂,安慰剂效果的28项临床实验结果,共纳入179222例高血压患者,在1-6年随访期间.发生了5971次卒中和9509次冠心病事件,分析提示ACEI对冠心病可能有独特的保护效应,而CCB对卒中可能有独特的保护作用.
联合应用ACEI,CCB可能是大规摸心血管预防的理论 基础
2005亚洲心脏病论坛会议报道
* 高血压的早期控制极为重要
* CCBs+ACEI较β阻滞剂+利尿剂更有效
* CCBs的治疗不会导致额外不良事件发生
* 血脂正常的高血压患者应接受降脂治疗
高血压药物治疗的惊人进展
70年代 a受体阻滞剂
80年代 CCB和ACEI
90年代 ARB(联合用药)
降压药物的种类
* β受体阻滞剂剂
* 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
* 钙拮抗剂(CCB)
* 利尿剂
* 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)
* α受体阻滞剂
* a,β受体阻滞剂
目前市场上有的α? 受体阻滞剂及
临床应用适应症
* 1：8 1：10 1：3
* 阿尔马尔 卡维地洛拉贝洛尔
* (almarl) (carvedilol) ( labetalol )
*高血压高血压高血压
*心绞痛心衰急性主动脉夹层心律失常 心肌梗死
*原发性震颤
αβ阻滞剂与β阻滞剂比较
* 对窦性节律、房室传导的抑制作用小
* 减慢心率副作用小
* 副性肌力作用小
* α阻滞剂的优点：改善胰岛素抵抗，有
利于糖，血脂代谢，神经副作用小。
CCB在中国高血压患者中的运用
中国高血压的治疗
1 .首先走出高血压治疗的误区
最使患者和医生头疼的不是治疗高血压
无药而是无效。
而高血压治疗是否有效的决定因素往往取决于
患者和医生。
总结临床上治疗高血压效果不佳的原因为：
(1)患者因素：
依从性差，未坚持治疗和定期复诊。服药无规律.
未控制其他危险因素如吸烟，肥胖，高盐，饮酒等。
因此加强对患者健康教育极为重要。
(2)医生因素：
盲目乱用药，频繁换药,合并用药不合理，未注意疾病伴随情况，个体差异及时相性治疗。
没排除原发病如继发性高血压，呼吸睡眠暂停综合征等。
缺乏与患者交流，沟通和随访. 降压同时使用有升压作
用或干扰抗高血压疗效药物，如非类固醇抗炎药.口服避
孕药.拟交感药.肾上腺类固醇药.鼻血管收缩剂等。
2.终生坚持非药物治疗措施：
非药物治疗措施是安全、经济而有效的降压措施，是所有高血压患者首先采取的和始终遵循的最基本措施。
表2 防治高血压的非药物措施
措施 目标
减肥 减少热量，膳食平衡，增加运动，体重指数(BMI)保持20~24。
膳食限盐 北方首先将每人每日平均食盐量降至6g，南方可控制在6g以下。
减少膳食脂肪 总脂肪<总热量的30%,饱和脂肪<10%,增加新鲜蔬菜每日400~
500g，水果100g，肉类30~100g，鱼虾类50g，奶类每日250g，油20~25g , 蛋类每周3~4个，少吃糖类和甜食。
增加及保持适当体如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动
力活动,保持乐观心 方式合适。通过宣教和咨询提高人群自我防病能力。提倡选择适
态，提高应激能力合个体的体育绘画活动，增加老年人社交活动，提高生活质量。
戒烟、限酒不吸烟，男性每日饮酒精<20~30g，女性<15~20g，孕妇不饮酒。
3.遵循高血压药物治疗的原则
(1) 选用长效、缓释制剂，谷峰比值>50%，作用持久，降压
平稳，病人依从性好，(2) 单一药物治疗疗效不佳时，不主张盲目增加此药量以免
增加不良反应， 可采用2种或2种以上的药物联合治疗。
(3) 联合治疗可协同疗效，减低副作用。合理配伍还应考虑
各药作用时间的一致性。
(4) 遵循个体化原则：根据年龄、肝肾功能、并存疾病、药
物的作用、代谢、不良反应和药物间相互作用合理选药。
(5) 强调时相性治疗。
抗高血压药物的联合应用
现有的临床实验结果支持以下类别降压药的组合
* 利尿剂和β阻滞剂
* 利尿剂和ACEI或ARB
* 钙剂抗剂(二氫吡啶)和β阻滞剂
* 钙拮抗剂和ACEI或ARB
* 钙拮抗剂和利尿剂
* α阻滞剂和β阻滞剂
必要时也可以用其他组合，包括中枢作用药如α2受体激动剂、咪达唑啉受体调节剂，以及ACEI与ARB
联合用药-大势所趋
ARB和噻嗪类利尿剂合用可对高血压RAS机制与
容量机制进行双重阻断。 ARB可抵消利尿剂低钾不良反应。
海捷亚(科索亚+噻嗪类利尿剂)
安博诺(安博维+噻嗪类利尿剂)
复方降压片
利血平-双肼哒嗪-双氢氯噻嗪异丙嗪-氯化钾-三硅酸镁
北京降压0号
双肼哒嗪-三氨苯喋啶-利血平-双氢氯噻嗪
高血压伴随不同状况的药物选择
高血压伴随不同状况的药物选择
(1)高血压伴左室肥厚：是CVD的独立危险因素，主要由于血
液动力学因素(容量和压力负荷)和神经体液因素(肾上腺素、血
管紧张素Ⅱ)所致，治疗可选：ACEI+利尿剂，CCB或β受体阻滞
剂。限盐、减轻体重
( 2)高血压伴冠心病或MI：高血压合并稳定性心绞痛患者的首
选药物是β受体阻滞,或长效CCB.不稳定性心绞痛或心肌梗死的患者
首选β受体阻滞剂，ACEI。心肌梗死后患者使用ACEI、β受体阻滞剂
和醛固酮拮抗剂获益最大.同时提倡积极控制血脂并使用阿司匹林治疗。
(3)高血压伴心力衰竭：表现为心室收缩或舒张功能不全，主要由收缩性高血压和缺血性性心脏病引起。严格控制血
压和胆固醇是高危HFA患者的主要预防措施.
心功能不全患者或终末期心脏病患者，推荐使用ACEI和
αβ受体阻滞,ARB以及醛固酮拮抗剂并合用袢利尿剂。
不宜用钙拮抗剂。
心脑血管病和心肾功能衰竭的重要因素. 降压更加严格 只要有微量蛋白尿就行降压治疗。首选ACEI与CCB合用
1.有利于改善血管内皮功能，2.减少内皮素-1(ET-1)的合成和分泌，并抑制其缩血管作用，3.ACEI扩张静脉可抵消CCB扩张动脉所致回流受阻减轻踝部水肿，4.在降低蛋白尿、保护肾功能方面也优于单用。
高血压伴随不同状况的药物选择
(4)高血压合并糖尿病：
* 不宜应用大剂量利尿剂和β-阻滞剂。需要联合应用≥2种药物以达到 <130/80mmHg目标血压。噻嗪类利尿剂、α?受体阻滞剂、ACEI、ARBs CCB 有利于降低糖尿病患者CVD和中风发生率。ACEI、ARBs能延缓糖尿病肾病的进展减少蛋白尿。
* 大量临床试验证实，新一代利尿剂吲哒帕胺通过类似于噻嗪类的排钠作用和调节钙离子流失及前列腺素E2，前列环素的合成两个作用降低血压，对代谢影响较小，用于高血压合并糖尿病的病人是安全有效的。
高血压伴随不同状况的药物选择
(5)高血压合并慢性肾脏疾病：
治疗目标是延缓肾功能损害，预防CVD。
严格控制血压，通常需用≥3种药物达到血压<130/80mmHg的
目标。(24h尿蛋白>1克，血压<125/75mmHg )ACEI、ARBs有利于
控制糖尿病和非糖尿病性肾病的进展。
使用ACEI或ARBs可使血肌苷水平较基线值升高35%，但除非有高
钾血症出现否则不是停药的指征。严重肾病(GFR<30ml/min/1.73m2,相应的血肌酐水平为2.5-3.0mg.dL[221-256μmol/L时]，须增加
袢利尿剂的剂量并联合应用其他类药物。
肾动脉狭窄的诊断线索
一、患者高血压并伴有下列1 种情况
1、<20岁或>50岁的病人发生高血压，特别是无高血压家族史者
2、先前血压正常或血压控制良好者，出现了中-重度的高血压
3、经3种抗高血压药物足量、正规治疗后仍难以控制的高血压
4、高血压患者应用利尿剂后血压反而升高
5. 腹部血管杂音
二、肾功能损害伴下列1种情况
1、有或无高血压者出现了不能解释的肾功能恶化
2、应用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)后出现的急性肾功能衰竭
三.存在全身动脉粥样硬化性血管疾病，包括冠状动脉或周围血管疾
病等。
高血压伴随不同状况的药物选择
双侧肾动脉严重狭窄或孤立肾伴严重肾动脉狭窄者
选用血管扩张剂结合β阻滞剂(抑制交感神经活性)和襻利尿剂(减少钠的潴留)。血管扩张剂硫酸肼苯达嗪首先用于高血压及肾衰竭的治疗，可增加肾脏血管流量；长压定已被证明在氮质血症病人有保护肾功能的作用；新的α阻滞剂如特拉唑嗪对肾脏血流动力学的影响较小，可以用于抗高血压的辅助治疗，襻利尿剂比噻嗪类更的效；但是，单侧肾动脉狭窄因是 高肾素性高血压，利尿剂相对禁忌。
高血压伴随不同状况的药物选择
(6)高血压伴脑血管病： 急性中风时,迅速降压的风险和益处
不明。过低的血压可使脑血流明显减少加快脑缺血及痴呆的发生。
美，欧的脑血管病治疗指南仍强调血压不宜降得太低太快，WHO建
议，在急性脑血管病时，血压低于210/120mmHg者暂不降压，平均
动脉压不应低于130mmHg。JNC7指出，可以在卒中后48h缓慢将血压
控制在160/100mmHg不宜降压太低.ACEI和噻嗪类利尿剂联合应用可
降低中风复发率。钙拮抗剂可减少颈动脉内膜厚度及钙化降低中风
对慢性脑卒中的血压控制，建议在病人能够耐受的情况下，尽可能
使血压达标(<140/90mmHg)，可选用尼莫地平
(7)高血压合并高脂血症：首选减体重，限热量，加强体育锻
炼方法，可用α1-阻滞剂降低TC，增加HDL，或选用ACEI、钙拮
抗剂等。不宜 应用大量利尿剂和β-阻滞剂。
高血压伴随不同状况的药物选择
(8)高血压伴痛风高尿酸血症：可选钙拮抗剂， 血管紧张素Ⅱ
受体拮抗剂，不用利尿剂。利尿剂可使血尿酸增高，加重痛风。
(9) 高血压伴哮喘、慢支、肺气肿：可选钙通道阻滞剂，不宜用β-或α1受体阻滞剂，以免加重哮喘。
(10高血压伴精神抑郁症：可选钙拮抗剂或ACEI.不宜用利血平
降压灵或甲基多巴，因均可引起中枢神经抑制，加重抑郁症。
(11)高血压伴消化溃疡：可选用可乐定不宜用利血平和降压灵，二者能促进胃酸分泌，加重溃疡。
(12)围手术期高血压：与肾上腺功能增强有关，手术期间首选
静脉用药，如压宁定等。也可用β-阻滞剂、利尿剂、ACEI等。
高血压不同人群的药物选择......（后略) ......
从高血压治疗最新进展
看降压药物的合理选用
高血压与心血管病和严重性
*4.2亿分布于中低收入国家
我国高血压的控制率
1.无论什么药，降低血压才是硬道理
2.药物本身特性更重要----需要有效的药物，但不仅仅是降低血压
ACTION试验：
长效控释硝苯地平对冠心病预后试验：
19个国家、291个中心、7665名患者、平均随访4.9年
结果和意义
1.长期应用硝苯地平安全性是肯定的
2.能够延缓心血管疾病的进展
3.也具有降压之外的血管保护作用
(新发心衰和致残性卒中分别下降29%、22%，CABG、冠造、顽固性心绞痛分别减少21%、18%、14%)
4.可使合并高血压的冠心病患者获益更明显
药物本身的特性不可忽视
降压外的作用
* ACEI对内皮功能的影响
* ACEI和ARB对肾脏的保护作用
* Β受体阻滞剂对减少猝死和心律失常有效
*钙拮抗剂心血管保护作用
* α阻滞剂对血脂的影响
* Β受体阻滞剂和利尿剂对代谢的影响
药物本身的特性不可忽视
降压外的作用
意大利一项研究比较ACEI,CCB与利尿剂及β受体阻滞剂,安慰剂效果的28项临床实验结果,共纳入179222例高血压患者,在1-6年随访期间.发生了5971次卒中和9509次冠心病事件,分析提示ACEI对冠心病可能有独特的保护效应,而CCB对卒中可能有独特的保护作用.
联合应用ACEI,CCB可能是大规摸心血管预防的理论 基础
2005亚洲心脏病论坛会议报道
* 高血压的早期控制极为重要
* CCBs+ACEI较β阻滞剂+利尿剂更有效
* CCBs的治疗不会导致额外不良事件发生
* 血脂正常的高血压患者应接受降脂治疗
高血压药物治疗的惊人进展
70年代 a受体阻滞剂
80年代 CCB和ACEI
90年代 ARB(联合用药)
降压药物的种类
* β受体阻滞剂剂
* 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
* 钙拮抗剂(CCB)
* 利尿剂
* 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)
* α受体阻滞剂
* a,β受体阻滞剂
目前市场上有的α? 受体阻滞剂及
临床应用适应症
* 1：8 1：10 1：3
* 阿尔马尔 卡维地洛拉贝洛尔
* (almarl) (carvedilol) ( labetalol )
*高血压高血压高血压
*心绞痛心衰急性主动脉夹层心律失常 心肌梗死
*原发性震颤
αβ阻滞剂与β阻滞剂比较
* 对窦性节律、房室传导的抑制作用小
* 减慢心率副作用小
* 副性肌力作用小
* α阻滞剂的优点：改善胰岛素抵抗，有
利于糖，血脂代谢，神经副作用小。
CCB在中国高血压患者中的运用
中国高血压的治疗
1 .首先走出高血压治疗的误区
最使患者和医生头疼的不是治疗高血压
无药而是无效。
而高血压治疗是否有效的决定因素往往取决于
患者和医生。
总结临床上治疗高血压效果不佳的原因为：
(1)患者因素：
依从性差，未坚持治疗和定期复诊。服药无规律.
未控制其他危险因素如吸烟，肥胖，高盐，饮酒等。
因此加强对患者健康教育极为重要。
(2)医生因素：
盲目乱用药，频繁换药,合并用药不合理，未注意疾病伴随情况，个体差异及时相性治疗。
没排除原发病如继发性高血压，呼吸睡眠暂停综合征等。
缺乏与患者交流，沟通和随访. 降压同时使用有升压作
用或干扰抗高血压疗效药物，如非类固醇抗炎药.口服避
孕药.拟交感药.肾上腺类固醇药.鼻血管收缩剂等。
2.终生坚持非药物治疗措施：
非药物治疗措施是安全、经济而有效的降压措施，是所有高血压患者首先采取的和始终遵循的最基本措施。
表2 防治高血压的非药物措施
措施 目标
减肥 减少热量，膳食平衡，增加运动，体重指数(BMI)保持20~24。
膳食限盐 北方首先将每人每日平均食盐量降至6g，南方可控制在6g以下。
减少膳食脂肪 总脂肪<总热量的30%,饱和脂肪<10%,增加新鲜蔬菜每日400~
500g，水果100g，肉类30~100g，鱼虾类50g，奶类每日250g，油20~25g , 蛋类每周3~4个，少吃糖类和甜食。
增加及保持适当体如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动
力活动,保持乐观心 方式合适。通过宣教和咨询提高人群自我防病能力。提倡选择适
态，提高应激能力合个体的体育绘画活动，增加老年人社交活动，提高生活质量。
戒烟、限酒不吸烟，男性每日饮酒精<20~30g，女性<15~20g，孕妇不饮酒。
3.遵循高血压药物治疗的原则
(1) 选用长效、缓释制剂，谷峰比值>50%，作用持久，降压
平稳，病人依从性好，(2) 单一药物治疗疗效不佳时，不主张盲目增加此药量以免
增加不良反应， 可采用2种或2种以上的药物联合治疗。
(3) 联合治疗可协同疗效，减低副作用。合理配伍还应考虑
各药作用时间的一致性。
(4) 遵循个体化原则：根据年龄、肝肾功能、并存疾病、药
物的作用、代谢、不良反应和药物间相互作用合理选药。
(5) 强调时相性治疗。
抗高血压药物的联合应用
现有的临床实验结果支持以下类别降压药的组合
* 利尿剂和β阻滞剂
* 利尿剂和ACEI或ARB
* 钙剂抗剂(二氫吡啶)和β阻滞剂
* 钙拮抗剂和ACEI或ARB
* 钙拮抗剂和利尿剂
* α阻滞剂和β阻滞剂
必要时也可以用其他组合，包括中枢作用药如α2受体激动剂、咪达唑啉受体调节剂，以及ACEI与ARB
联合用药-大势所趋
ARB和噻嗪类利尿剂合用可对高血压RAS机制与
容量机制进行双重阻断。 ARB可抵消利尿剂低钾不良反应。
海捷亚(科索亚+噻嗪类利尿剂)
安博诺(安博维+噻嗪类利尿剂)
复方降压片
利血平-双肼哒嗪-双氢氯噻嗪异丙嗪-氯化钾-三硅酸镁
北京降压0号
双肼哒嗪-三氨苯喋啶-利血平-双氢氯噻嗪
高血压伴随不同状况的药物选择
高血压伴随不同状况的药物选择
(1)高血压伴左室肥厚：是CVD的独立危险因素，主要由于血
液动力学因素(容量和压力负荷)和神经体液因素(肾上腺素、血
管紧张素Ⅱ)所致，治疗可选：ACEI+利尿剂，CCB或β受体阻滞
剂。限盐、减轻体重
( 2)高血压伴冠心病或MI：高血压合并稳定性心绞痛患者的首
选药物是β受体阻滞,或长效CCB.不稳定性心绞痛或心肌梗死的患者
首选β受体阻滞剂，ACEI。心肌梗死后患者使用ACEI、β受体阻滞剂
和醛固酮拮抗剂获益最大.同时提倡积极控制血脂并使用阿司匹林治疗。
(3)高血压伴心力衰竭：表现为心室收缩或舒张功能不全，主要由收缩性高血压和缺血性性心脏病引起。严格控制血
压和胆固醇是高危HFA患者的主要预防措施.
心功能不全患者或终末期心脏病患者，推荐使用ACEI和
αβ受体阻滞,ARB以及醛固酮拮抗剂并合用袢利尿剂。
不宜用钙拮抗剂。
心脑血管病和心肾功能衰竭的重要因素. 降压更加严格 只要有微量蛋白尿就行降压治疗。首选ACEI与CCB合用
1.有利于改善血管内皮功能，2.减少内皮素-1(ET-1)的合成和分泌，并抑制其缩血管作用，3.ACEI扩张静脉可抵消CCB扩张动脉所致回流受阻减轻踝部水肿，4.在降低蛋白尿、保护肾功能方面也优于单用。
高血压伴随不同状况的药物选择
(4)高血压合并糖尿病：
* 不宜应用大剂量利尿剂和β-阻滞剂。需要联合应用≥2种药物以达到 <130/80mmHg目标血压。噻嗪类利尿剂、α?受体阻滞剂、ACEI、ARBs CCB 有利于降低糖尿病患者CVD和中风发生率。ACEI、ARBs能延缓糖尿病肾病的进展减少蛋白尿。
* 大量临床试验证实，新一代利尿剂吲哒帕胺通过类似于噻嗪类的排钠作用和调节钙离子流失及前列腺素E2，前列环素的合成两个作用降低血压，对代谢影响较小，用于高血压合并糖尿病的病人是安全有效的。
高血压伴随不同状况的药物选择
(5)高血压合并慢性肾脏疾病：
治疗目标是延缓肾功能损害，预防CVD。
严格控制血压，通常需用≥3种药物达到血压<130/80mmHg的
目标。(24h尿蛋白>1克，血压<125/75mmHg )ACEI、ARBs有利于
控制糖尿病和非糖尿病性肾病的进展。
使用ACEI或ARBs可使血肌苷水平较基线值升高35%，但除非有高
钾血症出现否则不是停药的指征。严重肾病(GFR<30ml/min/1.73m2,相应的血肌酐水平为2.5-3.0mg.dL[221-256μmol/L时]，须增加
袢利尿剂的剂量并联合应用其他类药物。
肾动脉狭窄的诊断线索
一、患者高血压并伴有下列1 种情况
1、<20岁或>50岁的病人发生高血压，特别是无高血压家族史者
2、先前血压正常或血压控制良好者，出现了中-重度的高血压
3、经3种抗高血压药物足量、正规治疗后仍难以控制的高血压
4、高血压患者应用利尿剂后血压反而升高
5. 腹部血管杂音
二、肾功能损害伴下列1种情况
1、有或无高血压者出现了不能解释的肾功能恶化
2、应用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)后出现的急性肾功能衰竭
三.存在全身动脉粥样硬化性血管疾病，包括冠状动脉或周围血管疾
病等。
高血压伴随不同状况的药物选择
双侧肾动脉严重狭窄或孤立肾伴严重肾动脉狭窄者
选用血管扩张剂结合β阻滞剂(抑制交感神经活性)和襻利尿剂(减少钠的潴留)。血管扩张剂硫酸肼苯达嗪首先用于高血压及肾衰竭的治疗，可增加肾脏血管流量；长压定已被证明在氮质血症病人有保护肾功能的作用；新的α阻滞剂如特拉唑嗪对肾脏血流动力学的影响较小，可以用于抗高血压的辅助治疗，襻利尿剂比噻嗪类更的效；但是，单侧肾动脉狭窄因是 高肾素性高血压，利尿剂相对禁忌。
高血压伴随不同状况的药物选择
(6)高血压伴脑血管病： 急性中风时,迅速降压的风险和益处
不明。过低的血压可使脑血流明显减少加快脑缺血及痴呆的发生。
美，欧的脑血管病治疗指南仍强调血压不宜降得太低太快，WHO建
议，在急性脑血管病时，血压低于210/120mmHg者暂不降压，平均
动脉压不应低于130mmHg。JNC7指出，可以在卒中后48h缓慢将血压
控制在160/100mmHg不宜降压太低.ACEI和噻嗪类利尿剂联合应用可
降低中风复发率。钙拮抗剂可减少颈动脉内膜厚度及钙化降低中风
对慢性脑卒中的血压控制，建议在病人能够耐受的情况下，尽可能
使血压达标(<140/90mmHg)，可选用尼莫地平
(7)高血压合并高脂血症：首选减体重，限热量，加强体育锻
炼方法，可用α1-阻滞剂降低TC，增加HDL，或选用ACEI、钙拮
抗剂等。不宜 应用大量利尿剂和β-阻滞剂。
高血压伴随不同状况的药物选择
(8)高血压伴痛风高尿酸血症：可选钙拮抗剂， 血管紧张素Ⅱ
受体拮抗剂，不用利尿剂。利尿剂可使血尿酸增高，加重痛风。
(9) 高血压伴哮喘、慢支、肺气肿：可选钙通道阻滞剂，不宜用β-或α1受体阻滞剂，以免加重哮喘。
(10高血压伴精神抑郁症：可选钙拮抗剂或ACEI.不宜用利血平
降压灵或甲基多巴，因均可引起中枢神经抑制，加重抑郁症。
(11)高血压伴消化溃疡：可选用可乐定不宜用利血平和降压灵，二者能促进胃酸分泌，加重溃疡。
(12)围手术期高血压：与肾上腺功能增强有关，手术期间首选
静脉用药，如压宁定等。也可用β-阻滞剂、利尿剂、ACEI等。
高血压不同人群的药物选择......（后略) ......
相关资料1：
- [高血压就要这样吃].何一成.扫描版.pdf
- _受体阻滞剂治疗高血压过时了吗_评英国高血压指南.pdf
- 高血压临床新进展.pdf
- 《高血压百科大全》扫描版.pdf
- 老年高血压诊治要点.pdf
- 《高血压 高血脂 高血糖怎么吃怎么养》全彩版.pdf
- 肾素-血管紧张素在糖尿病与高血压中的作用.pdf
- 高血压肾损害发病机制的研究进展.pdf
- 2007 ESH ESC高血压诊疗指南之高血压的治疗.pdf
- [中医防治高血压百家验方].叶品良.扫描版(ED2000.COM).pdf
- 中国高血压防治指南2005年修订版.pdf
- 抗高血压药物市场研究报告(2010年) .pdf
- 2005年中国高血压防治指南.pdf
- 高血压最新临床试验的结果及其临床意义.pdf
- 高血压病.pdf