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编号:20424
连续性血液净化疗法对急性重症.ppt
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    参见附件(211KB)。

    连续性血液净化疗法对急性重症胰腺炎患者预后的临床观察

    祝伊琳张萍何强蒋华袁静胡霄 陈江华

    浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心

    背景

    ? 急性重症胰腺炎(SAP)起病急、进展快

    ? 出现脏器功能不全患者平均死亡率高达47%

    ? 炎症介质在SAP的进展过程中起重要作用

    背景

    连续性血液净化治疗(CBP)

    ? 维持血流动力学稳定

    ? 纠正内环境紊乱

    ? 非选择性地清除炎症因子

    ? 改善脏器功能

    成为SAP治疗的重要手段

    目的

    回顾性分析连续性血液净化技术(CBP)对急性重症胰腺炎患者预后的影响

    方法

    病例选择

    2005年1月至 2006年12月入住

    浙一医院ICU病房的SAP患者

    入选标准

    SAP诊断标准根据2003年中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组的定义：

    具备AP的临床表现和生化改变，且具下列之一者：

    - 局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；

    - 器官衰竭

    -Ranson评分≥3

    - APACHEⅡ评分≥8

    - CT分级为D、E级

    方法

    病例选择

    排除标准

    恶性肿瘤患者

    尿毒症肾透析状态者

    起病后已接受过血液净化治疗患者

    方法

    CBP组：共23例

    常规治疗+CVVH

    治疗时间持续72小时以上

    治疗参数股静脉或颈内静脉临时置管

    百特ACCURA机器

    AV600聚砜膜滤器

    置换液前稀释50-80ml/kg.h

    血流量250-300ml/h

    低分子肝素抗凝

    每12小时更换中空一次

    方法

    对照组：17例

    仅接受常规治疗

    禁食

    解痉胃肠减压

    扩容

    抑制胰酶分泌

    抗感染

    营养支持

    对症治疗......

    结果

    CBP组和对照组入ICU情况比较

    结果

    ? CBP组

    ICU住院时间6-100天，中位数18天

    CVVH治疗时间3-33天，中位数8天

    好转18例，放弃治疗1例，死亡4例

    ? 对照组

    ICU住院时间3-47天，中位数13天

    好转8例，放弃治疗3例，死亡6例

    结果

    CBP组和对照组出ICU时脏器功能比较

    结果

    死亡原因

    ? CBP组

    3例：严重肺部感染，呼衰，肾衰，循环衰竭

    1例：消化道大出血

    ? 对照组

    4例：感染性休克，呼吸、循环衰竭

    2例：肝、肾功能衰竭，凝血功能障碍

    1例：呼衰、肾衰、高热

    结果

    CBP组和对照组转归

    CBP组对照组p值

    28天存活率(%) 86.96 58.82p<0.01

    存活率(%) 78.26 47.06p<0.01

    CBP组治疗前后比较

    结论

    急性重症胰腺炎患者在常规治疗的基础上加行连续性血液净化能够改善脏器功能，减少MODS的发生，降低死亡率。