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编号:31622
抗栓治疗概况及展望.ppt
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    参见附件(170KB)。

    抗栓治疗概况及展望

    北京大学人民医院

    胡大一

    * 个体预防

    * 个体血栓栓塞危险性评估

    * 根据危险性制定血栓预防方案

    * 分组预防

    * 依据患者特点分入不同组别

    * 对各组患者进行血栓预防

    * 血栓危险因素很难界定，且应根据疾病种类及病程而有所不同

    * 预防治疗复杂性(不同危险因素会产生相互作用)

    * 个体危险性评价及血栓预防的临床益处尚未得到肯定

    * 无法证实哪些患者无需进行血栓预防

    * 障碍：患者依从性不足

    阿司匹林抵抗

    抗血小板治疗

    阿司匹林的最小有效剂量

    阿司匹林抵抗

    ADP受体拮抗剂的适应证扩展

    抗血小板治疗

    阿司匹林的最小有效剂量

    阿司匹林抵抗

    ADP受体拮抗剂的适应证扩展

    低分子肝素与普通肝素

    疗效 清除 用药剂量 监测副作用

    LMWH++肾脏皮下 体重否少

    UFH ++ 内皮/吞噬静脉 APTT 是多

    抗栓治疗概况及展望

    北京大学人民医院

    胡大一

    维生素k拮抗剂

    * 心房颤动血栓栓塞预防

    * VTE长期治疗

    * 瓣膜病或瓣膜置换术后*

    * 栓塞性卒中

    * 冠心病(高危MI)

    *可能需要高强度

    抗凝治疗的管理

    * 抗凝门诊 [1]

    * 患者手提式自我监测仪 [2,3]

    * 计算机辅助 [4,5]

    抗凝药物的发展

    * UFH (oral and parenteral)

    * Coumarin derivatives

    * LMWHs

    * Danaparoid sodium

    * Dermatan sulphate

    * Hirudin derivatives

    * Argatroban

    * H376/95/Melagatran

    * Pentasaccharide

    * DX-9065a (oral)

    * Natural anticoagulant concentrates

    * TFPI

    * Soluble thrombomodulin

    新型抗凝药物

    * Xa因子抑制剂-Fondaparinux

    Fondaparinux(分子量为1728d)是一种合成戊糖

    静脉血栓预防和治疗(骨科术后)

    NSTE ACS已经公布

    STE ACS试验正在进行中

    新型抗凝药物

    * BAY 59-7939，口服Xa因子抑制剂

    * 膝关节和髋关节置换术后静脉血栓的预防有效且安全。

    * BAY59-7939的优势:口服，每天两次，无需监测肝功能。

    * 大型矫形外科手术后VTE的预防、VTE的治疗及心房颤动脑卒中的预防

    新型抗凝药物

    口服直接凝血酶抑制剂-Ximelagatran

    * Ximelagatran与凝血酶活性位点直接结合并产生抑制作用的前体药物，* ximelagatran预防治疗静脉血栓、心房颤动血栓栓塞

    * 心肌梗死患者复发性缺血的研究正在进行。

    * FIRST STEP

    肝素与安慰剂对照的比较

    * SECOND STEP

    LMWH 预防血栓栓塞性疾病

    LMWH 治疗血栓栓塞性疾病

    * THIRD STEP

    新型抗栓制剂

    - 口服/皮下给药

    - 无需监测

    - 疗效/安全性更加优化

    - 非动物源性

    - 无实验室检测误差

    目前存在问题

    * 不同医院、科室及医生对血栓防治存在较大差异

    * 临床判断和临床经验远多于循证医学为依据的指南或危险分层方法

    * 预防措施普遍地未充分使用，甚至一些高危病人

    * 出血的顾虑影响了预防措施及指南的推广

    * 缺乏流行病学资料

    * 需要简单，易操作的危险分层工具

    指南的意义和作用

    * 上游控制，多因素

    * 重在预防

    * 协助医生和患者针对特定情况采取适当治疗措施

    * 保证治疗的持续性和有效性

    * 缩小临床实际与医学证据的差距

    WHERE TO GO ......

    增强对于医生和病人对于静脉栓塞疾病的认知

    - 更多的国内流行病资料

    - 针对血栓栓塞性疾病的危险、诊断方法和血栓预防指南进行更多的继续教育

    - 针对不同的预防措施和在不同危险分层的病人进行疗效-利益评估

    - 建议血栓栓塞疾病门诊，规范治疗监测和病人管理

    WHERE TO GO ......

    增加各个学科之间的横向联系和交流，建立对于血栓栓塞疾病立体化的防治网络。(心内科、血管外科，呼吸内科、监护中心、普通外科、骨外科、肿瘤科、老年科...)