呼吸系统症状学.ppt
http://www.100md.com
参见附件(339kb)。
呼吸系统症状学
symptomatology
? 症状(symptom)，是指患者主观感觉到不适或痛苦的异常感觉或疾病状态。
? 体征(sign)，是医师或他人能客观检查到的改变。
疾病的症状很多，同一种疾病可以有不同的症状，不同的疾病可以有相同或相似的症状。医生通过对症状的详细询问进行诊断、鉴别诊断，从而治疗疾病。
发 热
fever
常见症状-发热
正常人的体温受体温调节中枢调控，通过神经、体液因素使机体的产热和散热过程动态平衡，体温保持在相对恒定的范围内(36℃-37℃)。机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。
常见症状-发热
致热源分：
? 外源性致热原(exogenous pyrogen)：
各种病原体，炎症渗出物，无菌性坏死物、抗原抗体复合物。
? 内源性致热原(endogenous pyrogen)：
白细胞介素1、肿瘤坏死因子、干扰素等。
单核细胞
外源性致热原 产生致热原细胞 中性粒细胞
组织巨噬细胞
内源性致热原
体温调节中枢
体温调定点上移
交感神经 躯体运动神经
血管收缩 寒颤
散热 产热
体温升高
常见症状-发热
非致热源引起的发热：
⑴体温调节中枢受损。颅脑外伤、脑出血、炎症等。特点：高热、无汗，一般的退热药物作用差，需用使用冰帽、冬眠降温。
⑵产热过多。甲状腺功能亢进症，癫痫持续状态，特点：低热，体温一般不超过37.5℃，控制原发病后，体温恢复正常。
⑶散热减少。广泛的皮肤病，慢性心力衰竭，一般为低热。
常见症状-发热
常见症状-发热
⑴无菌性坏死物质的吸收：大手术后组织损伤、梗死、肿瘤组织坏死、溶血等，通常体温不超过38.5℃，但急性溶血，体温39℃以上。
⑵抗原抗体复合物：风湿热、药物热、结缔组织病，体温37.5℃-38℃之间。
⑶内分泌代谢障碍；甲亢、重度脱水。
⑷皮肤散热减少
⑸体温调节中枢功能异常
⑹自主神经功能紊乱，低热为主。
常见症状-发热
临床表现：
发热的分度：低热 37.3-38℃
中等度热 38.1-39℃
高热 39.1-41℃
超高热 41℃以上
发热的特点：
⑴T上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。
⑵高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。
⑶T下降期：出汗多、皮肤潮湿。
常见症状-发热
热型及临床意义：
测量的体温值记录在体温单上连成曲线，曲线的不同形态称为热型。
不同的病因所致的热型不同 ，根据典型的热型有助于疾病的诊断和鉴别诊断。
常见症状-发热
? 稽留热(continued fever)，体温恒定维持在39-40℃数天或数周，24小时波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、伤寒。
常见症状-发热
? 弛张热(remittent fever),体温在39℃以上，波动幅度大，24小时波动范围不超过2℃。常见于败血症、重症结核、化脓性炎症。
常见症状-发热
? 间歇热(intermittent fever)，体温骤升后，持续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续1到数天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。
常见症状-发热
? 波状热(undulant fever)，体温逐渐上升39℃以上，又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。
? 回归热(recurrent fever)，体温骤升大39℃以上，持续数天，骤降至正常水平，高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。
? 不规则热(irregular fever)，发热的体温曲线无一定的规律。
常见症状-发热
问诊要点：
? 起病情况：时间、诱因、程度等
? 伴随症状
? 诊治经过
? 发病后一般情况
? 传染病接触史、服药史等
常见症状-发热
? 发热伴有咳嗽、咳痰→呼吸系统疾病→⑴寒战、胸痛、咳铁锈色痰→大叶性肺炎；⑵盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性→结核病；⑶刺激性咳嗽，痰中带血丝，抽烟、年龄40岁以上→肺癌。
? 发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻→消化系统疾病。
? 发热伴有尿急、尿频、尿痛→泌尿系统疾病。
? 发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛→血液系统、结缔组织疾病。
水 肿
edema
常见症状-水肿
细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。水肿是等渗液体的积聚，一般不伴有细胞水肿。当细胞外间隙积液在5L以上时，可见显性水肿(皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、指压凹陷)，之前常有隐性水肿(少尿、体重增加2-4Kg)。水肿既是症状又是体征。
常见症状-水肿
发生机制：
? 血管内外液体交换的失平衡
* 毛细血管流体静压升高
* 血浆胶体渗透压降低
* 微血管通透性增加
* 淋巴回流受阻
? 体内外液体交换的失平衡-钠水潴留
常见症状-水肿
水肿分类
? 部位：全身性和局部性
? 病因：心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿等。
? 特点：凹陷性水肿、非凹陷性水肿
常见症状-水肿
心源性水肿(cardiac edema)
原因：
> 体静脉压和毛细血管流体静压增高
> 钠水潴留
特点：
> 颈静脉搏动增强及怒张
> 水肿部位与重力有关，双侧对称性
> 水肿多伴有呼吸困难
常见疾病：各种原因引起的右心衰、全心衰
常见症状-水肿
肾源性水肿(renal edema)
原因：
> 肾病性水肿：低蛋白血症
> 肾炎性水肿：球-管失衡
特点：
> 组织疏松部位，眼 睑及颜面
> 尿改变、高血压、肾功能损害
常见疾病：肾炎和肾病综合征
常见症状-水肿
肝源性水肿(hepatic edema)：
原因：
> 门脉高压
> 低蛋白血症
> 淋巴回流障碍
> 醛固酮增多 ......
呼吸系统症状学
symptomatology
? 症状(symptom)，是指患者主观感觉到不适或痛苦的异常感觉或疾病状态。
? 体征(sign)，是医师或他人能客观检查到的改变。
疾病的症状很多，同一种疾病可以有不同的症状，不同的疾病可以有相同或相似的症状。医生通过对症状的详细询问进行诊断、鉴别诊断，从而治疗疾病。
发 热
fever
常见症状-发热
正常人的体温受体温调节中枢调控，通过神经、体液因素使机体的产热和散热过程动态平衡，体温保持在相对恒定的范围内(36℃-37℃)。机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。
常见症状-发热
致热源分：
? 外源性致热原(exogenous pyrogen)：
各种病原体，炎症渗出物，无菌性坏死物、抗原抗体复合物。
? 内源性致热原(endogenous pyrogen)：
白细胞介素1、肿瘤坏死因子、干扰素等。
单核细胞
外源性致热原 产生致热原细胞 中性粒细胞
组织巨噬细胞
内源性致热原
体温调节中枢
体温调定点上移
交感神经 躯体运动神经
血管收缩 寒颤
散热 产热
体温升高
常见症状-发热
非致热源引起的发热：
⑴体温调节中枢受损。颅脑外伤、脑出血、炎症等。特点：高热、无汗，一般的退热药物作用差，需用使用冰帽、冬眠降温。
⑵产热过多。甲状腺功能亢进症，癫痫持续状态，特点：低热，体温一般不超过37.5℃，控制原发病后，体温恢复正常。
⑶散热减少。广泛的皮肤病，慢性心力衰竭，一般为低热。
常见症状-发热
常见症状-发热
⑴无菌性坏死物质的吸收：大手术后组织损伤、梗死、肿瘤组织坏死、溶血等，通常体温不超过38.5℃，但急性溶血，体温39℃以上。
⑵抗原抗体复合物：风湿热、药物热、结缔组织病，体温37.5℃-38℃之间。
⑶内分泌代谢障碍；甲亢、重度脱水。
⑷皮肤散热减少
⑸体温调节中枢功能异常
⑹自主神经功能紊乱，低热为主。
常见症状-发热
临床表现：
发热的分度：低热 37.3-38℃
中等度热 38.1-39℃
高热 39.1-41℃
超高热 41℃以上
发热的特点：
⑴T上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。
⑵高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。
⑶T下降期：出汗多、皮肤潮湿。
常见症状-发热
热型及临床意义：
测量的体温值记录在体温单上连成曲线，曲线的不同形态称为热型。
不同的病因所致的热型不同 ，根据典型的热型有助于疾病的诊断和鉴别诊断。
常见症状-发热
? 稽留热(continued fever)，体温恒定维持在39-40℃数天或数周，24小时波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、伤寒。
常见症状-发热
? 弛张热(remittent fever),体温在39℃以上，波动幅度大，24小时波动范围不超过2℃。常见于败血症、重症结核、化脓性炎症。
常见症状-发热
? 间歇热(intermittent fever)，体温骤升后，持续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续1到数天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。
常见症状-发热
? 波状热(undulant fever)，体温逐渐上升39℃以上，又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。
? 回归热(recurrent fever)，体温骤升大39℃以上，持续数天，骤降至正常水平，高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。
? 不规则热(irregular fever)，发热的体温曲线无一定的规律。
常见症状-发热
问诊要点：
? 起病情况：时间、诱因、程度等
? 伴随症状
? 诊治经过
? 发病后一般情况
? 传染病接触史、服药史等
常见症状-发热
? 发热伴有咳嗽、咳痰→呼吸系统疾病→⑴寒战、胸痛、咳铁锈色痰→大叶性肺炎；⑵盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性→结核病；⑶刺激性咳嗽，痰中带血丝，抽烟、年龄40岁以上→肺癌。
? 发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻→消化系统疾病。
? 发热伴有尿急、尿频、尿痛→泌尿系统疾病。
? 发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛→血液系统、结缔组织疾病。
水 肿
edema
常见症状-水肿
细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。水肿是等渗液体的积聚，一般不伴有细胞水肿。当细胞外间隙积液在5L以上时，可见显性水肿(皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、指压凹陷)，之前常有隐性水肿(少尿、体重增加2-4Kg)。水肿既是症状又是体征。
常见症状-水肿
发生机制：
? 血管内外液体交换的失平衡
* 毛细血管流体静压升高
* 血浆胶体渗透压降低
* 微血管通透性增加
* 淋巴回流受阻
? 体内外液体交换的失平衡-钠水潴留
常见症状-水肿
水肿分类
? 部位：全身性和局部性
? 病因：心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿等。
? 特点：凹陷性水肿、非凹陷性水肿
常见症状-水肿
心源性水肿(cardiac edema)
原因：
> 体静脉压和毛细血管流体静压增高
> 钠水潴留
特点：
> 颈静脉搏动增强及怒张
> 水肿部位与重力有关，双侧对称性
> 水肿多伴有呼吸困难
常见疾病：各种原因引起的右心衰、全心衰
常见症状-水肿
肾源性水肿(renal edema)
原因：
> 肾病性水肿：低蛋白血症
> 肾炎性水肿：球-管失衡
特点：
> 组织疏松部位，眼 睑及颜面
> 尿改变、高血压、肾功能损害
常见疾病：肾炎和肾病综合征
常见症状-水肿
肝源性水肿(hepatic edema)：
原因：
> 门脉高压
> 低蛋白血症
> 淋巴回流障碍
> 醛固酮增多 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PPT附件(339kb)。