主动脉分离的诊断与治疗.ppt
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参见附件(735kb)。
主动脉分离的诊断与治疗
Diagnosis and management of aortic dissection
引 言
? 心血管病变
主要致死原因(发达及发展中国家)
? 主动脉病变死亡率最高
引 言
? 近10余年
TEE
MRI
HCT(Helical CT)
UFCT(Ultro-Fasting CT,Electron Beam CT)
? 利于早期准确诊断决策
引 言
? 主动脉分离缺乏统一规范处理原则
诊断：临床判断，影像分析
治疗：早期准确诊断，病情评估
主动脉壁病变
1 主动脉壁(尤其中层)结构变薄
2 主动脉腔内压力增高
扩张、动脉瘤、分离
破裂
主动脉壁病变
遗传疾病、退行性变、硬化性溃疡、炎性疾病(梅毒、类风湿、病毒及细菌感染等)、外伤(包括医源性手术、导管术)、中毒
遗传性疾病
? 马凡氏综合征(Marfan's Synddrome)
遗传性疾病
? 艾-当二氏征(Ehlers-Danlos Syndrome)
遗传性疾病
* Annuloaortic ectasia and familial aortec dissection
* 因AI行AVR术中，5-10%有家族倾向
婴幼儿期主动脉病变
? 主动脉口径随年龄持续扩大，标准径线如图
? 瓣环
? 主动脉窦
? 窦管交界
? 升主动脉近段
主动脉径线与体表面积关系
动脉硬化
瘤与分离主要原因
硬化 内膜增厚 纤维化、钙化、细胞
外脂肪酸含量增加 细胞成分减少 胶
原透明样变、斑块形成 内膜破裂、管
腔扩张
动脉硬化
瘤与分离主要原因
内膜增厚、外膜纤维化 中层缺氧、营
养不良 管壁变弱 动脉瘤或分离
动脉硬化
瘤与分离主要原因
* 主动脉瘤患者中发现：90%多有动脉硬化，主
要血管受累范围70%以上
* 主动脉瘤破裂：升主动脉65%
腹主动脉32%
胸主动脉61%
* 全部猝死病人中主动脉破裂占0.9%，其中：分离62%，动脉瘤31%， 假性动脉瘤1%左右
主动脉瘤的扩大
* Ao≥ 5cm为瘤
* 瘤扩张率：升主动脉1.3± 1.2mm/年
腹主动脉3.1± 3.2mm/年
* 分离与内径关系：分离6cm，无分离6.4cm
马凡氏7.4cm(5.6-10.0)
6.9cm(5.3-9.0)
* 一旦分离发生，扩张率3年内5-20mm
其中 交通性2-3mm/年 ，非交通性1mm/年
小结
* 主要原因：动脉硬化(90%)，受累范围70%多
* 主要危险：高血压 破裂占85%，未破裂占52%
* 其它危险：吸烟、高血脂、外伤(死亡中15-20%与主动脉损伤有关)、医源性、炎性疾病(梅毒、细菌、霉菌)、自体免疫病(白塞氏病、大动脉炎等)。最近发现Cocaine及苯异丙胺中毒也有关
主动脉瘤的扩大
* Ao≥ 5cm为瘤
* 瘤扩张率：升主动脉1.3± 1.2mm/年
腹主动脉3.1± 3.2mm/年
* 分离与内径关系：分离6cm，无分离6.4cm
马凡氏7.4cm(5.6-10.0)
6.9cm(5.3-9.0)
* 一旦分离发生，扩张率3年内5-20mm
其中 交通性2-3mm/年 ，非交通性1mm/年
主动脉分离的分级
* DeBekey Ⅰ型： 分离全主动脉
Ⅱ型： 分离升主动脉
Ⅲ 型：分离降主动脉
* Stanford A型：凡累及升主动脉者(ⅠⅡ)
B型：仅累及降主动脉者( Ⅲ )
主动脉分离的分级
* 新分级法(1999年)
1级：(Ⅰ- Ⅲ, A、B)破口可找不到4-12% ......
主动脉分离的诊断与治疗
Diagnosis and management of aortic dissection
引 言
? 心血管病变
主要致死原因(发达及发展中国家)
? 主动脉病变死亡率最高
引 言
? 近10余年
TEE
MRI
HCT(Helical CT)
UFCT(Ultro-Fasting CT,Electron Beam CT)
? 利于早期准确诊断决策
引 言
? 主动脉分离缺乏统一规范处理原则
诊断：临床判断，影像分析
治疗：早期准确诊断，病情评估
主动脉壁病变
1 主动脉壁(尤其中层)结构变薄
2 主动脉腔内压力增高
扩张、动脉瘤、分离
破裂
主动脉壁病变
遗传疾病、退行性变、硬化性溃疡、炎性疾病(梅毒、类风湿、病毒及细菌感染等)、外伤(包括医源性手术、导管术)、中毒
遗传性疾病
? 马凡氏综合征(Marfan's Synddrome)
遗传性疾病
? 艾-当二氏征(Ehlers-Danlos Syndrome)
遗传性疾病
* Annuloaortic ectasia and familial aortec dissection
* 因AI行AVR术中，5-10%有家族倾向
婴幼儿期主动脉病变
? 主动脉口径随年龄持续扩大，标准径线如图
? 瓣环
? 主动脉窦
? 窦管交界
? 升主动脉近段
主动脉径线与体表面积关系
动脉硬化
瘤与分离主要原因
硬化 内膜增厚 纤维化、钙化、细胞
外脂肪酸含量增加 细胞成分减少 胶
原透明样变、斑块形成 内膜破裂、管
腔扩张
动脉硬化
瘤与分离主要原因
内膜增厚、外膜纤维化 中层缺氧、营
养不良 管壁变弱 动脉瘤或分离
动脉硬化
瘤与分离主要原因
* 主动脉瘤患者中发现：90%多有动脉硬化，主
要血管受累范围70%以上
* 主动脉瘤破裂：升主动脉65%
腹主动脉32%
胸主动脉61%
* 全部猝死病人中主动脉破裂占0.9%，其中：分离62%，动脉瘤31%， 假性动脉瘤1%左右
主动脉瘤的扩大
* Ao≥ 5cm为瘤
* 瘤扩张率：升主动脉1.3± 1.2mm/年
腹主动脉3.1± 3.2mm/年
* 分离与内径关系：分离6cm，无分离6.4cm
马凡氏7.4cm(5.6-10.0)
6.9cm(5.3-9.0)
* 一旦分离发生，扩张率3年内5-20mm
其中 交通性2-3mm/年 ，非交通性1mm/年
小结
* 主要原因：动脉硬化(90%)，受累范围70%多
* 主要危险：高血压 破裂占85%，未破裂占52%
* 其它危险：吸烟、高血脂、外伤(死亡中15-20%与主动脉损伤有关)、医源性、炎性疾病(梅毒、细菌、霉菌)、自体免疫病(白塞氏病、大动脉炎等)。最近发现Cocaine及苯异丙胺中毒也有关
主动脉瘤的扩大
* Ao≥ 5cm为瘤
* 瘤扩张率：升主动脉1.3± 1.2mm/年
腹主动脉3.1± 3.2mm/年
* 分离与内径关系：分离6cm，无分离6.4cm
马凡氏7.4cm(5.6-10.0)
6.9cm(5.3-9.0)
* 一旦分离发生，扩张率3年内5-20mm
其中 交通性2-3mm/年 ，非交通性1mm/年
主动脉分离的分级
* DeBekey Ⅰ型： 分离全主动脉
Ⅱ型： 分离升主动脉
Ⅲ 型：分离降主动脉
* Stanford A型：凡累及升主动脉者(ⅠⅡ)
B型：仅累及降主动脉者( Ⅲ )
主动脉分离的分级
* 新分级法(1999年)
1级：(Ⅰ- Ⅲ, A、B)破口可找不到4-12% ......
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