中国感染与化疗杂志2008 年1 月20 日第8 卷第1 期 Chin J Infect Chemot her , Jan1 2008 , Vol1 8 , No1 1

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    英国 MRSA感染预防和治疗指南

    Guidel ines for the prophylaxis and treatment of MRSA infections in the United

    Kingdom

    近 10 年来 ,MRSA 感染率明显升高。虽然社区 MRSA

    感染率增加 ,但 MRSA 感染主要仍见于医院、 护理院、 疗养

    院 ,部分社区 MRSA 感染也存在于医疗机构。改变 MRSA

    感染的预防和治疗用药 ,可能会诱发新的 MRSA 克隆 ,所以

    合理应用抗菌药物 ,尤其是喹诺酮类很重要。

    2001 —2003 年英国 MRSA 菌血症监测资料显示 ,77 %

    的菌株对环丙沙星耐药 ,67 %对红霉素耐药 ,35 %对甲氧苄

    啶耐药 ,12 %对庆大霉素耐药 ,4 %对四环素耐药 ,2 %对夫西

    地酸耐药 ,1 %对利福平耐药。在英国 ,大部分 MRSA 菌血

    症的病原菌主要由 EMRSA215 (ST222MRSA2Ⅳ,新术语)和

    EMRSA216 (ST362MRSA2Ⅳ )引起。

    一、 糖肽类的应用

    比利时指南中推荐糖肽类适用于以下情况的经验治疗:

    ①新生儿血管内导管感染; ②烧伤患者所在病区有 MRSA

    高度流行者; ③ 严重导管相关脓毒血症 ,导管不可能取出 ,且

    患者的血流动力学不稳定; ④人工瓣膜心内膜炎; ⑤尚不能

    确诊的异物或外科术后脑膜炎。不推荐用于: ① 轻度或中度

    艰难梭菌肠炎; ② 预防心内膜炎 ,除非证实为青霉素过敏的

    高危患者: ③ 外科预防用药 ,除非携带 MRSA 的假体植入患

    者发生感染; ④ 腹透管、 血透管或其他静脉置管感染的预防;

    ⑤ 中性粒细胞减少发热 96 h内的经验治疗; ⑥1 次血培养为

    凝固酶阴性的葡萄球菌。

    除上述意见外 ,本指南推荐: ①应根据当地葡萄球菌耐

    药性的流行病学资料决定该地外科预防用药的选择: ②有

    MRSA 培养阳性史的中性粒细胞减少患者出现严重的导管

    相关感染时 ,推荐早期使用万古霉素 ......