血管内超声成像的临床应用.PPT
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血管内超声成像的临床应用
重庆合川人民医院
曹优文
冠造正常而IVUS有血管狭窄伴钙化斑块
血管内超声成像的临床应用
对135例临床疑诊冠心病而冠状动脉照影正常的患者行血管内超声检查
* 发现冠脉粥样斑块 69例 (50%)
陈旧心肌梗死3例
不稳定型心绞痛 19 例
冠脉痉挛3例
* 管腔面积狭窄率>50%： 9 例(14%)
行支架置入术 ：6例
IVUS3组临床资料比较
正常组内膜增厚组斑块组
(n=28)(n=38)(n=69)
不典型心绞痛28(100%) 30(78.9%)20(29%)*
典型心绞痛08(21.1%)49(71%)*
变异型01 3
不稳定01(2.6%)19(27.5%)
稳定06(15.8%)27(39.1%)
MI史 003
ECG典型缺血 8(28.6%)10(26.3%) 50(72.5%)*
PA%>50% 0019
PTCA/STENT 006
*P<0.05
CAG正常时IVUS检查适应症
? IVUS三组危险因素分析：斑块组病人年龄大，血清胆固醇高，吸烟量多，血压高，男性比例大(P<0.05)
? 高龄、胆固醇高、高血压、吸烟、男性、典型心绞痛、心电图缺血改变者，即使CAG正常，应做IVUS检查
? 即使血管狭窄程度轻，但不稳定斑块危险更大
IVUS弥补冠脉造影的不足
直接观察血管腔和管壁结构
为什麽冠造出现假阴性
? 投照位置影响
? 病变血管代偿性扩张
? 病变弥漫无正常参考段
冠脉造影投照的局限性
病变血管代偿性扩张
病变血管代偿性扩张
病变弥漫无正常参考段
正常血管超声成像 三层结构
动脉粥样斑块
? 脂质斑块
? 纤维斑块
? 钙化斑块
? 向心性斑块
? 偏心性斑块
脂质斑块
50例心绞痛IVUS斑块特点
不稳定心绞痛 稳定心绞痛 P
(n=20)(n=30)
脂质斑块 10(50%)2(6.7%)<0.05
纤维斑块 8(40%)22(73.3%)<0.05
钙化斑块1(5%)5(16.7%) NS
混合斑块1(5%)1(3.3%) NS
偏心性斑块 14(70%)8(26.7%) <0.05
向心性斑块6(30%)22(73.3%) <0.05
150例冠造和IVUS对钙化斑块的诊断比较
? 钙化斑块检出:IVUS n=11375.3%
CAGn=5234.7%(P<0.05)
? CAG诊断钙化斑块敏感性38.9%,特异性86.5%
(两种方法符合75例,不符合75例)
? IVUS检出钙化斑块范围
+(≤90o)40.7%(n=46)
++(≤180o,> 90o)38.1%(n=43)
+++(≤270o,> 180o ) 15.0%(n=17)
++++(≤360o,> 270o)6.2%(n=7)
150例冠造和IVUS诊断钙化斑块比较
? CAG在靶血管狭窄段检出钙化,提示范围大的表浅钙化斑块
? CAG在靶血管狭窄处未发现钙化,而其他部位有钙化,伴高龄,提示IVUS在靶血管检出钙化斑块可能大
以上两类应做IVUS检查
? CAG未见钙化,IVUS在靶血管见到>90o的表浅钙化斑块可能性小
此类病人不必做IVUS检查
IVUS临床应用
? 评价PTCA效果
? 解释PTCA后管腔扩大机制
? 决定介入治疗方法
? 判断再狭窄机制
(弹性回缩，内膜增生)
? 指导支架置入
PTCA后复杂夹层
PTCA后管腔扩大机制
? 管壁弹性扩大
? 斑块压缩
? 斑块撕裂及夹层形成
斑块破裂夹层形成
68支血管PTCA前后IVUS与CAG比较
? PTCA前,二者定量测定相关好
(r=0.48~.090 P<0.05~0.01)(Ldmin, LD,LD%,PA PA%)
? PTCA后,二者测量PA和PA%相关差
(r=0.21~0.60 P>0.05)
? CAG高估PTCA效果,低估PTCA并发症
? PTCA后大部分斑块撕裂夹层形成,而斑块面积改变不大,外膜面积↑,内膜腔面积↑, PA%↓
指导介入治疗方法
? PTCA后夹层长度>1cm范围>180o 为并发症- 支架置入
夹层：内膜撕裂呈无回声区(宽度>0.3mm) 深达内膜下或中层，有时可见撕裂斑片飘动
? 支架后再狭窄
回缩- 扩张
内膜增生- 旋磨
指导支架置入
? 冠造满意，IVUS88%扩张不佳
? 过高压球囊扩张虽支架扩张满意，但增加了内膜损伤
? IVUS指导避免过高压扩张，又能使支架扩张达到满意标准
IVUS支架置入满意标准
? 支架扩张对称
? 支架贴壁完全
? 支架足够长覆盖夹层
? 支架最小内径/最大内径≥0.7
? 支架最小截面积/远端参考段截面积≥0.8
? IVUS弥补冠造不足,解决选择性的冠状动脉诊断问题
? 准确定量诊断冠脉病变
? 随诊冠脉病变演变(斑块进展或消退)
? IVUS指导介入治疗,评价支架扩张质量
? 帮助改善介入治疗的即刻效果,减少并发症,减少再狭窄,改善预后
血管内超声成像的临床应用
重庆合川人民医院
曹优文
冠造正常而IVUS有血管狭窄伴钙化斑块
血管内超声成像的临床应用
对135例临床疑诊冠心病而冠状动脉照影正常的患者行血管内超声检查
* 发现冠脉粥样斑块 69例 (50%)
陈旧心肌梗死3例
不稳定型心绞痛 19 例
冠脉痉挛3例
* 管腔面积狭窄率>50%： 9 例(14%)
行支架置入术 ：6例
IVUS3组临床资料比较
正常组内膜增厚组斑块组
(n=28)(n=38)(n=69)
不典型心绞痛28(100%) 30(78.9%)20(29%)*
典型心绞痛08(21.1%)49(71%)*
变异型01 3
不稳定01(2.6%)19(27.5%)
稳定06(15.8%)27(39.1%)
MI史 003
ECG典型缺血 8(28.6%)10(26.3%) 50(72.5%)*
PA%>50% 0019
PTCA/STENT 006
*P<0.05
CAG正常时IVUS检查适应症
? IVUS三组危险因素分析：斑块组病人年龄大，血清胆固醇高，吸烟量多，血压高，男性比例大(P<0.05)
? 高龄、胆固醇高、高血压、吸烟、男性、典型心绞痛、心电图缺血改变者，即使CAG正常，应做IVUS检查
? 即使血管狭窄程度轻，但不稳定斑块危险更大
IVUS弥补冠脉造影的不足
直接观察血管腔和管壁结构
为什麽冠造出现假阴性
? 投照位置影响
? 病变血管代偿性扩张
? 病变弥漫无正常参考段
冠脉造影投照的局限性
病变血管代偿性扩张
病变血管代偿性扩张
病变弥漫无正常参考段
正常血管超声成像 三层结构
动脉粥样斑块
? 脂质斑块
? 纤维斑块
? 钙化斑块
? 向心性斑块
? 偏心性斑块
脂质斑块
50例心绞痛IVUS斑块特点
不稳定心绞痛 稳定心绞痛 P
(n=20)(n=30)
脂质斑块 10(50%)2(6.7%)<0.05
纤维斑块 8(40%)22(73.3%)<0.05
钙化斑块1(5%)5(16.7%) NS
混合斑块1(5%)1(3.3%) NS
偏心性斑块 14(70%)8(26.7%) <0.05
向心性斑块6(30%)22(73.3%) <0.05
150例冠造和IVUS对钙化斑块的诊断比较
? 钙化斑块检出:IVUS n=11375.3%
CAGn=5234.7%(P<0.05)
? CAG诊断钙化斑块敏感性38.9%,特异性86.5%
(两种方法符合75例,不符合75例)
? IVUS检出钙化斑块范围
+(≤90o)40.7%(n=46)
++(≤180o,> 90o)38.1%(n=43)
+++(≤270o,> 180o ) 15.0%(n=17)
++++(≤360o,> 270o)6.2%(n=7)
150例冠造和IVUS诊断钙化斑块比较
? CAG在靶血管狭窄段检出钙化,提示范围大的表浅钙化斑块
? CAG在靶血管狭窄处未发现钙化,而其他部位有钙化,伴高龄,提示IVUS在靶血管检出钙化斑块可能大
以上两类应做IVUS检查
? CAG未见钙化,IVUS在靶血管见到>90o的表浅钙化斑块可能性小
此类病人不必做IVUS检查
IVUS临床应用
? 评价PTCA效果
? 解释PTCA后管腔扩大机制
? 决定介入治疗方法
? 判断再狭窄机制
(弹性回缩，内膜增生)
? 指导支架置入
PTCA后复杂夹层
PTCA后管腔扩大机制
? 管壁弹性扩大
? 斑块压缩
? 斑块撕裂及夹层形成
斑块破裂夹层形成
68支血管PTCA前后IVUS与CAG比较
? PTCA前,二者定量测定相关好
(r=0.48~.090 P<0.05~0.01)(Ldmin, LD,LD%,PA PA%)
? PTCA后,二者测量PA和PA%相关差
(r=0.21~0.60 P>0.05)
? CAG高估PTCA效果,低估PTCA并发症
? PTCA后大部分斑块撕裂夹层形成,而斑块面积改变不大,外膜面积↑,内膜腔面积↑, PA%↓
指导介入治疗方法
? PTCA后夹层长度>1cm范围>180o 为并发症- 支架置入
夹层：内膜撕裂呈无回声区(宽度>0.3mm) 深达内膜下或中层，有时可见撕裂斑片飘动
? 支架后再狭窄
回缩- 扩张
内膜增生- 旋磨
指导支架置入
? 冠造满意，IVUS88%扩张不佳
? 过高压球囊扩张虽支架扩张满意，但增加了内膜损伤
? IVUS指导避免过高压扩张，又能使支架扩张达到满意标准
IVUS支架置入满意标准
? 支架扩张对称
? 支架贴壁完全
? 支架足够长覆盖夹层
? 支架最小内径/最大内径≥0.7
? 支架最小截面积/远端参考段截面积≥0.8
? IVUS弥补冠造不足,解决选择性的冠状动脉诊断问题
? 准确定量诊断冠脉病变
? 随诊冠脉病变演变(斑块进展或消退)
? IVUS指导介入治疗,评价支架扩张质量
? 帮助改善介入治疗的即刻效果,减少并发症,减少再狭窄,改善预后
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