急诊医学特点与急诊工作方法.ppt
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急诊医学特点与急诊工作方法
北京大学第一医院 陈旭岩
急诊医学特点
* 急诊医学是一门新兴边缘临床医学学科
* 与临床各科有密切关系，是临床各科危重急症诊治的第一环节
* 临床各科急危重症的快速诊断、有效抢救与合理转归
* 不已系统器官定界而是以病情急缓和程度界定临床活动范围
* 急诊医学科医生应具有特殊的临床思维方式、知识体系和临床技能
WHAT IS
A MEDICAL SPECIALITY?
* Medical profession which practices within the scope of a particular field of medicine, it traditionally utilizes a unique core of knowledge, specific diagnostic and evaluative methods, manage modalities and decision-making process.
American Medical Association
一门医学专业
* 确定的医学领域和病源
* 有明确专业范围和独特专业知识基础
* 有自身特点的临床思维
* 有自身特点的诊疗措施
* 有自身特点的管理结构模式
独特的临床思维方式
传统专科 有病 急诊科
什么脏器
什么病
严重度
危重期
生命威胁
处方
学科定位
* 流动的通道，KEEP MOVING
* 医院的大分诊台
* 复苏并维持生命体征
* 保护重要脏器功能
* 控制生命第一时段，为后方科室序贯治疗提供可能性并创造最佳条件
学科定位
* 改善微循环，稳定内环境，保护脏器功能
* 重视营养支持
* 院内感染的防治
* 呼吸机操作科学化，气道管理规范化
* 医疗诊治的整体观念
Emergency Physician
* Emergency Medicine Residency Program
* 具有相当的临床诊治能力、洞察能力、调解能力，良好的心理素质和一幅钢筋铁骨
* 以系统、整体、平衡、动态的观念对待急诊患者
* 全面发展与专业特长
急诊医学特点
* 急诊临床工作是时间依赖性的，强调第一时间的诊断正确率与抢救成功率
* 临床医生在最短的时间内综合利用各种临床信息得出结论并能正确处置的能力是最重要的
* 医生的组织管理能力，以及与各级医院间、与院内各科室间、与家属之间等的协调合作能力的培养均是必须的
急诊工作内容
识别病情-危重病情判断
是急诊科医师必须具备的能力
只有经过训练才能达到
危重病情判断
* 即死的/非即死的
* 下颌样呼吸，BP 0/0，瞳孔不等大
* 致死的/非致死的
* 大面积AMI / 胸膜炎
* 器质性的/功能性的
昏迷或意识障碍
* 昏迷：病情危重
* 意识变化(轻微意识障碍，躁动不安，谵望，精神症状)：病情危重
* 发生精神症状的原发病：胰性脑病，酒精戒断，肝性脑病，尿毒症，脑梗塞，垂体功能低下，严重感染，药物
* 出血倾向+意识障碍：颅内出血，TTP，流脑
昏迷或意识障碍
* 脑血管病
* 老年人居多
* 应排除DM昏迷，安眠药过量，CO中毒，感染
* 非脑血管病
* 一般有先驱症状，如发热，上消出血等
* 老年人肺部感染易发生意识障碍，但呈波动性
* 年轻人，昏迷+发热，多为感染
* 安眠药过量，可有四肢不自主运动，打哈欠
呼吸困难
* 端坐呼吸：急性左心衰，支气管哮喘，自发气胸
* 最危急是气道阻塞，鼾声表示阻塞在咽部，重症脑血管病深度昏迷；喉喘鸣音表示阻塞在喉头，常伴声嘶和三凹征，抢救价值大
* 首先除外机械因素所致，如气胸、胸水、心包填塞。满罐胸水的搬动
* 最常见于心肺病变，心力衰竭，呼吸衰竭
呼吸困难
* 肺部感染+呼吸困难＝病情极危重，提示病变广泛或ARDS？
* 肺炎+老年人
* 肺炎+DM，易发生低氧血症
* 呼吸肌麻痹，如：低钾血症，格林-巴利，脑干病变。病人自感憋气，无呼吸急促。重视主诉，监测血氧饱和度和血气
呼吸困难
* 尿毒症+呼吸困难，多为肺水肿，尿毒症肺部改变等
* 贫血+呼吸困难，血红蛋白常很低，常为左心衰竭，可致死
* 休克早期
* 腹痛+呼吸困难应考虑坏死性胰腺炎，严重腹腔感染
休克
* 血压下降，四肢厥冷，少尿，酸中毒
* 除常见病因外，低血容量可见于：老衰进食差，家人照顾不周者；呕吐腹泻；腹腔疾病(胃穿孔，肠梗阻，坏死性胰腺炎)；AMI，尤其累计右心者
休克
* 休克的病因诊断线索
* 喉头水肿，哮鸣音，提示过敏性休克
* 腹痛、腹胀提示低血容量性休克
* 右心衰竭提示右室梗塞，肺栓塞，心包填塞
* 色素沉着提示肾上腺功能不全
* 毛发稀疏，产后大出血，垂体切除后提示垂体功能不全
* 四肢瘫痪提示神经源性休克
腹胀
* 肠道积气：肠麻痹(肠休克，MODS )， 治疗困难。早期重视肠鸣音减弱，尤其老年人
* 腹腔积液：急诊多见于坏死性胰腺炎，宫外孕，继发或原发性腹膜炎，多发性浆膜炎
血液病危象
* Hb<3G，急性左心衰
* WBC<1000，败血症
* BPC<10万+皮肤粘膜严重出血倾向：大片淤斑，针周淤斑，提示DIC
* 急性早幼粒，极易发生颅内出血
危重病情判断
* 上消大出血 呕大量鲜血或混有血块
* 大咯血 严防窒息，头低位，保证气道通畅；必要时气管插管，此前尽量将血块吸干净，插管后可用纤支镜吸血块
* 抽搐 如不能控制可致死。常见于癫痫，脑血管病，尿毒症，肺心病，中暑，颅内感染等
* 紫绀 表示严重缺氧
危重病情判断
* 脑干征兆 眩晕者多为椎基底动脉供血不足，但少数为脑干或小脑病变。注意球麻痹症状或眼震、动眼神经麻痹体征。曾遇眩晕-昏迷-呼吸骤停的病例
* 苍白 为交感神经亢进，血管收缩或贫血，应考虑宫外孕及其他重病
* 大汗 也为交感神经亢进 ......
急诊医学特点与急诊工作方法
北京大学第一医院 陈旭岩
急诊医学特点
* 急诊医学是一门新兴边缘临床医学学科
* 与临床各科有密切关系，是临床各科危重急症诊治的第一环节
* 临床各科急危重症的快速诊断、有效抢救与合理转归
* 不已系统器官定界而是以病情急缓和程度界定临床活动范围
* 急诊医学科医生应具有特殊的临床思维方式、知识体系和临床技能
WHAT IS
A MEDICAL SPECIALITY?
* Medical profession which practices within the scope of a particular field of medicine, it traditionally utilizes a unique core of knowledge, specific diagnostic and evaluative methods, manage modalities and decision-making process.
American Medical Association
一门医学专业
* 确定的医学领域和病源
* 有明确专业范围和独特专业知识基础
* 有自身特点的临床思维
* 有自身特点的诊疗措施
* 有自身特点的管理结构模式
独特的临床思维方式
传统专科 有病 急诊科
什么脏器
什么病
严重度
危重期
生命威胁
处方
学科定位
* 流动的通道，KEEP MOVING
* 医院的大分诊台
* 复苏并维持生命体征
* 保护重要脏器功能
* 控制生命第一时段，为后方科室序贯治疗提供可能性并创造最佳条件
学科定位
* 改善微循环，稳定内环境，保护脏器功能
* 重视营养支持
* 院内感染的防治
* 呼吸机操作科学化，气道管理规范化
* 医疗诊治的整体观念
Emergency Physician
* Emergency Medicine Residency Program
* 具有相当的临床诊治能力、洞察能力、调解能力，良好的心理素质和一幅钢筋铁骨
* 以系统、整体、平衡、动态的观念对待急诊患者
* 全面发展与专业特长
急诊医学特点
* 急诊临床工作是时间依赖性的，强调第一时间的诊断正确率与抢救成功率
* 临床医生在最短的时间内综合利用各种临床信息得出结论并能正确处置的能力是最重要的
* 医生的组织管理能力，以及与各级医院间、与院内各科室间、与家属之间等的协调合作能力的培养均是必须的
急诊工作内容
识别病情-危重病情判断
是急诊科医师必须具备的能力
只有经过训练才能达到
危重病情判断
* 即死的/非即死的
* 下颌样呼吸，BP 0/0，瞳孔不等大
* 致死的/非致死的
* 大面积AMI / 胸膜炎
* 器质性的/功能性的
昏迷或意识障碍
* 昏迷：病情危重
* 意识变化(轻微意识障碍，躁动不安，谵望，精神症状)：病情危重
* 发生精神症状的原发病：胰性脑病，酒精戒断，肝性脑病，尿毒症，脑梗塞，垂体功能低下，严重感染，药物
* 出血倾向+意识障碍：颅内出血，TTP，流脑
昏迷或意识障碍
* 脑血管病
* 老年人居多
* 应排除DM昏迷，安眠药过量，CO中毒，感染
* 非脑血管病
* 一般有先驱症状，如发热，上消出血等
* 老年人肺部感染易发生意识障碍，但呈波动性
* 年轻人，昏迷+发热，多为感染
* 安眠药过量，可有四肢不自主运动，打哈欠
呼吸困难
* 端坐呼吸：急性左心衰，支气管哮喘，自发气胸
* 最危急是气道阻塞，鼾声表示阻塞在咽部，重症脑血管病深度昏迷；喉喘鸣音表示阻塞在喉头，常伴声嘶和三凹征，抢救价值大
* 首先除外机械因素所致，如气胸、胸水、心包填塞。满罐胸水的搬动
* 最常见于心肺病变，心力衰竭，呼吸衰竭
呼吸困难
* 肺部感染+呼吸困难＝病情极危重，提示病变广泛或ARDS？
* 肺炎+老年人
* 肺炎+DM，易发生低氧血症
* 呼吸肌麻痹，如：低钾血症，格林-巴利，脑干病变。病人自感憋气，无呼吸急促。重视主诉，监测血氧饱和度和血气
呼吸困难
* 尿毒症+呼吸困难，多为肺水肿，尿毒症肺部改变等
* 贫血+呼吸困难，血红蛋白常很低，常为左心衰竭，可致死
* 休克早期
* 腹痛+呼吸困难应考虑坏死性胰腺炎，严重腹腔感染
休克
* 血压下降，四肢厥冷，少尿，酸中毒
* 除常见病因外，低血容量可见于：老衰进食差，家人照顾不周者；呕吐腹泻；腹腔疾病(胃穿孔，肠梗阻，坏死性胰腺炎)；AMI，尤其累计右心者
休克
* 休克的病因诊断线索
* 喉头水肿，哮鸣音，提示过敏性休克
* 腹痛、腹胀提示低血容量性休克
* 右心衰竭提示右室梗塞，肺栓塞，心包填塞
* 色素沉着提示肾上腺功能不全
* 毛发稀疏，产后大出血，垂体切除后提示垂体功能不全
* 四肢瘫痪提示神经源性休克
腹胀
* 肠道积气：肠麻痹(肠休克，MODS )， 治疗困难。早期重视肠鸣音减弱，尤其老年人
* 腹腔积液：急诊多见于坏死性胰腺炎，宫外孕，继发或原发性腹膜炎，多发性浆膜炎
血液病危象
* Hb<3G，急性左心衰
* WBC<1000，败血症
* BPC<10万+皮肤粘膜严重出血倾向：大片淤斑，针周淤斑，提示DIC
* 急性早幼粒，极易发生颅内出血
危重病情判断
* 上消大出血 呕大量鲜血或混有血块
* 大咯血 严防窒息，头低位，保证气道通畅；必要时气管插管，此前尽量将血块吸干净，插管后可用纤支镜吸血块
* 抽搐 如不能控制可致死。常见于癫痫，脑血管病，尿毒症，肺心病，中暑，颅内感染等
* 紫绀 表示严重缺氧
危重病情判断
* 脑干征兆 眩晕者多为椎基底动脉供血不足，但少数为脑干或小脑病变。注意球麻痹症状或眼震、动眼神经麻痹体征。曾遇眩晕-昏迷-呼吸骤停的病例
* 苍白 为交感神经亢进，血管收缩或贫血，应考虑宫外孕及其他重病
* 大汗 也为交感神经亢进 ......
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